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Factores de Riesgo de

la Enfermedad
Periodontal

Od. Rebecca Pinchevski


Duque
Factores de Riesgo de la
Enfermedad Periodontal

ENFERMEDAD PERIODONTAL

MULTIFACTORIA
L
Factores de Riesgo Factores de suceptibilidad
Modificables No modificables
Factores de Riesgo de la
Enfermedad Periodontal

 TABAQUISMO
– Tabaco
– Nicotina
– Monoxido de Carbono
– Cianuro de Hidrogeno

•Vasculatura
•Sistema Inmunitario humoral
•Sistema inmunitario Celular e
Inflmatorio
•Microflora gingival
Factores de Riesgo de la
Enfermedad Periodontal

 Utilización inadecuada del Cepillo


Dental

 Utilización inadecuada de agentes


Químico cáusticos.
Factores de Riesgo de la
Enfermedad Periodontal

 RESTAURACIONES DEFECTUOSAS
Acumulacion de Placa bacteriana
Inflamacion Gingival
Velocidad del flujo de liquido gingival
Factores de Riesgo de la
Enfermedad Periodontal

 Contactos / Contornos Abiertos


 Diseños de DPR
 Maloclusiones
 Tratamientos Ortodonticos
 Extracción de Terceros Molares
Factores de Riesgo de la
Enfermedad Periodontal
 DIABETES
– Pacientes Controlados
Resultados igual a Pacientes sanos

– Pacientes No Controlados
Mayor perdida de inserción
longitudinal y perdida ósea.

– Pacientes con Hipoglucemiantes


Xerostomia
Factores de Riesgo de la
Enfermedad Periodontal

 DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
Factores Locales (Placa dental)

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Dieta
Modifica:
Distribucion
de los tipos de
microorganismo
Actividad metabolica y potencial
Factores de Riesgo de la
Enfermedad Periodontal

 DEFICIENCIA DE VITAMINA C

– Afecta la regeneración y reparación de los tejidos


debido a su influencia en el metabolismo del
colágeno.

– Interfiere con la formación ósea.

– Mejora la acción quimiotactica y migratoria de los


leucocitos sin influir en su actividad fagocítica.
Factores de Riesgo de la
Enfermedad Periodontal

 ALTERACIONES HORMONALES
PUBERTAD – EMBARAZO –
MENOPAUSIA

Modificacones hormonales ocurrencuando


el lobulo anterior dela hipofisis segregando
hormonas foliculoestimulantes y hormonas
luteinizantes, para la maduracion del
ovario produciendo ESTROGENO Y
PROGESTERONA
Factores de Riesgo de la
Enfermedad Periodontal

ENCIA TEJIDO DIANA


PARA HORMONAS ESTEROIDES

ESTROGENO PROGESTERONA

Afecta el potencial Modulan respuesta


oxidoreductor vascular y el recambio
del tejido conectivo del
Estimula el metabolismo del periodonto, asociado con
colageno y la una interaccion de los
angiogenesis mediadores inflamatorios
DIAGNOSTICO
Diagnostico

 Anamnesis
 Examen clínico
 Examen Radiográfico
 Examenes Complementarios
Diagnostico
Examen Clínico

1. Profundidad de sondaje
2. Nivel de insercion clinica
3. Retracciones gingivales
4. Lesiones de Furca
5. Movilidad dentaria
6. Sangrado / Supuracion
7. Otros
SEPA, 2005
Diagnostico
Examen Clínico

1. Profundidad de sondaje
Desde e margen gingival hasta
la base de la bolsa gingival.
Diagnostico
Examen Clínico

2. Nivel de Inserción Clínica


Desde el limite amelocenmetario
hasta el fondo de la bolsa
periodontal.
Diagnostico
Examen Clínico

3. Retracciones Gingivales
Distancia que hay desde el margen
gingival libre hasta la línea
amelocementaria.

SEPA, 2005
Carranza, 2004
Diagnostico
Examen Clínico
Clasificación

Clase I: Recesión No alcanza


linea mucogingival.

Clase II: Recesión alcanza


línea mucogingival sin
destrucción periodontal.

Clase III: Recesión pasa


línea mucogingival con
destrucción ósea.

Clase IV: Recesión pasa


lineamucogingival con
destrucción ínter proximal.
Diagnostico
Examen Clínico

4. Lesiones de Furca
CLASIFICACIÓN
Grado I: Pérdida ósea parcial
(fondo
cerrado) 1- 3mm
Grado II: Pérdida ósea total con abertura
de la furca de un lado a otro
>3mm
Grado III: Pérdida ósea total con retracción
gingival que expone la furca a
la vista Lindhe , 2005
Diagnostico
Examen Clínico

5 .Movilidad Dentaria

– Grado I : movilidad de la corona del diente


de 0,2 a 1mm en direccion horizontal
– Grado II: Movilidad de la corona del diente
mayor a 1mm en sentido horizontal
– Grado III: movilidad de la corona del diente
en sentido axial.

SEPA, 2005
Diagnostico
Examen Clínico

6. Sangrado / Supuracion
Diagnostico
Examen Radiográfico
 Objetos tridimensionales son proyectados en un
plano bidimensional

susceptible a errores de angulación

Rayo se encuentre perpendicular al área


de interés y al la película intraoral.

El contraste es la diferencia entre los distintos


grados de densidad para hacer visible los
detalles.
Puede ser alterado por el kilo voltaje o por el
tiempo de procesado.
Diagnostico
Examen Radiográfico

Se evalúa:
– La paridad de hueso alveolar
– El ancho del ligamento periodontal,
– La anatomía dentaria
– Caries
– Lesiones periapicales
– Márgenes de las restauraciones
– Calculo subgingival.
Diagnostico
Examen Radiográfico
 Tipos de Radiografias
– Periapical: minimizar la distorsión de la relación
hueso- raíz cuando se toma el ápice radicular.

– Coronal:Vista limitada de la cresta ósea.

– Panoramica: Es una técnica rápida y simple.


Extraoral y es un buen método para visualizar de
manera general los niveles óseos en pacientes con
una severa perdida ósea.

– Digital: El procesado de la imagen se ha utilizado


para obtener 3 datos del hueso alveolar:
1. Altura de la cresta
2. Masa ósea (radiodensidad)
3. Textura ósea (Trabeulado ósea)
Diagnostico
Examenes Complementarios

Indicados cuando las terapias


convencionales no tienen éxito.

 Estado nutricional
 Analisis Sanguineo
 Cultivos (cuantificacion de los
microorganismos y sencibilidad
antimicrobiana)
 ELISA, PCR, Sondas de ADN,
Pronostico
Pronóstico
 El pronóstico es la predilección del curso, la duración y
el desenlace probable de la enfermedad con base en el
conocimiento general de la patogénesis del trastorno y
los factores de riesgo para el mismo. Se establece una
vez hecho el diagnostico y antes de la elaboración del
plan de tratamiento.

Se basa en:

 Información acerca de la enfermedad,


 El tratamiento que se le aplica y
 La experiencia clínica del tratante .

Newman, Takei, Carranza, 2003


Pronóstico
 Factores clínicos generales
– Edad del paciente, gravedad de la enfermedad, control
de placa, cumplimiento del paciente.

 Factores sistémicos / ambientales


– Fumar, enfermedad sistémica, factores genéticos, estrés.

 Factores locales
– Placa / calculo, restauraciones subgingivales, factores
anatómicos.

 Factores protésicos / restauradores


– Selección de los pilares, caries, dientes desvitalizados,
resorción radicular.
Pronóstico

 GENERAL

 INDIVIDUAL

Puede cambiar despues de la priemera


fase del plan de tratamiento
Plan de
Tratamiento
Plan de Tratamiento
Consentimiento Informado

Antes de iniciar el tratamiento se debe informar


al paciente sobre:
 Diagnóstico
 Etiología
 Posibles tratamientos a realizar con sus
alternativa
 Pronóstico
 Riesgos y complicaciones que se asociadas

El odontologo debe mantener un registro


del
consentimiento informado del paciente con
la
Plan de Tratamiento
Objetivo

 Preservar la dentición
natural, el periodonto y el
tejido peri-implantar.
 Eliminar o aliviar los signos
y síntomas de la enfermedad
periodontal
 Detener o retrasar el
progreso de la enfermedad.
Plan de Tratamiento
Secuencia Adecuada
1. Consulta medica o remitir para tratamiento de ser
necesario.

3. Procedimientos periodontales

5. Consideraciones interdisciplinarias

7. Reevaluación durante y después de la terapia


periodontal o de la terapia de implantes.

9. Agentes quimiterapeuticos como terapia adjunta.

11. Pruebas diagnosticas como las microbiológicas,


genéticas o bioquímicas, para monitorear la terapia
periodontal.
Plan de Tratamiento
Fase Inicial

• Educación al paciente y apoyo en el


control de los factores de riesgo.

• Raspados y alisados radiculares que


se le podría incorporar un terapia
quirúrgica de ser necesario.

• Evaluación post-tratamiento con


refuerzo de la higiene oral.
Plan de Tratamiento
Fase Correctiva
Agentes quimioterapeuticos.
Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los patógenos
microbianos o cambiar la respuesta del huésped por medio
de agentes locales o sistémicos.

Procedimientos resectivos.
Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una forma
para facilitar la higiene oral y el mantenimiento periodontal.

Procedimientos periodontales regenerativos.


Injertos de tejido blando y óseo, biomodificación de las
raíces, regeneración tisular guiada, y la combinación de
estos procedimientos.

Cirugía plástica periodontal.


Aumento de encía, corrección de reseciones o de defectos
de tejido blando.
Plan de Tratamiento
Fase Correctiva
Terapia oclusal.
Movimiento menor, ajustes oclusales, ferulización.

Procedimientos preprotesicos.

Extracción de dientes, raíces o implantes


seleccionados.

Reemplazo de dientes por implantes

Procedimientos para facilitar tratamiento


ortodontico.

Manejo de la interrelación periodontal sistémico


cuando sea necesario.
Plan de Tratamiento
Fase Mantenimiento
1. Actualizar la historia

3. Evaluar intra y extraoralmente los tejidos


periodontales y peri-implantares.

5. Valorar el nivel de la higiene oral con reinstrucción.

7. Eliminación o disminución de los factores etológicos


y de riesgo con un tratamiento apropiado.

9. Identificar y tratar áreas periodontales nuevas,


recurrentes o refractarias.

11. Continuar con tratamiento de mantenimiento


individualizado.