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Mecanismo Fisiopatolgico de la Compresin Medular

COMPRESIN EXTRNSECA
Obstruccin del flujo venoso Dao Mecnico Comprensin

Hipoxia EDEMA VASOGNICO Disminucin del Flujo Sanguneo Capilar Isquemias Liberacin de citoquinas Edema citotoxico Muerte neuronal paraplejia

Es una de las urgencias de

oncologa con ms repercusiones para la calidad de vida del paciente si no es detectada a tiempo.

. Es importante un diagnstico

rpido y el establecimiento de un tratamiento que se considera eficaz para evitar la progresin de la compresin.

La compresin medular puede originarse por..

Por deformacin colapso del cuerpo vertebral metastatizado Por destruccin del pedculo Tambin puede ser por acceso directo al espacio epidural por contigidad desde la vrtebra metastatizada Por infiltracin por el agujero de conjuncin

Por

va hematolgica La mayora de los tumores invaden el espacio epidural anterior desde el cuerpo vertebral y permanecen all largo tiempo

La oclusin de la circulacin sangunea produce necrosis medulares, con rpido deterioro de la funcin medular y puede ser la responsable del repentino e irreversible deterioro que aparece en pacientes con sntomas antiguos y de lenta progresin.

Sntomas mas frecuentes

Dolor Paresia

paraplejia Alteraciones sensitivas Alteraciones de esfnteres La tetraplejia es poco frecuente

Evolucin clnica
Aguda: primeras 48h
Subaguda : una semana Crnica : nivel mximo de deterioro

pasados los 30 das desde el inicio de los sntomas

diagnostico

Antecedentes oncolgicos
Sntomas Exploracin neurolgica

Radiologa
Gammagrafa sea RMN Mielografa

Cuidados de enfermera

Vigilar y valorar la aparicin del dolor:

tipo, ubicacin, si se irradia, si se modifica con tos , esfuerzos.... Vigilar la aparicin de sntomas neurolgicos (alteraciones sensoriales, hipoestesias ...) Si es capaz de caminar aunque con dificultad, insistir en que avise al equipo de enfermera para ayudarle y evitar el riesgo de cadas accidentales

Proporcionar una cama baja que facilite

al paciente levantarse y acostarse Disminuir evitar las barreras ambientales (colocar los muebles de manera que sirvan de puntos de apoyo y no estorben) Asegurar correctamente tubos y/o sondas que porte, para que no impidan la movilidad Ensear el uso de dispositivos de movilizacin traslado ms seguras Eliminar prendas constrictivas

Si el paciente presenta deterioro de la

movilidad fsica por dao neurolgico, las intervenciones de enfermera irn orientadas a ayudar al enfermo en su movilizacin y a evitar el riesgo de cadas como apoyar psicolgicamente al paciente deprimido por la prdida de la funcin corporal y de la autonoma Ayudar al paciente segn sus necesidades a levantarse de la cama, a sentarse y en la deambulacin

Si el paciente no puede deambular: Proporcionar silla de ruedas Realizar movimientos pasivos de las extremidades para evitar rigideces en las articulaciones Utilizar gras para levantar y acostar al paciente si es necesario Colocar al enfermo en posicin anatmica correcta cuando est sentado, utilizando almohadas cojines Mantener alineacin corporal del paciente cuando est acostado, colocando almohadas rollos lateralmente en los miembros inferiores

Poner barandillas laterales de proteccin


Levantar y acostar al enfermo, dependiendo

del estado general Vigilar el estado de la piel, en puntos de apoyo. Usar cremas hidratantes Cambios posturales peridicos para prevenir las UPP Proteccin de prominencias seas con riesgo (talones, sacro...) Dispositivos de presin de fecalomas

Prestar

apoyo psicolgico: expresin de sentimientos


Escuchar

Fomentar

atentamente; tratar de forma

cariosa Identificar sus sistemas de apoyo y mecanismos de afrontamiento Intentar continuidad en cuanto al personal que le atiende

Proporcionar informacin de lo que le est

pasando y posibilidades de tratamiento se existen Animar a los familiares a que le ayuden emocionalmente Permitir las visitas Intervencin de un psiclogo si se estima necesario

Gracias