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Daniel Chinchilla
INFERTILIDAD MASCULINA
Infertilidad Masculina
Se define como infertilidad la incapacidad de llevar a trmino un embarazo. La incidencia de infertilidad se estima en torno a un 15-20%.
En un 20% del total se constata una etiologa
combinada.
El eje hipotlamohipfiso-gonadal
Participa en la determinacin del gnero tpico durante la embriognesis . Responsable del desarrollo puberal sexual.
Etiologa
Funcionales
Pre testiculares
Orgnicas
Pre testiculares
Testiculares
Testiculares
Pos testiculares
Pos testiculares
Causas Funcionales
Alteraciones de la eyaculacin
Alteraciones de la ereccin.
Alteraciones de la
libido.
Aneyaculacin:
Neurogenas, Toxicas, Iatrogenas
Eyaculacin retardada.
Eyaculacin precoz.
Causas Orgnicas
Pre testiculares
Hipogonadismo Prepuberal
Hipogonadismo Postpuberal
Hipogonadismo Prepuberal
Lesiones hipotalmicas adquiridas
Exceso de andrgenos
Hiperprolactinemia Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
DM
Testiculares
Cromosmicas
Congnitas
Adquiridas
Congnitas
Anorquia congnita Criptorquidia
Cromosmicas
Sndrome de Klinefelter (47, XXY)
Adquirida
Varicocele Orquitis Torsin testicular, tumores testiculares, lesiones
Post testiculares
Congnita s
Adquirida s
Congnitas
Agenesias Obstrucciones Intratesticular Epididimaria Deferencial Conductos eyaculadores Alteraciones estructurales de los espermatozoides
Adquiridas
Obstrucciones Intratesticular Epididimaria Deferencial Conductos eyaculadores Alteraciones de la motilidad espermtica
Diagnostico
Historia Clnica
Examen Fsico
Pruebas de Laboratorio
Hemograma y bioqumica sanguneos
Anlisis de orina Seminograma
Seminograma
El lquido seminal se recoge en un recipiente estril
Un periodo de entre 3-5 das de abstinencia
sexual
Nmero de espermatozoides / mililitro de
eyaculado
Promedio Normal: 60-80 millones/ml Oligozoospermia < 20 mill/ml Poliespermia 250 mill/ml Azoospermia ausencia completa de espermatozoides Criptozoospermia 0 mill/ml, pero tras la centrifugacin de la muestra se encuentra algn espermatozoide,
Movilidad
Grado 0: movimiento nulo Grado 1: se mueve pero no avanza
Volumen
Normal: 3-5.5 ml
Hipospermia: <1 ml
Hiperespermia: > 6 ml
Morfologia
Los criterios de morfologa estricta a. cabeza lisa y ovalada
70% de la cabeza c. ausencia de defectos en el cuello, en la porcin media y en la cola d. ausencia en el citoplasma de gotitas mayores del tamao de la cabeza
Teratozoospermia > 15% de espermatozoides sean de formas anmalas. Leucocitospermia > 1x 106 leucos/ ml
ASA
Evaluacin Endocrina
Indicaciones:
Recuento de espermatozoides < 1 milln/cm3 Deterioro de la funcin renal
Sospecha de endocrinopata
Insuficiencia testicular grave
De rutina se determinan en suero las gonadotropinas FSH y LH, la testosterona, la prolactina y el estradiol;
Estudio Gentico
Indicado
Concentracin de espermatozoides inferior a 5
mill/cm Azoospermia sin causa obstructiva. Indicios clnicos de la existencia de esterilidad con base gentica
3
Se determina el cariotipo, estudio de microdelecciones en el cromosoma Y y estudio de mutaciones en el gen de la fibrosis qustica
TRATAMIENTO
Tratamiento especifico
Dficit hormonal
Hipogonadismo hipogonadotrofico hCG 2.000 UI SC tres veces por semana FSH son 37,5 a 75 UI tres veces por semana GnRH se realiza en pulsos de 20 a 200 ng/kg
lquido seminal tetraciclina o doxiciclina (100 mg cada 12 h por via oral) durante 10 das metronidazol (2 g cuatro veces al da) durante 10 das
Infertilidad inmunolgica
Seminograma normal excepto con poca
motilidad MAR TEST o Inmunobead TEST Tratamiento se recomienda IAC, FIV con ICSI
Tratamiento inespecfico
Gonadotropinas
clomifeno 25-30mg/da de 3 a 6 meses
Antiestrgenos
Andrgenos
espermtica
cininogenasas calicrenas
Otros tratamientos
Trastornos de la eyaculacin
Volumen (<1.5 ml)
Recoleccin incompleta Inadecuado perodo de abstinencia Eyaculacin retrograda
Agonistas alfa-adrenrgicos por va oral (clorhidrato de efedrina 50 mg/12 h, imipramina o desmipramina 25-50 mg antes
Tratamiento Quirrgico
Indicaciones para la correccin del varicocele
1. Dolor en el hemiescroto afecto 2. razn esttica 3. Varicocele prepuberal con tamao testicular
Anomalas de la va seminal
Causas mas frecuentes: vasectoma,
congnitas y iatrognicos
Vasovasostomia
tiempo transcurrido desde la vasectoma la calidad del esperma que fluye por el
extremo proximal del deferente en el momento de la reversin Complicaciones: Obstrucciones tardas 5-10% granuloma espermtico
Con una tcnica adecuada se logran cifras de permeabilidad cercanas al 90-95% y tasas de embarazos hasta del 60-70%
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Tubulovasostoma o epiddimovasostoma
Se indica en casos de obstruccin
con esta tcnica En la estenosis de los conductos eyaculadores se requiere la reseccin del suelo de la prstata
TESE/TESA
aparato genital femenino o in vitro Mejorar e incrementar el potencial de fertilidad de los espermatozoides
cuello del tero El hombre muestra alteraciones en el semen La pareja presenta una esterilidad inexplicable
dificulte la penetracin Anomalas uretrales que condicionan una eyaculacin extravaginal Trastornos de la eyaculacin Conservacin de espermatozoides por congelacin
FERTILIZACIN IN VITRO
Cada ovocito es incubado con 10.000-50.000
espermatozoides mviles por mililitro La tasa de implantacin parece ms alta si se realiza con blastocistos
espermatozoide en el citoplasma de un ovocito indicada siempre que exista un fallo previo de uno o varios ciclos de FIV tcnica con mayor porcentaje de embarazos, pues permite obtener tasas de fertilizacin de 52%, 62% o 64%
Respecto al factor masculino: acrosoma anormal, pobre capacidad de unin a la zona pelcida Con respecto al factor femenino: pocos oocitos o reaccin cortical anormal