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Amilcar E. Zavala Carlos Pea Palma Urologa Dr.

Daniel Chinchilla

INFERTILIDAD MASCULINA

Infertilidad Masculina
Se define como infertilidad la incapacidad de llevar a trmino un embarazo. La incidencia de infertilidad se estima en torno a un 15-20%.
En un 20% del total se constata una etiologa

combinada.

El eje hipotlamohipfiso-gonadal

Participa en la determinacin del gnero tpico durante la embriognesis . Responsable del desarrollo puberal sexual.

Etiologa
Funcionales
Pre testiculares

Orgnicas
Pre testiculares

Testiculares

Testiculares

Pos testiculares

Pos testiculares

Causas Funcionales

Alteraciones de la eyaculacin

Alteraciones de la ereccin.
Alteraciones de la

libido.

Aneyaculacin:
Neurogenas, Toxicas, Iatrogenas

Eyaculacin retardada.

Eyaculacin precoz.

Eyaculacin retrgrada Neurogenas, Uretral, Iatrogena, Incompetecia del cuello vesical

Causas Orgnicas
Pre testiculares

Hipogonadismo Prepuberal

Hipogonadismo Postpuberal

Hipogonadismo Prepuberal
Lesiones hipotalmicas adquiridas

Lesiones hipofisarias adquiridas


Enfermedades congnitas

Hipogonadismos Pos puberales


Hipogonadismo hipogonadotropo adquirido Exceso de estrgenos

Exceso de andrgenos
Hiperprolactinemia Hipotiroidismo

Hipertiroidismo
DM

Testiculares

Cromosmicas

Congnitas

Adquiridas

Congnitas
Anorquia congnita Criptorquidia

Distrofia miotnica de Steiner


Aplasia de clulas germinales

Cromosmicas
Sndrome de Klinefelter (47, XXY)

Adquirida
Varicocele Orquitis Torsin testicular, tumores testiculares, lesiones

traumticas. Enfermedades sistmicas Iatrogenas

Post testiculares
Congnita s

Adquirida s

Congnitas
Agenesias Obstrucciones Intratesticular Epididimaria Deferencial Conductos eyaculadores Alteraciones estructurales de los espermatozoides

Adquiridas
Obstrucciones Intratesticular Epididimaria Deferencial Conductos eyaculadores Alteraciones de la motilidad espermtica

Diagnostico

Historia Clnica

Examen Fsico

Pruebas de Laboratorio
Hemograma y bioqumica sanguneos
Anlisis de orina Seminograma

Seminograma
El lquido seminal se recoge en un recipiente estril
Un periodo de entre 3-5 das de abstinencia

sexual
Nmero de espermatozoides / mililitro de

eyaculado

Promedio Normal: 60-80 millones/ml Oligozoospermia < 20 mill/ml Poliespermia 250 mill/ml Azoospermia ausencia completa de espermatozoides Criptozoospermia 0 mill/ml, pero tras la centrifugacin de la muestra se encuentra algn espermatozoide,

Movilidad
Grado 0: movimiento nulo Grado 1: se mueve pero no avanza

Grado 2: se desplaza pero no progresa

adecuadamente. Grado 3: movimiento, siempre hacia delante, progresivo

Astenozoospermia: < 50% en grado 3 y 2

Volumen
Normal: 3-5.5 ml

Hipospermia: <1 ml
Hiperespermia: > 6 ml

Morfologia
Los criterios de morfologa estricta a. cabeza lisa y ovalada

b. acrosoma bien delimitado que abarque del 40 al

70% de la cabeza c. ausencia de defectos en el cuello, en la porcin media y en la cola d. ausencia en el citoplasma de gotitas mayores del tamao de la cabeza

Teratozoospermia > 15% de espermatozoides sean de formas anmalas. Leucocitospermia > 1x 106 leucos/ ml
ASA

Evaluacin Endocrina
Indicaciones:
Recuento de espermatozoides < 1 milln/cm3 Deterioro de la funcin renal

Sospecha de endocrinopata
Insuficiencia testicular grave

De rutina se determinan en suero las gonadotropinas FSH y LH, la testosterona, la prolactina y el estradiol;

Estudio Gentico
Indicado
Concentracin de espermatozoides inferior a 5

mill/cm Azoospermia sin causa obstructiva. Indicios clnicos de la existencia de esterilidad con base gentica
3

Se determina el cariotipo, estudio de microdelecciones en el cromosoma Y y estudio de mutaciones en el gen de la fibrosis qustica

TRATAMIENTO

Establecer la categora etiolgica


El 50% se ubica en la categora idioptica Tecnologa de reproduccin asistida(TRA)

Inseminacin con esperma del donante


Adopcin

Tratamiento especifico
Dficit hormonal
Hipogonadismo hipogonadotrofico hCG 2.000 UI SC tres veces por semana FSH son 37,5 a 75 UI tres veces por semana GnRH se realiza en pulsos de 20 a 200 ng/kg

cada 120 minutos por va SC o en bomba de infusin

Dficit aislado de FSH


Dficit exclusivo de Hormona Luteinizante Excesos de andrgenos y estrgenos Hipertiroidismo y en el sndrome de Cushing Exceso de prolactina bromocriptina (2,5 a 7,5 mg/da c/ 6-12hrs) cabergolina (0.25 mg dos veces por semana)

Infeccin del tracto genital


leucocitos en el semen y/o cultivo positivo del

lquido seminal tetraciclina o doxiciclina (100 mg cada 12 h por via oral) durante 10 das metronidazol (2 g cuatro veces al da) durante 10 das

Infertilidad inmunolgica
Seminograma normal excepto con poca

motilidad MAR TEST o Inmunobead TEST Tratamiento se recomienda IAC, FIV con ICSI

Tratamiento inespecfico
Gonadotropinas
clomifeno 25-30mg/da de 3 a 6 meses

Antiestrgenos
Andrgenos

tamoxifeno 20 mg/da de 3 a 6 meses


terapia de rebote

Agentes para estimular la movilidad

espermtica

cininogenasas calicrenas

Otros tratamientos

pentoxifilina oral, tiroxina

esteroides a bajas dosis, oxitocina Vitaminas E y C, minerales (Zn), AINES

Trastornos de la eyaculacin
Volumen (<1.5 ml)
Recoleccin incompleta Inadecuado perodo de abstinencia Eyaculacin retrograda

Agonistas alfa-adrenrgicos por va oral (clorhidrato de efedrina 50 mg/12 h, imipramina o desmipramina 25-50 mg antes

de coito) Electroeyaculacin o estimulacin vibratoria

Tratamiento Quirrgico
Indicaciones para la correccin del varicocele
1. Dolor en el hemiescroto afecto 2. razn esttica 3. Varicocele prepuberal con tamao testicular

disminuido 4. Adolescentes con espermiograma anormal y tamao testicular disminuido

Anomalas de la va seminal
Causas mas frecuentes: vasectoma,

congnitas y iatrognicos

Vasovasostomia
tiempo transcurrido desde la vasectoma la calidad del esperma que fluye por el

extremo proximal del deferente en el momento de la reversin Complicaciones: Obstrucciones tardas 5-10% granuloma espermtico

Con una tcnica adecuada se logran cifras de permeabilidad cercanas al 90-95% y tasas de embarazos hasta del 60-70%

|
Tubulovasostoma o epiddimovasostoma
Se indica en casos de obstruccin

epididimaria tasas de fertilidad no pasan del 40-50%

Reseccin transuretral de conductos eyaculadores


Son escasos los embarazos documentados

con esta tcnica En la estenosis de los conductos eyaculadores se requiere la reseccin del suelo de la prstata

Aspiracin microquirrgica del esperma epididimario


MESA/PESA

TESE/TESA

Tcnicas de reproduccin asistida


Objetivos
Asegurar la existencia de vulos disponibles Acercar los espermatozoides al vulo en el

aparato genital femenino o in vitro Mejorar e incrementar el potencial de fertilidad de los espermatozoides

se realiza en aquellas parejas que no se han podido embarazar debido a:


La mujer tiene algn problema a nivel del

cuello del tero El hombre muestra alteraciones en el semen La pareja presenta una esterilidad inexplicable

INSEMINACIN VAGINAL O INTRACERVICAL


Vaginismo grave o disfuncin erctil que

dificulte la penetracin Anomalas uretrales que condicionan una eyaculacin extravaginal Trastornos de la eyaculacin Conservacin de espermatozoides por congelacin

FERTILIZACIN IN VITRO
Cada ovocito es incubado con 10.000-50.000

espermatozoides mviles por mililitro La tasa de implantacin parece ms alta si se realiza con blastocistos

TRANSFERENCIA INTRATUBRICA DE GAMETOS (GIFT)


emigracin y anidamiento es fisiolgico

La tasa de embarazos por intento es de un 2748%


(ZIFT)

MICROINYECCIN INTRACITOPLASMTICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI) consiste en la inyeccin directa de un solo

espermatozoide en el citoplasma de un ovocito indicada siempre que exista un fallo previo de uno o varios ciclos de FIV tcnica con mayor porcentaje de embarazos, pues permite obtener tasas de fertilizacin de 52%, 62% o 64%

Respecto al factor masculino: acrosoma anormal, pobre capacidad de unin a la zona pelcida Con respecto al factor femenino: pocos oocitos o reaccin cortical anormal

Gracias por su atencin

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