TUMORES OSEOS

TUMORES SEOS
DEFINICIN: Una lesin sea solitaria puede deberse a la presencia de una neoplsia primaria o secundaria de hueso o a lesiones inflamatorias, traumticas, vasculares, etc. El diagnstico diferencial de este tipo de lesiones se basan en la aparicin radiogrfica.

 Signos Radiolgicos: a.- Mrgenes Internos *Tipo I (patrn geogrfico): son de crecimiento lento, poca agresividad, las lesiones son bien circunscritas, bordes lobulados. -Tipo IA: Lesin geogrfica con bordes esclerticos, es una lesin benigna (quiste seo, encondroma, condroblastoma, etc.). -Tipo IB: Lesin geogrfica sin esclerosis en los bordes, es la lesin tpica en sacobados (tumor a clulas gigantes, granuloma eosinfilo). -Tipo IC: Lesin geogrfica con borde mal definido, se ve en lesiones ms activas (osteosarcoma, fibrosarcoma, condrosarcoma).

*Tipo II (patrn apolillado): se caracteriza por la presencia de mltiples agujeros diseminados que afectan la cortical y la medular del hueso, se ve en tumores malignos ( sarcoma de Ewing, osteosarcoma, osteomielitis). *Tipo III (lesin permeativa): formada por mltiples reas lticas de mnimo tamao que pueden verse en lesiones inflamatorias, metablicas o neoplsicas.

b.- Reaccin Peristica: -Reaccin peristica slida: Cuando una o mltiples capas de hueso nuevo se superponen sobre el cortex, indican proceso de progresin lenta, casi siempre benigno. 1.- R. P. Delgada: solo es una capa fina de hueso (granuloma eosinfilo, osteomielitis). 2.- R. P. Ondulante: se ve en artropata neumnica de Pierre-Marie. 3.- R. P. Elptica: Osteoma osteoide, osteomielitis crnica.

-Reaccin peristica interrumpida: Son representativas de procesos ms activos y agresivos, en su mayora malignos. 1.- R. P. Lamelar: Llamada en hojas de cebolla, producida por planos concntricos por fuera del cortex (S. de Ewing, Osteosarcoma). 2.- R. P. Espiculada: Llamada en destello de sol (S. de Ewing). 3.- Tringulo de Codman: Se produce por la rotura y elevacin del periostio (procesos malignos, hematoma subperiostico, inflamatorios)

TUMORES BENIGNOS
OSTEOMA: Derivado de las clulas osteoblsticas de los huesos membranosos. Incidencia: poco frecuente. Edad: Cualquiera. Sexo: Igual en ambos. Sntomas: Ninguno o presencia de tumoracin. Localizacin: Frecuente en la tabla externa del crneo y en los senos paranasales. Rx: Tumor circunscrito de tejido seo cortical denso, bodes definidos.

 OSTEOBLASTOMA: Tumor derivado de los osteoblastos que forma hueso, siendo muy vascularizado. Incidencia: Muy frecuente. Edad: Ms frecuente de 10 a 25 aos. Sexo: Cualquiera. Sntomas: Tumoracin y dolor. Localizacin: Columna vertebral, manos y pies. Rx: Lesin osteoltica y expansiva con bordes calcificados o calcificaciones en su interior.

 OSTEOMA OSTEOIDE: Derivado del osteoblasto, formado por un nido de neo-hueso osteoide, desarrollado en tejido conectivo osteognico ricamente vascularizado. Incidencia: Poco frecuente. Edad: 10 a 25 aos. Sexo: Ms frecuente en hombres. Localizacin: Ms frecuente en huesos largos (fmur y tibia). Sntomas: Dolor, ms nocturno. Rx: Lesin osteoltica, redonda menor de 1 cm como nido, rodeado por condensacin sea normal.

 OSTEOCONDROMA: Es el tumor benigno ms comn del esqueleto, puede ser solitario o mltiple, deriva del tejido conectivo formador de cartlago. Incidencia: Frecuente. Edad: Dos primeras dcadas. Sexo: Cualquiera. Sntoma: Tumoracin de crecimiento lento, no doloroso. Rx: Formacin sea sesil o pediculada que emerge de la metfisis siguiendo la direcin de la insercin muscular que se dirige a la difisis. Bordes bien definidos rodeada de periostio como en el hueso normal. Tamao de 1 a 10 cm. crecimiento lento, puede malignizarse convirtindose en condrosarcoma.

 ENCONDROMA: Tumor localizado en huesos de origen cartilaginoso que se desarrolla en la cavidad medular. Edad: Cualquiera, 10 a 50 aos. Sexo: Cualquiera. Localizacin: Huesos tubulares largos de las extremidades y de las manos y pies. Sntomas: Tumoracin no dolorosa. Rx: Defecto seo ovoide central en el hueso metafiso-diafisiario, expande al hueso y adelgaza la cortical.

 TUMOR A CLULAS GIGANTES: Tumor seo primario producido por proliferacin de clulas gigantes en una matriz fibroblastica que produce osteolsis y expansin sea. Es un tumor de comportamiento imprevisible, siendo frecuentes sus recurrencias, su agresividad local y malignizacin expontnea. Eda: Mayor incidencia en el adulto joven. Sexo: Ms frecuente en mujeres. Localizacin: Epfisis de huesos largos (fmur, tibia, radio). Sntomas: Dolor, tumoracin de crecimiento progresivo. Rx: Lesin osteoltica y expansiva con trabeculas seas incompletas con adelgazamiento y expansin de la cortical.

TUMORES MALIGNOS
SARCOMA OSTEOGENICO: Es la neoplsia maligna que se origina en el tejido fibroso indiferenciado del hueso, formador de tejido osteoide. Edad: Ms frecuente de 10 a 20 aos. Sexo: Varones con el 60%. Sntomas: Dolor y tumor de crecimiento progresivo. Localizacin: En huesos largos de las extremidades (fmur, tibia, humero), en la metfisis de la rodilla el 80%.

Hrs.: Presenta 3 tipos: Osteoblstico, Osteoltico y mixto. El osteoblstico es una proliferacin esclerosante y condensante, el osteoltico esta dado por reas de destruccin sea como apolillado, proliferacin peristica se observa en el 90%, de tipo espicular, hojas de cebolla, tringulo de Codman, la invasin de partes blandas es precoz formando un tumor con calcificaciones irregulares.

 MIELOMA MLTIPLE: Es una neoplasia de las clulas plasmticas. La incidencia anual de MM es 3 por 1000, aunque es poco frecuente el tumor seo maligno ms frecuente del adulto. Edad: Ms frecuente entre los 60 y 70 aos. Sexo: Varones 2:1. Clnica: Manifestaciones por la protena M, hipercalcemia, esquelticas, renales, infecciones. Rx: Lesin osteoltica redonda, en socabado, de bordes bien definidos con osteoporosis y fractura patolgica. El segmento seo mas afectado es el crneo, vrtebras y cualquier hueso.

 CONDROSARCOMA: Es la neoplasia maligna que se origina en clulas cartilaginosas, puede ser central o perifrico. Edad: Cualquiera (30 a 60 aos). Sexo: Cualquiera ms frecuente en mujeres. Localizacin: Cualquier hueso plano ms frecuente en pelvis y fmur. Rx: Lesin osteoltica circunscrita de borde definido, adelgaza y expande la cortical con calcificaciones irregulares dentro del tumor.

 SARCOMA DE EWING: Se origina de las clulas reticulares inmaduras. Edad: 11 a 15 aos. Sexo: Cualquiera, ms frecuente en varones. Localizacin: Cualquier hueso del esqueleto (fmur, pelvis). Clnica: Dolor con tumoracin de crecimiento progresivo, fiebre, anemia, leucocitosis. Rx: Localizacin habitual es la difisis como una lesin osteoltica como apolillado en un rea circunscrita sin lmites definidos.

METSTASIS
Es la lesin neoplsica ms frecuente que los tumores primarios malignos del esqueleto. La neoplasia maligna ms metastizante a hueso es el carcinoma y las que producen mayor diseminacin sea es el cncer de mama, prstata, pulmn, tiroides, rin. En nios las neoplasias que producen metstasis esqueltica es el neuroblastoma, rabdomiosarcoma, Sarcoma de Ewing, osteosarcoma. La localizacin mas frecuente de las metstasis es la columna vertebral, pelvis, costillas, crneo y fmur. La lesin metstasica suele ser ltica, blstica o mixta, destruyen la medular y cortical produciendo defectos seos irregulares de bordes mal definidos. Es raro o excepcional encontrar proliferacin peristica e invasin de partes blandas.

IMAGEN RADIOLGICA DE UN TUMOR BENIGNO

1. Lesin osteoltica o condensante siempre circunscrita. 2. Sus bordes son bien definidos y a veces densos. 3. Se diferencia fcilmente donde termina el tumor y donde empieza el hueso sano. 4. Puede localizarse en cualquier hueso del esqueleto. 5. Casi nunca producen reaccin y proliferacin peristica. 6. No invade las partes blandas vecinas. 7. No da metstasis. 8. Angiograficamente son avasculares.

IMAGEN RADIOLGICA DE TUMOR MALIGNO

1. Lesin mal definida, no circunscrita (osteoltica, osteoblstica, y mixto). 2. No presenta bordes definidos, sus limites son imprecisos. 3. Compromete la cortical y medular. 4. Produce neo-hueso tumoral. 5. Provoca reaccin y proliferacin peristica. 6. Producen invasin de partes blandas. 7. Son ms frecuentes en huesos largos (fmur, tibia, humero). 8. Dan metstasis. 9. Angiograficamente son hipervasculares.