TRATAMENTE NESPECIFICE APLICATE IN CHIRURGIE

ACUPUNCTURA

ACUPUNCTURA
Acupunctura admite existenţa unor sisteme energetice integratoare , aflate intr-o dinamică permanentă. Are la bază ideea unitaţii fenomenologice universale – principiul lui Dao – se exprimă prin : Yang ( pozitiv ) şi Yin ( negativ ). Yang reprezintă: energie , căldură , activitate, duritate, rapiditate, masculinitate, contracţie, superficialitate, superior, stânga.

Acupunctura
Yin reprezintă : sânge, răceală, pasivitate, obscuritate, supleţe, relaxare, feminitate, profund, inferior, dreapta. Jocul complementarităţii ca lege a echilibrului universal, permite interpretarea simptomelor ca excese ale unuia dintre cei doi poli. Dominaţia Yangului, explică: contracturile, hiposecreţiile glandulare, roşeaţa tegumentelor, hiperexcitaţia cerebrală, tahicardia, spasmele, agitaţia, mioza.

Acupunctura Excesul Yinului determină : hipotermie. midriază. paloare tegumentară. . etc. hipersecreţii glandulare. Fluidul energetic circulă pe 12 meridiane principale şi altele secundare. apatie. Acupunctura acţionează stimulator sau inhibitor asupra acestor canale energetice. bradicardie. toate având reprezentare cutanată şi legături cu organele interne. astenii. pareze si paralizii.

rezistivitate scăzută ).PUNCTELE DE ACUPUNCTURĂ Sunt microzone cutanate având o mare densitate de conexiuni somato-vegetative şi proprietăţi bioelectrice deosebite ( excitabilitate crescută. S-a demonstrat implicarea sistemului nervos în realizarea mecanismelor acupuncturale. Pot fi depistate prin palpare directă sau cu aparate care amplifică diferenţele de potenţial bioelectric. .

pulsul. . influenţând digestia.Meridianul acupunctural Stimularea zonelor cutanate determină modificări funcţionale la nivelul organelor interne coresp. bazată pe originea ectodermică comună a tegumentelor şi a sistemului nervos. Efectul analgezic al acupuncturii se realizează printr-un mecanism feed-back la mai multe niveluri. respiraţia. etc.

Neurosecreţia hipotalamică .Teoria mediatorilor chimici .Mecanisme de acţiune : Ipoteze admise in prezent .Teoria bioenergetică .Modularea bioelectrică .Teoria selectării impulsurilor .

chirurgicale : Extr. . .genito-urinare.endocrine.tulburări circulatorii. zona Zoster. Terapeutic Dureri articulare.dermatologice. . . etc. .Indicaţiile acupuncturii Analgezie Interv. cezariană .neurologice. . . contuzii musculare.oftalmologice.nutriţie. etc. . nevralgii. tendinoase.gastrointestinale. dentare.

dispersie Se folosesc si aparate speciale pentru : Electroacupunctură Laseropunctură Ultrasonopunctură . oţel) pt. cupru ) pentru tonifiere Metale albe (argint.Tehnica acupuncturii Acele de acupunctură: Metale galbene ( aur. platină.

Excitarea microzonelor cutanate pe meridienele respective se face cu mijloace mecanice. În general se fac câte 4-10 şedinţe de câte 10-30 min. electrice. etc.Detectarea punctelor cutanate Se folosesc tehnici specifice. cu detectoare speciale. . care emit semnale optice si acustice la contact. fiecare. termice.

Laser miniaturizat pentru laseropunctură .

Puncte de acupunctură pentru terapia prin laseroacupunctura .

MANOPERE CHIRURGICALE DE BAZĂ DIEREZE EXEREZE HEMOSTAZA CHIRURGICALĂ DRENAJUL CHIRURGICAL SUTURILE .

dure . Laserotomia -Cauterizarea .DIEREZELE CHIRURGICALE -Incizia -Decolarea .Dilacerarea -Centeza -Electrotomia.Secţionarea ţes.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Rezecţia .Strivirea liniară .Ablaţia .Torsiunea .EXEREZELE CHIRURGICALE -Excizia .Amputaţia .Raclajul -Cauterizarea .Avulsia .Trepanaţia .Ligatura .

.

.

.

.

.

.

.

.

Hemostaza chirurgicală -Hemostaza preventivă -Hemostaza curativă .

Angiotripsia .Sutura vasculară .Torsiunea vasculară .Sutura hemostatică .Tamponamentul .Ligatura vasculară .Forcipresura .Compresiunea digitală .Garoul .chirurgicală H. Definitivă .Cauterizarea . Provizorie .Electrocoagularea .Pansamentul compresiv H.H.

port-ace. foarfece şi ace chirurgicale. hemostatice. gastrorafie. Instrumente necesare: pense anatomice.SUTURILE CHIRURGICALE Suturile sunt manopere chirurgicale prin care se reface continuitatea planurilor anatomice întrerupte chirurgical sau accidental Se definesc adaugând sufixul rafie la numele ţesutului sau organului suturat : angiorafie. . osteorafie. chirurgicale. etc.

metalice . sterile. neiritante.MATERIALE DE SUTURA Firele de sutură trebuie să fie rezistente. maleabile.naturale .sintetice . SISTEMATIZARE După origine : .

Materiale de sutură .

Neresorbabile .Sistematizarea materialelor de sutură După remanenţa în ţesuturi: .Resorbabile .

specie. impregnare.Materiale de sutură resorbabile Naturale . Poliglactin Polidioxanonul ( PDS ) . Remanenţa în ţesuturi este dependentă de grosime.Colagenul Au structura proteică. . Sintetice Polimerii acidului glicolic Dexon. prezintă remanenţă îndelungată.Catgutul . fără reacţie locală. Ercedex Polimerii acidului lactic Vicryl. tehnică. resorbţie lentă.

Aţa chirurgicală .Fire neresorbabile Naturale .Firul de mătase .Firele de poliester .Firul de bumbac .Firul de in Sintetice .Firul de nylon .

Tipuri de sutură
Suturi în puncte separate
-P. sep. simple -P. sep. Tip Lembert -Sut. în “ U “ -Sut. în “U” tip Lembert -Sut. în “ X “ -Sut. tip Moser -Sut. Tip Lecene

Sutura cu fir continuu
-Surjet simplu -Surjet întretaiat -Sut. în “ zig-zag “ -Sut. în zig-zag orizontal -Sut în zig-zag dublu -Sut.în bursă

Tehnica suturilor
-Nu se suturează plăgile hemoragice -Se elimină ţes. necrozate,ischemiate,franj. -Se asigură afrontarea corectă -Firele se trec la distanţe egale -Firele se strâng moderat, cu nod chirurgical

Scoaterea firelor este precedată de o nouă dezinfecţie

Tehnica suturilor cu fir

Diferite tipuri de nod chirurgical .

Nodul chirurgical .

Nodul chirurgical .

Efectuarea nodului chirurgical .

Efectuarea nodului chirurgical cu portacul .

Suturi chirurgicale .

Sutura în “ X “ .

Sutura tip Lembert .

Suturi chirurgicale .

Sutura cu acul Reverdin .

Sutura în “ U “ .

Sutura cu puncte de rezistenţă .

Sutura liniei albe .

Sutura în U simplu si U tip Lembert .

Sutura monoplană tip Moser .

Sutura trietajată la peretele abdominal .

Sutura în “ X “ .

Suturi chirurgicale .

Suturi în fir continuu .

Sutura în fir continuu .

Sutura în fir continuu .

Suturi chirurgicale .

Sutura în zig-zag .

Surjet simplu .

Surjet simplu .

Sutura cu portacul .

Sutura în bursă .

Suturi chirurgicale .

Suturi .Suturi monoplane bietajate .Suturi trietajate .Suturi gastrice şi intestinale .

Sero-seroasă cu fir resorbabil .Sutura trietajată .Sutura muco-mucoasă cu fir neresorbabil .Musculo-musculoasă cu fir resorbabil .

Sutura tip Schmieden .

Suturi intestinale şi abdominale .

Zig-zag dublu .

Suturi intestinale .

Sutura in bursă (de înfundare ) .

_ Sutura de înfundare prin seromusculoasă cu fir resorbabil .Sutura bietajată 1. – Sutura totală de afrontare cu fir neresorbabil sau sintetic resorbabil 2.

Sutura bietajată .

Sutura bietajată .

Sutura tip Fruchaud .Sutura tip Gambee .Sutura tip Jourdan ( eversată ) . necesită îndemanare şi o tehnică desăvârşită .Sutura monoplană  Este mai riscantă.Sutura tip Lembert .Sutura tip Jobert .Sutura tip Cushing .

Suturi intestinale .

Suturi intestinale .

TENORAFII .

Fenomenele de respingere sunt moderate. se pot face transplanturi de tendon şi chiar implanturi cu structuri textile. în condiţii de asepsie perfectă şi dacă se poate asigura imobilizare de lungă durată a regiunii.TENORAFIA Sutura tendoanelor se realizează numai la plăgile recente. .

Tenorafii .

Metoda Magda .

Tenorafii .

Tenorafii .

Tenorafie .

Tenorafii .

OSTEOSINTEZA .

.

de forme şi mărimi diferite. plăcuţe. maleabile şi bine tolerate în ţesuturi. confecţionate din aliaje speciale. cu mijloace chirurgicale.trusa pentru osteosinteză ( freze. broşe. şuruburi. . spatule. rezistente. dălţi. tije. ciocan. etc. şi materiale prezentate sub formă de sârme. cleşti ciupitori de os şi fixatori. INSTRUMENTAR şi MATERIALE necesare: .OSTEOSINTEZA OSTEOSINTEZA sau osteorafia reprezintă imobilizarea razelor osoase fracturate. şurubelniţe.

Înşurubarea .Sutura osoasă .Cerclajul .Pironirea centro-medulară .METODE DE OSTEOSINTEZĂ .Fixatori externi .Osteosinteza cu plăci metalice .Ligatura osoasă .

Sutura osoasă Se practică în fracturile oaselor late Firul metalic se trece prin orificii realizate cu freza .

fracturi de simfiză mandibulară. fracturi cominutive.Ligatura osoasă Se practică în fracturi ale bazinului. etc Este necesară pentru apropierea şi fixarea fragmentelor libere. .

Cerclajul Este o ligatură osoasă practicată în fracturile diafizare oblice sau în spirală. . Fragmentele osoase sunt fixate prin încercuire la 2-3 niveluri cu sârma după poziţionare corectă.

Cerclaj .

Inşurubare .

Inşurubarea se aplicată în fracturile epifizare  .

Inşurubare .

Osteosinteza cu plăci metalice .

Pironirea centro-medulară .

.

.

.

.

.

Osteosinteza .

Osteosinteza centromedulară .

Osteosinteza cu plăci metalice .

Fixatori externi .

Fixatori externi .

Montaje fixatori externi .

.

DRENAJUL CHIRURGICAL .

Miculicz .Drenajul chirurgical Asigură evacuarea colecţiilor patologice sau potenţial patologice .Preventiv .aspirativ .capilar: .filiform .Curativ: .gravitaţional .

.

LASERUL TERAPEUTIC ŞI LASERUL CHIRURGICAL .

.

.

.

.

.

Modificări ireversibile .Efectul radiaţiei LASER asupra ţesuturilor vii 37 grade C 45 grade C 60 grade C 80 grade C 100 gr.Coagulare şi necroză .Atermic . – moarte celul .Uscare .Carbonizare .Evaporare . C 150 gr.Inductie enzim. C . C 300 gr.

Clasificarea laserelor După puterea de emisie Power laser Mid laser Soft laser .

.

Utilizarea laserelor
- Power-laserul – produce efecte termice, utilizat în chirurgie şi în industrie - Mid-laserul – efecte termice reduse, tratează ţesuturile din profunzime - Soft - laserul – cu emisie slabă, produc efecte terapeutice : - analgezie - biostimulare

Indicaţiile terapeutice ale softlaserului .În scop analgezic. tendinitelor.etc . permite efectuarea unor manopere sau intervenţii chirurgicale . produce efecte favorabile asupra cicatrizării plăgilor. parezelor. efectele sunt asemănătoare cu cele din acupunctura clasică . leziunilor corneene.Biostimularea. miozitelor.Laseropunctura.

INDICAŢIILE TERAPEUTICE ALE SOFT- LASERULUI

Biostimularea
- activează circulaţia lichidelor intercelulare - creşte nivelul ATP - normalizează pigmentaţiile tisulare - stimulează formarea calusului osos - efect imunomodulator - normalizează cicatricile vicioase - reglează funcţiile vegetative

Acţiunea antiinflamatorie
S-a dovedit acţiunea directă asupra mediatorilor chimici ai inflamaţiei ( citochine, prostaglandine ) , cu efecte clinice imediate. În aplicaţie preventivă se remarcă o evoluţie favorabilă sub toate aspectele.

Se poate aplica pentru analgezie în scop chirurgical .Reduce preocuparea animalului pentru regiunea afectată şi previne automutilarea .Acţiunea analgezică .Reduce durerea şi edemul postoperator .Atenuează durerea musculoscheletică .

Metoda nu este comodă pentru pacient dar eficacitatea este net superioară . Este eliminată absorbţia dermală prin conducerea razei laser direct în profunzimea ţesuturilor cu ajutorul fibrelor optice.LASEROACUPUNCTURA Este rezultatul combinaţiei dintre acupunctura clasică şi laseropunctura .

.

CHIRURGIA ENDOSCOPICĂ .

Abordarea endoscopica a viscerelor se face în scop : . . acţionate direct sau prin telecomandă. putându-se robotiza complet.chirurgical CHIRURGIA ENDOSCOPICĂ este miniinvazivă = traumatism minim Se realizează cu instrumentar şi aparatură de mare precizie .de diagnostic .

. floroscop. . tomograf. mijloace de sterilizare .Necesită aparatură pentru diagnostic de mare precizie : ecograf. rezonantă magnetică. etc. minivideocameră. ultrasunete. .Anestezie şi monitorizare completă.Instrumentar şi aparatură specifice : trocare speciale. instrumente chirurgicale clasice şi modificate. laser. etc.Dotări necesare .

.

.

.

.

.

Chirurgia endoscopică .

Chururgia endoscopică .

Instrumentar chirurgia endoscopică .

Instrumentar pt. chirurgia endoscopică .

Instrumentar pt. chirurgia endoscopică .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

patologice .Insuflarea gazului inert .Închiderea plăgilor prin sutură .Poziţionarea pacientului .Exsuflarea lentă a pneumoperitoneului .Etapele generale din chirurgia laparoscopică .Dieta alimentară .Anestezia .Penetrarea peretelui abdominal cu trocare .Localizarea şi disectia form.

.

În cele mai multe cazuri metoda se aplică sub anestezie locală sau generală producând un disconfort care trebuie luat în consideraţie. curentul electric. .CAUTERIZAREA Realizează distrugerea ţesuturilor normale sau patologice prin acţiunea unor agenţi fizici sau chimici : căldura. laserul şi substanţele caustice. frigul.

Hemostatic .Distructiv .Revulsiv .CAUTERIZAREA PRIN CĂLDURĂ SCOP : .

etc. ciocului.Acţiune hemostatică : amputarea coarnelor. tecilor tendinoase. articulaţiilor. -Efect revulsivant : inflamaţii cronice ale tendoanelor. cozii. . . ulcere. etc. urechilor. deschiderea furunculelor antracoide. a flegmoanelor. burselor seroase sau în pareze şi paralizii. plăgile veninoase.Indicaţiile cauterizării .Acţiune distructivă : tumori pediculate. ligamentelor.

radere şi dezinfecţie. până la atingerea intensităţii dorite.Fixarea focului prin aplicarea repetată a cauterului în acelaşi loc. .Tehnica aplicării cauterizării Locul se pregăteşte prin tundere. Se realizează : 1.Marcarea focului prin trecerea superficială a cauterului pentru a însemna locul 2. păstrând distanţa între punctele sau liniile de foc.

Gradul 3 – atinge stratul profund al dermului suprafaţa cauterizată are culoarea galben deschis şi prezintă transudat abundent. Gradul 2 – este cauterizat şi stratul superficial al dermului. . uscată.Intensitatea cauterizării Gradul 1 – crusta de culoare brună. crusta este galben bruna si prezintă o cantitate redusă de plasmă. interesează numai epidermul.

CRIOCAUTERIZAREA .

veruci plane pigmentate. etc. Criocauterizarea este puţin dureroasă. varice.Se foloseste temperatura scazută de minus 80 grade C a CO2 în stare lichidă. la presiune de 50 atm. papiloame. puţin vizibile. Manevra este suportabilă fără anestezie . Se pot extirpa angioame intradermice. lasă cicatrici suple.