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Luis Alabarce E. Roco Contreras A. Franccesca Guidotti C. Jorge Pulgar A. Internado de Pediatra - CONIN Viernes 8 de marzo de 2013
Las vacunas son productos biolgicos que contiene antgenos capaces de sensibilizar el sistema inmune celular y/o humoral Inmunidad Proteccin del individuo contra enfermedades infecciosas. Activa y Pasiva
Mecanismos de Inmunidad
Activo: Proteccin generada por inmunolgico de cada Generalmente permanente.
sistema persona.
Pasivo: Proteccin suministrada a travs de productos producidos por animales o humanos y transferidos a humanos, usualmente por inyeccin. La proteccin disminuye o desaparece con el tiempo.
Tipos de Vacunas
Vacunas vivas atenuadas Se modifica un agente viral o bacteriano silvestre responsable de la enfermedad. Vacunas Inactivas Contienen el agente, virus o bacteria, completo pero muerto o inactivado, o una parte de el.
Vacunas Inactivadas
Vacunas Vivas Atenuadas Virales: Antisarampin Antirrubola Anlipoliomieltica oral (VPO) Antiparotiditis Antivaricela-Zoster
Clulas Enteras Virales: Vacuna Antinfluenza Antipoliomieltica inyectable (VPI) Antirrbica Antihepatitis A Bacterianas: Vacuna Antipertussis Antitifodea Anticlera
Vacunas Fraccionadas
Subunidades: Vacuna Antihepatitis B Antinfluenza Antipertussis acelular Antitifodea Vi Toxoides: Antidiftrico Antitetnico
Vacunas Polisacridas. Puras o conjugadas: Vacuna Antineumoccica, Antimeningoccica, AntiHaemophilus influenzae tipo b.
Las vacunas de polisacridos puros son deficientemente inmunognicas en nios menores de dos aos. No son Linfocito T dependiente. Al agregar una protena se hacen linfocito T dependiente, facilitando la repuesta inmune especialmente ante el refuerzo vacunal.
Vacunas Recombinantes Los antgenos vacunales pueden producirse usando la tcnica de recombinacin gentica. Vacuna contra la Hepatitis B Variedad de vacuna viva contra la Tifoidea (Ty21a).
programa contempla la aplicacin en forma gratuita, de un calendario de vacunas a las oblaciones objetivo, todos los recin nacidos y nios del pas, adems de los adultos mayores, durante el 65 ao de vida.
El
BCG
Bacilo de Calmette y Guerin
Qu tipo de vacuna es? Es una vacuna bacteriana atenuada. Se origina de la cepa Mycobacterium bovis. Contra qu protege? Tiene utilidad en la proteccin contra las formas graves bactermicas de tuberculosis. A qu edad? Se administra al recin nacido.
Reacciones:
En el sitio de la vacuna, despus de dos a tres semanas aparece una zona hinchada y de color rojo violceo no dolorosa de unos 5 -10 mm Algunos efectos adversos como adenitis axilar, ostetis BCG y supuracin local intensa.
Que cuidados debe tener? No administrar en individuos con inmunodeficiencias y embarazadas. -Indicada en RNPT > 2kg. -No administrar si se sospecha infeccin por VIH en RN.
VPO
Virus Polio Oral
de virus vivos atenuados, administrada va oral. Protege contra los 3 tipos de Polio virus.
Vacuna
DTP
Difteria Ttanos - Pertussis
DTP Difteria
Enfermedad causada por exotoxina, que genera pseudomembranas firmemente adheridas en mucosas digestivas y respiratorias superiores.
Vacunacin ha disminuido drsticamente morbimortalidad. Chile: 0 casos desde 1997
DTP - Ttanos
Vacunacin
1974 Imposible erradicacin total Ttanos neonatal se presenta en Chile como casos espordicos.
desde
DTP - Pertussis
Coqueluche, tos convulsiva o tos ferina. Vacunacin desde 1954 como DP y desde 1974 como DTP. Inmunidad disminuye con los aos. Vacuna del PNI con menor eficacia (75%) Brotes interepidmicos cada 2-3 aos No hay traspaso Ac maternos, RN susceptible.
Vacuna Es una Bacteria Inactivada Clulas Enteras (Pertussis) + Toxoide Tetnico y Toxoide Diftrico Proteccin Difteria, Pertussis
Ttanos,
Efectos Adversos
Locales: dolor, edema, eritema, induracin Generales: fiebre, irritabilidad, disminucin de apetito, vmitos Severos: hipertermia, convulsin, hipotona, encefalopata (componente Pertussis).
Contraindicaciones
Reaccin anafilctica Alteraciones neurolgicas con dosis anteriores Encefalopata dentro de 7 das post vacunacin
dTPa
Vacuna de Bacteria Inactivada Fraccionadasubunidades (Pertussis acelular) + Toxoide Tetnico y Toxoide Diftrico.
Proteccin Difteria, Ttanos y Pertussis Se a plica a los 6 aos (Primero Bsico)
Qu reacciones puede tener? En general es menos reactognica que DTP Qu cuidados debe tener? Puede aplicarse sin problema an en nios resfriados
VHB
Virus de la Hepatitis B HBsAg
Tipo de Vacuna
Original a partir de plasma de portadores. (Fraccionada) Recombinante (in vitro) Mayor uso actual
Proteccin
Se administra en la asociacin pentavalente en 3 dosis en el primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) + Un refuerzo a los 18 meses Reacciones: Dolor local Fiebre Anafilaxia (raro)
Hib
Haemophilus influenzae tipo B
polisacrida
Proteccin contra infecciones invasoras graves provocadas por el Haemophilus influenzae Tipo B
Se
administra en la asociacin pentavalente en 3 dosis en el primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) + Un refuerzo a los 18 meses
Cuidados:
No usar en personas que han tenido una reaccin alrgica grave a una dosis anterior de la vacuna Hib
Vacuna anti-neumococica
Anti-Neumococica
Vacuna incluida 2012 en PNI. 90 serotipos existentes de Streptococcus pneumoniae. Una de las 10 causas de muerte en los pases desarrollados.
Neumonia Meningitis
85-90% enfermedades invasoras. No inmungena en <2 aos. Poco eficaz en >65 aos e inmunodeprimidos.
Vacunas Conjugadas
10 Valente: Synflorix - Protena D de Haemophilus influenzae. - Protena no toxica de toxina diftrica y tetnica. - Proteccin 77%. *Proteccin contra HiNT. Hasta los 2 aos. PNI: 2,4 y 12 meses.
13 Valente: Prevenar - Protena no toxica de la toxina diftrica. - Cobertura hasta 84%. Hasta los 6 aos.
Eficaces desde 6 sem. Reducen estado de portacin Nasofarngeo. Administracin IM. Puede administrarse simultneamente con otras.
Tres-Vrica
Virus vivos atenuados. Sarampin Rubeola Parotiditis (Paperas).
No vacunar a: Embarazadas, Inmunodeprimidos, Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna o al huevo. Esperar entre 3-11 meses en caso de uso de inmunoglobulinas o hemoderivados.
Manifestaciones secundarias: Artritis y artralgias se relacionan con vacuna rubola Inflamacin de las partidas con la vacuna contra la parotiditis. 5-15% a los diez das presenta un cuadro catarral. 20% de los vacunados presentan exantema atribuible a la vacuna sarampin.
Meningococo
Neisseria meningitidis
Menactra
Vacuna conjugada contiene polisacridos capsulares purificados de alto peso molecular de los serotipos A, C, Y y W135. Proteccin contra Enfermedad meningocccica invasiva
- Poblacin entre los 9 meses a 55 aos de edad. - En Chile es la vacuna de eleccin en menores de 2 aos. ( Dos dosis )
Reacciones Hipertermia
Cuidados: Conservar en refrigeracin entre 2 y 8C. NO CONGELAR. CI en caso de fiebre, enfermedad aguda o enfermedad crnica evolutiva. CI Antecedente conocido de sndrome Guillain-Barr (SGB).
Menomune :
Disponible para > de 2 aos.
La campaa de vacunacin contra W-135 comenz en octubre del ao pasado para todos los nios mayores de 9 meses y menores de cinco aos del pas, por ser el grupo ms vulnerable a la enfermedad. Sin embargo, esto no quiere decir que la campaa termina ah. Por el contrario, contina ahora en marzo, dando paso a una nueva etapa: completar la proteccin de los menores de 2 aos, e incorporar a los nios que han cumplido o cumplirn sus 9 meses entre el 1 de enero y el 30 de junio de este ao.
Rotavirus
Rotavirus
Vacuna compuesta por virus vivos atenuados Protege contra la principal causa de diarrea en Chile y todo el mundo, existen 2 vacunas, se dan orales, la Rotarix que son 2 dosis orales y la Rotateq, que son 3 dosis orales.
A qu edad? A partir de las 6ta semana, con intervalo de al menos 4 semanas entre cada dosis, no mas all de los 6 meses.
Vacuna Anti-Influenza
Anti-Influenza
Virus atenuado fragmentado. Seleccin anual cepas incorporadas (CDC-OMS). 2 subtipos del serotipo A (H1N1 y H3N2) y uno del B.
3 a 27% de los nios vacunados: dolor, eritema o edema en el sitio de inyeccin. Sntomas sistmicos en 4 a 16%. Bajo 24 meses de edad, se ha reportado con baja frecuencia fiebre, exantemas. *Precaucin en los nios con antecedentes familiares o personales de convulsin febril.
65 aos y ms. Embarazadas >13 sem 6 y 23 meses de edad. Portadores de alguna condiciones de riesgo (CRONICOS): - Diabetes - Enfermedades pulmonares crnicas, asma bronquial, EPOC, FQ, fibrosis pulmonar. - CC, reumticas, isqumicas y miocardiopatas. - Enfermedades neuromusculares congnitas o adquiridas. - Obesidad mrbida (IMC mayor o igual a 40). - IRC en etapa 4 o mayor. - IRC en dilisis. - Insuficiencia heptica crnica. - Enfermedades autoinmunes como LES, escleroderma, AR, enfermedad de Crohn. - CA en tratamiento con RT, QT, terapias hormonales o medidas paliativas. - Infeccin VIH - Infeccin Tuberculosis en tratamiento actual. - Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas.
18 de marzo de 2013
VVZ
Virus Varicela Zoster
Virus
Varicela Zoster 90% en menores de 14 aos benigno, complicaciones 15/1.000 hospitalizaciones por
Curso Chile
casos.
Virus
Esquema de vacunacin
Reacciones
adversas Poco frecuentes: dolor, eritema y tumefaccin en sitio de inoculacin Erupcin variceliforme Exantema vesiculoso: inmunosupresin y Quimioterapia
*4 Veces menos Herpes Zoster
Contraindicaciones VVZ
Inmunodeficiencia
Discrasias sanguneas
Altas dosis de corticoterapia (14 das) inmunocomprometidos por leucemia linfoblastica aguda en QT
La persistencia de los anticuerpos es de 6 a 10 aos despus de una dosis, pero la vacuna induce inmunidad celular que proporcionara proteccin mas prolongada
Bibliografa
Epidemiologa Ministerio de Salud http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/Influenza_S E082013.pdf FDA. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncement s/ucm315365.htm. Quezada, A. Manual de Pediatra Ambulatoria. Segunda edicin. Red de Salud Clnica Universidad de Chile http://redsalud.uc.cl/link.cgi/Noticias/vacunacion-influenza2013.act Rev Chil Infect 2006; 23 (2): 164-169 Vacuna anti-influenza en nios: Estado del arte. Flu vaccine in children: State of the art Luis E. VegaBriceo, Katia Abarca V. e Ignacio Snchez D. Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile Departamento de Pediatra. Sociedad Chilena de Infectologa http://www.sochinf.cl/documentos/vacunas2008/lunes20/Vacun aFluCursoVacunasOct08.pdf
Luis Alabarce E. Roco Contreras A. Franccesca Guidotti C. Jorge Pulgar A. Internado de Pediatra - CONIN Viernes 8 de marzo de 2013