CETOACIDOSIS DIABETICA

CRUZ LUJANO ISRAEL 6CM12 FISIOPATOLOGIA MEDICA

CAUSAS DE LA CETOACIDOSIS

Abandono de la insulina (o sustitucin por hipoglucemiantes orales) Errores en la administracin de insulina o el control de la diabetes Inicio de diabetes juvenil (especialmente en nios) Infecciones Neumona Respiratorias de vas altas Amigdalitis Urinarias Colecistitis Otras Vasculares Infarto de miocardio Accidente vascular cerebral Traumatismos graves Estrs psquico Administracin de frmacos como glucocorticoides, diazxido, difenilhidantona, carbonato de litio, tiazidas, entre otras

HORMONAS HIPERGLUCEMIANTES

HORMONAS HIPOGLUCEMIANTE

GLUCOGENOLISIS

INHIBE GLUCONEOGNESIS GLUCONEOGNESIS

GLUCOGENOGNESIS INHIBE PROTEOLISIS SNTESIS DE PROTENAS

PROTEOLISIS

LIPOLISIS

INHIBE LIPOLISIS

FACTORES DESENCADENANTES
1. ALTERACIONES DEL TRATAMIENTO :20 50% 2. ENFERMEDADES: 30-40% -Infecciones -E. Cardiovascular -Pancreatitis 3. MEDICAMENTOS:10%

CETOACIDOS DIABETICA <INSULINA >H. CONTRAREGULADORAS >PRODUCCIN GLUCOSA HEPATICA >TG >C CETNICOS >A. GRASOS GLUCONEOGNESIS GLUCOGENOLISIS >PRODUCCIN ENERGTICA HIPERGLUCEMIA NO INHIBICIN LIPOLISIS

- PROTEOLISIS -SNTESIS PROT.

HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLARIDAD DHT INTRACELULAR SALIDA DE k GLUCOSURIA DIURESIS OSMTICA

POLIDIPSIA POLIURIA

PRDIDA DE ELECTROLTOS
DHT EXTRACELULAR HIPOVOLEMIA <FG FALLO RENAL OLIGURIA SHOCK

CUERPOS CETNICOS CETONEMIA CETONURIA VOMITOS

< RESERVA ALCALINA ACIDOSIS METABLICA

Patofisiologa de Cetoacidosis Diabtica

Liplisis & Ruptura TG cidos Grasos Libres en plasma

Toma glucosa IC

Protelisis
Aminocidos En plasma

Hiperglicemia Glucosuria

Gluconeognesis
Aminocidos En Hgado Hiperglicemia

Cetognesis

Diuresis osmtica Prdida de electrolitos Deshidratacin Celular Prdida de Volumen Dao funcin renal

Cetonuria Reserva Alkalina Acidosis

Diuresis Osmtica

Deficit de Insulina y Aumento de Hormonas Contrarreguladoras

GLUCOSA <UTILIZACION >PRODUCCION HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLARIDAD Compromiso de conciencia

GLUCOSURIA Perdida de electrolitos Deshidratacin

CO2 + H2O

H2CO3H+HCO

H+ con HCO3, HPO4 y NH3, CO2 y H2O, H2PO4 y NH4.

LIPIDOS >LIPOLISIS >CETOGENESIS <UTILIZACION DE CETOCIDOS

ACIDOSIS METABOLICA Halitosis cetonica Hiperkalemia

H I P E R C E T O N E M I A

Cetoacidosis diabtica
Clnica Sntomas de hiperglucemia: sed, poliuria, polidipsia, nicturia. Otros sntomas: debilidad, fatiga, confusin, letargia; perspiracin disminuida; nuseas/vmitos. Sntomas asociados con infecciones: fiebre, disuria, dolor torcico o abdominal, disnea, etc.

Cetoacidosis diabtica
Signos generales: apariencia de enfermedad, sequedad de piel y mucosas, respiracin trabajosa, turgencia disminuida de la piel, reflejos disminuidos.

Signos vitales: taquicardia, hipotensin, taquipnea, hipotermia (fiebre, si infeccin).

Signos especficos: aliento cetnico (afrutado), sensibilidad abdominal, confusin, coma.

Cetoacidosis diabtica
Laboratorio Glucemia > 300 mg/dl Cetonemia > 60 mg/dl pH HCO3 pCO2 K: Normal o aumentado Na: Disminuido

Cetonuria +

Cl: Ligeramente disminuido

Tratamiento
Identificar posible CAD. Suplementar insulina:
- Bolos: 0.1 U/kg de isulina regular IV - Mantenimiento: 0.1 U/kg/hr insulina regular IV - Cambiar solucin iv a D5W 0.45% normal salina cuando la glucosa este en 300 mg/dL.

Tratamiento
Rehidratar.

- 1-2 L 0.9 nss IV en las primeros 30 min.

- 2 L 0.9 nss en las prximas 4 horas. - 2 L 0.9 nss en las prximas 6 horas.

- Mantenimiento: 0.45% nss.

- Nios: 0.9 nss 20 mL/kg en la primera hora.

Tratamiento
Corregir electrolitos:

- Potasio:
Asegurar que tiene buena funcin renal. Anadir 20-40 mEq KCl a cda L de fluido.

- Fsforo:
Slo si menor de 1 mEq/L.

- Magnesio:
Corregir con 1-2 g MgSO4 iv.

Tratamiento
Corregir acidosis:
- Aadir 44-88 mEq/L al primer L de fluidos iv solo si pH < 7.0. - Corregir a pH 7.1.

Tratamiento
Monitorizar:
- Signos vitales. - Entrada y salida de fluidos. - Glucosa srica, electrolitos y brecha aninica - Descontinuar la infusin de insulina luego de normalizar la brecha aninica.
- Cantidad de insulina administrada.

Algoritmo tratamiento
Fluidoterapia Insulina Potasio Bicarbonato

Valoracin estado hidratacin

Bolus inicial 0.1 UI/kg

Shock hipovolmico

Hipotensin moderada

Shock cardiognico Infusin IV 0.1 UI /kg /h

K+ <3.3 mEq/L no dar insulina y administrar 20-40 mEq K+/L de suero hasta potasemia > 3.3 mEq/L K+ > 5 mEq/L no dar potasio (revalorar cada 2 h) K+ 3.3- 5 mEq/L administrar 10-20 mEq K+ /L de suero

Tras 1h de hidratacin pH < 7.0 pH 7.0

NaCl 0.9% 1L/h

Monitorizacin hemodinmica

NaHCO344.6 mmol en 200 ml agua

NO NaHCO3-

Valoracin Na corregido

Determinacin horaria de glucemia

Na+ bajo Si no disminuye 50 mg/dL en la primera hora doblar dosis insulina

Na+ elevado

Na+ normal

NaCl 0.45% (4-14 mL/kg/h)

NaCl 0.9% (4-14 mL/kg/h)

Repetir admin. NaHCO3cada 2h hasta pH > 7.0

Cuando glucemia < 250 mg/dL: cambiar a Glucosalino (5%glucosa+0.45%NaCl) (150250 mL/h) y reducir insulina a 0.05 UI/kg/h hasta resolucin cetoacidosis u osmolaridad srica <320 mmol/kg y mentalmente alerta

Tras resolucin CAD, control glucemia/ 4h e iniciar insulina SC

Revalorar cada 4 h