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Hctor Crdenas Hurtado Celina Castaeda Martnez Ana Eduwiges Encinas Peralta Claudia Valenzuela Garca
Exploracin fsica
Pliegues cutneos
Interrogatorio
Respiratorio Dolor Ardor Disfonia, afonia Sibilancias Hemoptisis Babeo Tirantez Digestivo Odinofagia Disfagia
Pirosis Pituita Vmito Hematemesis
Cambios en la piel
Traumatismos
Distensin Alteraciones en
Exploracin
Inspeccin
Palpacin Piel
Auscultacin
Exploracin
Palpacin
Exploracin
Auscultacin Murmullo traqueal Soplo carotideo
Exploracin fsica
Situarse detrs o delante del
paciente. Trquea en su posicin en lnea media. Cambio de posicin de cabeza hacia delante o hacia ambos lados. Desviacin de laringe conseguida con suave movilizacin del cartlago tiroides. Deglucin
tpicamente dolorosa o hemorragia intraqustica. Frmito al tacto.- infrecuente, presente en enfermedad de Graves-Basedow
Hipotiroidismo
Se denomina hipotiroidismo a la situacin clnica caracterizada
por un dficit de secrecin de hormonas tiroideas, producida por una alteracin orgnica o funcional de la misma glndula o por un dficit de estimulacin de la TSH.
El hipotiroidismo originado por alteraciones primitivamente
tiroideas se designa primario, mientras que al que depende de una insuficiente secrecin de TSH se lo denomina secundario, o terciario, si la alteracin procede del hipotlamo.
El hipotiroidismo es una entidad frecuente, con una incidencia
Etiologa
Entre los hipotiroidismos primarios por destruccin o prdida del tejido tiroideo debe
destacarse el hipotiroidismo idioptico, que es la forma ms comn del hipotiroidismo del adulto, y representa el estado final de una tiroiditis autoinmune.
Los hipotiroidismos postiroidectoma y posterapia con radioyodo. La radiacin del cuello por un linfoma o un carcinoma larngeo puede producir,
tambin, hipotiroidismo.
Los defectos del desarrollo de la glndula tiroides son una causa muy frecuente del
adenohipofisaria, hipotiroidismo secundario, o a un trastorno hipotalmico que afecte la secrecin normal de TRH, hipotiroidismo terciario.
La resistencia perifrica a las hormonas tiroideas.
Anatoma Patolgica
La
anatoma patolgica habitual del hipotiroidismo corresponde a la atrofia de la glndula que se observa en el mixedema primario del adulto. El parnquima est sustituido por tejido fibroso hialinizado que incluye algunos agregados focales de linfocitos y clulas plasmticas.
verano. Son frecuentes la fatiga y la disminucin del apetito. El peso suele mantenerse normal, o incluso aumentar por la retencin de agua y sal. La voz es ronca y spera y la tiroides casi nunca es palpable.
menudo es plida y amarillenta por la frecuente aparicin de anemia. El cabello, las cejas, las pestaas y el pelo corporal se vuelven secos, gruesos y frgiles y tienden a caer
derrames pleurales.
Aparato Digestivo: Puede haber hinchazn y palidez de las
encas, puede aparecer malabsorcin, disminucin de los movimientos peristlticos, que produce estreimiento.
Rin: disminucin del filtrado glomerular, una reduccin de
la capacidad secretora y de reabsorcin de los tbulos y una disminucin de la capacidad de concentracin de la orina.
requerimientos de oxgeno y de la produccin de eritropoyetina, casi siempre relacionada con un dficit de vitamina B12.
Sistema Nervioso y Muscular: lentitud en las funciones
intelectuales, incluida el habla, el paciente se vuelve lento e indiferente, hay una falta de concentracin, de memoria y la somnolencia son habituales. La depresin y paranoia es frecuente al igual que la ceguera nocturna y la sordera.
Sistema Endocrino: en la hipfisis, la hipertrofia y la
hiperplasia de las clulas tiroideas, pueden originar un agrandamiento de la silla turca. Galactorrea y disminucin del libido.
por la presencia de dificultades respiratorias, cianosis, ictericia persistente, hernia umbilical, letargia, somnolencia, desinters por la alimentacin, llanto ronco, estreimiento o presencia de una gran fontanela anterior o una fontanela posterior abierta.
En el cerebro se produce un retraso de su crecimiento y
de sus mecanismos de maduracin, lo que provoca trastornos neurolgicos, como temblor, espasticidad e incoordinacin, y alteraciones mentales que causan un grave defecto del desarrollo intelectual.
Test de Apgar
La puntuacin de Apgar, la primera prueba para evaluar a
un recin nacido, se lleva a cabo en la sala de alumbramiento inmediatamente despus del nacimiento del beb. Por lo general, la prueba se le administra al beb en dos ocasiones: la primera vez, un minuto despus del nacimiento y la segunda vez, cinco minutos despus del nacimiento. 1. aspecto (color de la piel) 2. pulso (frecuencia cardaca) 3. irritabilidad (respuesta refleja) 4. actividad y tono muscular 5. respiracin (ritmo y esfuerzo respiratorio)
Puntuacin de Apgar
Factor de Apgar
Frecuencia cardaca(pulso)
2
Normal (superior a 100 latidos por minuto) Ritmo y esfuerzo normales, llanto adecuado Se retira, estornuda, tose o llora ante la estimulacin Activo, movimientos expontneos Color normal por todo el cuerpo (manos y pies rosados)
1
Inferior a 100 latidos por minuto
los 2 aos de edad, si no se inicia un tratamiento temprano tambin puede aparecer un dficit mental. En cambio, si la hipofuncin tiroidea se instaura despus de los 2 aos, es ms difcil que se produzca un retraso mental permanente.
En los nios de esta edad la enfermedad se manifiesta
Diagnostico
La
determinacin ms til para el diagnstico del hipotiroidismo primario es la TSH basal, que est invariablemente elevada en esta afeccin. En la actualidad, la solicitud de la T4 libre suele acompaar la de la TSH basal para establecer el diagnstico de hipotiroidismo.
Diagnostico Diferencial
El hipotiroidismo del adulto se puede confundir en
ocasiones con el sndrome nefrtico por la hinchazn y la palidez de la piel; esta ltima y la anemia acompaante tambin pueden originar confusin con procesos hematolgicos.
La clave esta en la distincin entre las formas primarias
de las que son de origen hipofisario o hipotalmico. Hipercolesterolemia (formas primarias), infiltracin mucoide (formas secundarias y terciarias).
Tratamiento
Consiste en la administracin ininterrumpida y con dosis
Hipertiroidismo - Tirotoxicosis
En sentido amplio se denomina hipertiroidismo a la presencia
de un trastorno funcional del tiroides caracterizado por la secrecin, y el consiguiente paso a la sangre, de cantidades excesivas de hormonas tiroideas en relacin con las necesidades del organismo.
Conocida
en Europa continental como enfermedad de Basedow o de Parry por ser este autor quien describiera, por vez primera, la enfermedad en 1786, aunque en 1840 lo hiciera en forma mucho ms perfecta el mdico de Merseburgo, Basedow y, en los pases anglosajones, como enfermedad de Graves, se trata de una afeccin multisistmica, de patogenia autoinmune y caracterizada clnicamente por: a) hiperplasia difusa de la glndula tiroides con hiperfuncin (tirotoxicosis); b) oftalmopata infiltrativa, y c) en ocasiones, mixedema pretibial.
Etiopatogenia
En
la actualidad est bien establecido que las inmunoglobulinas del tipo G, que se encuentran en el suero de estos pacientes, son autoanticuerpos dirigidos contra el componente de la membrana celular tiroidea, entre los que se incluye el propio receptor de la TSH.
Anatoma Patolgica
El tamao del tiroides est agrandado y su peso suele
glndula est hipervascularizada y presenta un aspecto carnoso, con la superficie relativamente lisa.
masa sea.
Cuadro Clnico
Alteraciones Generales: Una excesiva termognesis, astenia,
vasodilatacin cutnea y excesiva sudacin. El cabello se vuelve fino y en ocasiones frgil. Las uas pueden sufrir tambin alteraciones.
Aparato Circulatorio: La resistencia vascular perifrica est
disminuida y el gasto cardaco aumentado y presentan con mayor frecuencia prolapso de la vlvula mitral.
Aparato Digestivo: Puede referirse diarrea intensa y en casos
todo en las manos extendidas, pero tambin en la lengua y en los prpados semicerrados.
Sistema Endocrino: En el hombre hay disminucin de la
potencia sexual pero aumento del libido; en la mujer hay irregularidades menstruales y la fertilidad se ve disminuida.
Diagnostico
El diagnstico de la enfermedad de Graves-Basedow
debe basarse fundamentalmente en una recogida y una valoracin adecuadas de los sntomas, as como en la observacin cuidadosa de los signos.
Para
el diagnstico definitivo de la enfermedad habitualmente es suficiente la determinacin de los niveles de T4 libre y de TSH.
Diagnostico Diferencial
Los errores diagnsticos en relacin con este proceso
son frecuentes. En las formas completas o tpicas no suelen ocurrir, ya que el cuadro clnico posee una extraordinaria expresividad.
Una buena anamnesis, una exploracin clnica cuidadosa
Tratamiento
Para
controlar la excesiva secrecin de hormonas tiroideas se dispone en la actualidad de tres tipos de medidas: la administracin de frmacos tirostticos, la tiroidectoma y el empleo de radioyodo.
Bocio
Todo aumento de tamano de la glandula tiroides Aumento de produccion de TSH No se acompana de hipertiroidismo, hipotiroidismo ni
Bocio
Segun la edad de aparicion: congenito, infantil o juvenil
peroxidasas Funcional: atoxico, no toxico, eutiroideo o normofuncionante. Morfologia: difuso, nodular o multinodular
Bocio
Secrecion insuficiente de hormonas tiroideas. Produce aumento en secrecion de TSH, ocasiona
hipertrofia e hiperplasia de las celulas foliculares tiroideas. Secrecion de cantidad suficiente de T4 y T3, normaliza niveles de TSH.
Bocio
Trastorno de hormosntesis corto,
glndula regresa a la normalidad. Alteracin duradera o permanente, glndula permanece aumentada de tamao.
Cuadro clinico
Asintomtico
Diagnstico
Grado 0A.- glndula palpable, menor a la falange distal
del pulgar, no se considera bocio Grado 0B.- tiroides palpable y no visible ni con cuello en extensin Grado I.- palpable, visible con cuello en extensin Grado II.- visible en posicin anatmica Grado III.- es el bocio de gran tamao
Pronostico y Evolucin
Crecimiento excesivo
Progresion endotorcica
En hombres puede desaparecer en la pubertad En mujeres, relacionado con pubertad, embarazos y
menopausia
Tipos de bocio
Coloide: acumulacin de coloide en folculos debido a la
desaparicin de hipertrofia e hiperplasia. Multinodular: ciclos de hiperplasia e involucin de folculos forman ndulos.
Adeopata
Estado patolgico de
inflamacin de un ganglio linftico Hipertrofia de ganglios linfticos. Puede ser debida a infeccin, enfermedad auto-inmune, o malignidad. Linfadenitis. inflamacin de un ganglio linftico Linfangitis. inflamacin de los canales linfticos
Caractersticas de G inflamados
Duros, leosos
Suaves, elsticos
Resistentes Mviles o fijados en planos profundos Dolor de forma espontnea o durante palpacin.
Tipos de adenopatas
Localizada: segn el lugar donde se localiza la infeccin
todo el cuerpo
Crecimiento ganglionar
Proliferacin de linfocitos que reaccionan a una
estimulacin antignica local (infecciosa o tumoral) o general (infecciosa o autoinmune). Proliferacin tumoral primitiva de tejido linfoide (linfoma de Hodgkin o no). Acumulacin de clulas patolgicas filtradas a travs de los ganglios linfticos (bacterias o clulas tumorales).
Afecciones asociadas
Reactivas: infeccin aguda (bacteriana o viral), o
infecciones crnicas (adenitis tuberculosa, enfermedad por araazo de gato). Tumoral: - Primaria: el linfoma de Hodgkin, el linfoma no-Hodgkin, leucemia de clulas peludas. - Secundaria: metstasis, nodo de Virchow, neuroblastoma. Etiologa autoinmune: sarcoidosis, lupus eritematoso sistmico, o artritis reumatoide, que producen una linfadenopata generalizada. Etiologa inmunocomprometida: SIDA Mordeduras de algunas serpientes venenosas
Linfomas
Neoplasia maligna o benigna localizada en tejido linfoide
Signos y sntomas Inflamacin en ganglios Ganglios indoloros y firmes Astenia Diaforesis nocturna Disnea Comezn Obstruccin nasal Fiebre Prdida de peso Anemia Tos Dolor torcico Prurito Otorrea
Linfoma de Hodgkin
60-80% en cuello
Etap a I II III IV Localizacin Una regin Dos o ms regiones de ganglios Ambos lados del cuerpo. Afeccin de funciones y reas Metstasis en otras reas
Factores de riesgo
Sexo
Edad Familiares directos Virus
Complicaciones
Dolor lumbar
Cncer pulmonar
Colestsis intrahepticas Polipos gstricos Coma
Linfoma No Hodgkin
Cualquier neoplasia de linfocitos
Dinmicos e indolentes
De linfocitos B o linfocitos T
Estado I II
Caracterstica Est en una sola regin Est en dos regiones separadas, estn en un solo lado
III
IV
Factores de riesgo
Alteraciones genticas
CARACTERISTICAS
RC
MEDIA NA
4-5 aos
LDCG
LCM
LTP
Tipo de linfoma ms frecuente (1/3 de todos los linfomas); el 25% presentan 60-70 afeccin extraganglionar. 90% en estado avanzado; frecuente afeccin extraganglionar (digestiva, 20-40 expresin leucmica) Varias Categoras : anaplsico Ki-1 (+), LTP no especificado, angioinmunoblstico, 35-45 angiocntrico, T-intestinal. Anaplsico mejor pronstico. Fenotipo B, frecuente afeccin del SNC Equivalente a LLA, fenotipo T, frecuente afeccin mediastnica y del SNC. 70-95 70-95
2-4 aos
1-2 aos 4-5 aos 4-5 aos
LB LL
Complicaciones
Sarcoma de Kaposi
Inmunodeficiencias
Colestasis intraheptica Metstasis
Linfangiomas
Son pequeos quistes o tumores benignos que nacen del
sistema linftico de la piel del cuello (90% de los casos) Enfermedad peditrica Crecimiento sbito e indoloro
Clasificacin
Capilar
Cavernoso
Qustico
Signos y sntomas
Masa blanda,
abscesos) movible e insensible Dolor Disnea Cianosis Disfagia Estridor Disfonia Apneas Infecciones (sepsis, Osteolisis
PULSO CAROTIDEO
La arteria cartida
Cartida Primitiva
Palpando posterolateral a la laringe.
Cartida Externa
Inmediatamente lateral a la faringe, a medio camino entre el borde superior del cartilago tiroides y el hasta mayor del h. hioides.
cartidas simultneamente. Excesivo masaje carotideo puede producir enlentecimiento del pulso, diminucin de la tensin arterial, y afecta el flujo sanguneo.
LEUCEMIAS
La leucemia consiste en
la proliferacin incontrolada de una poblacin anmala de clulas de la sangre. Estas clulas anmalas infiltran la mdula sea, impidiendo la produccin de las restantes clulas normales, e invaden la sangre y otros rganos.
Mieloide
Aguda
Linfoide Leucemia
Mieloide
Crnica Linfoide
producen en exceso, no evolucionan a granulocitos, y van invadiendo progresivamente la mdula sea, desplazando las clulas normales de la sangre
Sntomas
Dficit de glbulos rojos
sensacin de cansancio, debilidad, mareos, palidez
Dficit de plaquetas
hematomas, hemorragias de encas, nasales o de cualquier otro foco
Dficit de granulocitos
fiebre e infecciones
linfticos, el hgado o el bazo. Infiltracin del sistema nervioso central: dolor de cabeza, vmitos, somnolencia, etc. Piel: ndulos diseminados o zonas de piel engrosada Mucosas: inflamacin de las encas Ocular: visin borrosa,
(edad media de 65 aos) En ocasiones se puede observar en nios. Este tipo de leucemia representa un 40% de todas las leucemias en el mundo occidental. el tratamiento se basa en la quimioterapia intensiva.
Blstic a
El paciente puede
son: debilidad, fatiga persistente, fiebre, sudacin, prdida de peso, anemia, hemorragias, hematomas no justificados,
media 50 aos) y es poco frecuente en nios. El tratamiento depender de la fase en que se encuentre la enfermedad y de la edad del paciente. Inhibidores de la tirosina-quinasa (ITK) Imanitib
vuelven demasiado numerosos y no maduran. Estos linfocitos inmaduros invaden la sangre, la mdula sea y los tejidos linfticos, haciendo que se inflamen. Tambin pueden invadir otros rganos, como los testculos o el sistema nervioso.
Sntomas
Prdida de apetito, sensacin de debilidad,
fatiga fcil, fiebre, dolores seos, articulares y musculares, hematomas en brazos y piernas Hemorragias espontneas o hemorragias excesivas en pequeas heridas Fiebre o infecciones Adenomegalia, hepatomegalia y esplenomegalia Dolor de cabeza, vmitos, somnolencia
Predomina en adultos
consecuencia de la infiltracin que desplaza a los elementos normales de la sangre. Los linfocitos producidos no funcionan correctamente y no pueden cumplir su misin de defensa del organismo.
produce ningn sntoma Tratamiento con quimioterapia y radioterapia Actualmente se usan Anticuerpos monoclonales que atacan de manera especfica las clulas leucmicas sin daar prcticamente las clulas sanas.