Bradikardi pada pasien syok anafilaktik

Pendahuluan Syok merupakan suatu sindrom klinik yang terjadi jika sirkulasi darah arteri tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. hipovolemik kardiogenik syok distributif neurogenik .

Syok anafilaktik adalah salah satu distributive syok. yang terjadi akibat pengaruh histamin  vasodilatasi dengan cara meningkatkan permaebilitas vascular .

Penyebab syok anafilaktik Disebabkan karena reaksi hipersensitifitasterhadap alergen tertentu seperti: • Gigitan serangga • Makanan • Latex • Obat-obatan • Bisa ular .

Mekanisme Terjadinya Reaksi Anafilaksis .

gatal-gatal • Nyeri • Nyeri perut • Hipotensi . atau faring • Kulit memerah • Takikardi • Batuk. kedinginan • Kesemutan. lidah. rasa kebakaran.Tanda-tanda Syok Anafilaktik • Hilang kesadaran • Odema – Tangan.

.Takikardi merupakan tanda awal dari syok sedangkan bradikardi sebaliknya. Disini akan dijelakan kasus pasien dengan sinus bradikardi yang disebabkan syok anafilaktik setelah memakan seafood. Bradikardi jarang terjadi pada pasien dengan anafilaktik syok.

baru saja meminum obat amlodipine 5 mg. Pasien ini menderita hipertensi kronik dan DM tipe 2.Kasus Seorang wanita berumur 78 tahun datang ke UGD dengan keluhan ruam pada kulit. bengkak di muka dan hilang kesadaran. atenolol 25 mg untuk mengontrol tekanan darah dan tidak pernah ada keluhan sebelumnya setelah meminum obat tersebut. . Pasien menderita urtikaria berat dan angiodema setelah memakan kerang dan telah diperingatkan sebelumnya untuk tidak memakannya.

wheezing (-). . TD 56/20. dia hanya bisa merespon terhadap rangsangan nyeri. Dari pemeriksaan fisik ditemukan urtikaria yang menyeluruh dan dermatografism. N 34 x/m. T : 37. ke 12 lead dari EKG menunjukkan sinus bradikardi dengan HR 34 x/m.Saat dibawa ke UGD.2 C . Stridor (-).

1 % 2.5 % 10.5 ng/ml .000/μL 189 mg/dl 75 μ/L CKMB Troponin I 9 μ/L 0.3 % 5.Pemeriksaan laboratorium Leukosit Neutrofil Limfosit Eusinofil Basofil Hemoglobin Trombosit BSS CK 5400/μL 66.2% 20.9 mg/dl 313.

selanjutnya direncanakan masuk ICU.3 ml 1: 1000 IM.Riwayat makan terakhir salad dengan potongan udang disampaikan oleh pembantunya. dan infus normal saline.0 IV. Diberikan resusitasi dengan epinefrine 0. . atropin 2. Dopamine diberikan terus menurus untuk mengontrol tekanan darah dan heart rate.

2 hari kemudian vital sign stabil dopamine tidak diteruskan. . Follow up dari EKG menunjukkan normal rhytm dengan rata-rata HR 61 x/m.

8 hari kemudian pasien sembuh total tanpa ada gejala sisa. Tidak ada bukti infeksi paru dan infeksi saluran kencing. Pasien diberi nasihat harus menjauhi kerang dan seafood. Hasil scan jantung menunjukkan reversible ischemia pada dinding myocardial. . Dari kultur darah tidak ditemukan bakteri pathogen.

Stimulasi refleks ini meningkatkan aktivitas parasimpatis dan menghambat aktivitas simpatis yang akan menyebabkan bradikardi. . vasodilatasi dan hipotensi. Bradikardi mungkin disebabkan oleh efek langsung ischemia pada SA node yang berasal dari spasme pada arteri koroner kanan atau arteri circumflex kiri. Beberapa mediator dilepaskan saat terjadi syok anafilaktik yang dapat menyebabkan spasme arteri koroner. Benzoid –jarish reflex adalah refleks inhibitor jantung yang berasal dari dinding inferoposterior ventrikel kiri. Reflex ini aktif saat terjadi ischemia local pada jantung.Diskusi Berbagai sebab memungkinkan terjadinya bradikardi pada pasien dengan syok anafilaktik. Histamin tidak hanya membuat takikardi tetapi juga vasokontriksi arteri coroner.

Pasien yang diobati dengan beta blocker akan meningkatkan keparahan dan insiden timbulnya anafilaktik syok karena penurunan cAMP dan rendahnya ambang pelepasan dari sel mast dan basofil mereka mungkin tidak ada tanda peningkatan respon simpatik. Dengan demikian pengobatan ini harus diberikan secara hati-hati pada pasien yang punya riwayat alergi berat. .Beta blocker digunakan secara luas pada pasien dengan penyakit jantung.

benzoin-jarish refleks dan pemakaian beta-blocker. Pasien dengan bronchospasm harus diobati dengan kortikosteroid dan ampinophilin. Injeksi glukagon efektif untuk mengobati overdosis dari beta blocker. dan beri agen vasopresor. Pasien dengan syok anafilaktik harus diresusitasi dengan epinefrine IM.Penyebab terjadinya bradikardi pada asien syok anafilaktik disebabkan oleh berbagai faktor yang melibatkan histamin yang menyebabkan transient ischemia SA node. . ganti cairan. Atropin diberikan pada bradikardi yang tidak stabil.

.

Walaupun takikardi dipertimbangkan sebagai tanda awal dari syok. Relatif bradikardi dengan atau tanpa hypotensi dianggap tanda yang tidak bahaya sehingga terlambat untuk di resusitasi yang menyebabkan hasil yang buruk. .Kesimpulan Bradikardi dapat menjadi tanda awal dari syok anafilaktik.

Terima kasih .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful