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Conjunto de valores, normas, instituciones y actores que desarrollan actividades de producción, distribución y consumo de bienes y servicios cuyos objetivos principales o exclusivos son promover la salud de individuos o grupos de población.
Concepto adoptado por OMS

Sistema integrado, con capacidad de respuesta , dinámico, continuo, compuesto por entidades públicas, privadas y comunitarias para procurar un estado óptimo de salud y equidad en la población. OMS

1. Es una categoría analítica comprensiva de los comportamientos sociales, económicos, políticos que expresan el bienestar y el desarrollo integral de la población.
2. Son sedimentos históricos que resultan de la estructura de cada país y no poseen independencia ni autonomía de ésta.

3. Son estructuras sociales complejas para satisfacer las necesidades de la población en la salud y la enfermedad.

Como modelo abstracto comprende el conjunto de instrumentos sociales (legislación, organizaciones y tecnologías) que se encargan de movilizar recursos para transformarlos en servicios de salud guiados por políticas e información acerca de las necesidades de salud y sobre el desempeño del propio sistema.

El sistema debe ser efectivo.Mejorar la de la población. Implica alcanzar el mayor nivel de salud para toda la población durante todo el ciclo de la vida. a las expectativas . Tiene también la responsabilidad de reducir las desigualdades. El sistema de salud debe ser equitativo Mejorar la de la personas.

Los elementos que conforman los sistemas de salud están determinados por la historia del grupo Condiciones ambientales Sistema de gestión ambiental Condiciones demográficas Sistema educativo Condiciones económicas Ambiente laboral Las condiciones de salud de la población Condiciones culturales Las formas de atender estas condiciones Sistema de transporte Condiciones laborales Nivel singular Bienes de consumo Condiciones biológicas Nivel particular Nivel general Servicios médicos Tomado de Rubén Darío Gómez .

SEGÚN LAS CONDICIONES DE VIDA (MODO DE PRODUCCIÓN) SEGÚN EL PERFIL EPIDEMIOLOGICO SEGÚN LA ORGANIZACIÓN DE LOS RECURSOS .

COMUNIDAD PRIMITIVA COMUNIDAD DEL ESCLAVISMO COMUNIDAD DEL FEUDALISMO COMUNIDAD DEL CAPITALISMO COMUNIDAD DEL COMUNISMO .

PERFIL DE INFECCIOSAS PERFIL DE CRÓNICAS PERFIL DE TRANSICIÓN .

SISTEMAS POPULARES DE SALUD SISTEMAS DE BENEFICENCIA SISTEMAS PRIVADOS SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL SISTEMAS ESTATALES .

En la comunidad primitiva cuando el principio organizador era la . la concepción conducía a un tratamiento mágico . el concepto de salud perseguía el objetivo de consolidación social y estaba fuertemente influido por las prácticas religiosas Las constituían el núcleo central de las prácticas de salud.

La práctica médica era práctica libre. empíricos y médicos bien formados. un papel clave en la conservación y difusión de la medicina galénica. no se exigía título para su ejercicio. . sanadores mágicos. estos constituían la clase dirigente y tenían todo el poder. Bizancio representó hasta la caída de Constantinopla. Coexistían curanderos. estos últimos procuraban distinguirse con acreditaciones en las escuelas de prestigio y éstos se agrupaban en organizaciones profesionales. dependían de la aceptación social.Diferenciación social entre esclavos y hombres libres.

vinculado a la escuela hipocrática.En la sociedad griega nació el pensamiento médico científico. Médicos esclavos El cristianismo influía en la aparición de las instituciones hospitalarias y en reforzar los aspectos éticos del cuidado: el enfermo como hijo de Dios. se distinguía tres tipos de práctica médica: La psicológica. Médicos públicos. la resolutiva y medicina para esclavos El rol del médico tanto en Grecia como en Roma estaba bien establecido y se distinguían distintas situaciones laborales: Médicos privados. merece respeto. atención y amor .

La enfermedad vista como un castigo de Dios. mantuvieron y difundieron la literatura médica En el siglo XIII. La actividad económica principal era la agricultura y la posesión de la tierra se constituía en poder y riqueza. Estos fueron embrión de las futuras universidades. las escuelas Médicas incorporaron el galenismo. la regulación de la formación médica y del ejercicio profesional se había generalizado. . los pacientes totalmente sometidos a sus dictámenes En Europa Medioevo.La medicina sufre un retroceso y estancamiento significativo. el poder más organizado era el de la iglesiamonasterios. La medicina la ejercían los monjes médicos. curación física y salvación espiritual. La sociedad medieval organizada por capas sociales jerárquicamente estructuradas.

Las enfermedades y la discapacidad entre la fuerza laboral. Para esa época en algunos países de Europa la salud de los trabajadores se convirtió en un tema político .Las prácticas médicas se transforman y se desarrolla una nueva ciencia de carácter empírico. la protección de la clase dirigente y la salvaguardia del orden social Hacia finales del Siglo XIX con la creciente industrialización y organización de los trabajadores. las sociedades comenzaron a reconocer el elevado costo que trae consigo: La muerte. La salud tiene como finalidad la preservación de la fuerza de trabajo.

el primer servicio público de atención médica gratuito financiado con ingresos tributarios pensado para atender a la población campesina. Tras la Revolución de Octubre de 1917 el sistema de zemstvos fue abolido y sustituido por el de soviets o consejos obreros provinciales Con la Revolución Rusa (1917) se creó el sistema soviético de servicio de salud. Zemstvo fue una forma de gobierno local instituido durante las grandes reformas liberales realizadas en el Imperio Ruso por el zar Alejandro II de Rusia.En la Rusia zarista hacia 1865 se crea el “zemstvo”. el primer sistema sanitario totalmente nacionalizado. La idea de este sistema fue desarrollada por Nikolay Milyutin. . Las primeras leyes sobre los zemstvos se promulgaron en 1864.

el que se constituye como una compensación por la falta de libertades y adopta una forma autoritaria de integración de los trabajadores . el modelo de Estado Social. Surge así. Envejecimiento. invalidez y muerte (1889). pero rescató el proyecto por ellos presentado. el primer modelo de desarrollo de política social. sobre esa base surgieron las leyes: Enfermedad y maternidad (1883) Accidente de trabajo (1884) . encarceló a los diputados socialistas. el Canciller Otto Von Bismarck disolvió el Parlamento.Alemania en 1880 tenía un clima de agitación social.

. no obstante se apoyó en las “sociedades de enfermedad” existentes y estableció un programa que pagaba por los servicios médicos y daba ayuda económica en los períodos de enfermedad y accidentes de trabajo para una determinada categoría de trabajadores.Bismarck quería un sistema nacional uniforme excluyendo las compañías aseguradoras privadas con ánimo de lucro.

el modelo de Estado Social.Surge así. el que se constituye como una compensación por la falta de libertades y adopta una forma autoritaria de integración de los trabajadores . el primer modelo de desarrollo de política social.

Economista y político. de origen británico nació en Bengala 1879/1963. que permitía atender los gastos de atención médica y las pérdidas de salarios durante la enfermedad de todos los trabajadores manuales que ganaban menos de 160 libras. es el padre del sistema de Seguridad Social en las democracias occidentales.En Gran Bretaña en el año 1911 se aprobó la primera ley de Seguro Nacional de Salud. . Beveridge. Miembro del Partido Liberal en el Parlamento entre 1944 y 1945 y se convirtió en 1946 en el primer barón de Beveridge de Tunal.

Jefe del Gobierno. Wiston Churchill. implantó en el Reino Unido entre 1945 y 1948 un sistema de Seguridad Social siguiendo básicamente las líneas del plan Beveridge . Origen del estado de bienestar A pesar de una fuerte oposición política.En 1942 el Informe Beveridge advertía que el Estado debía preocuparse por el bienestar de todos los ciudadanos como una de las maneras de luchar contra los efectos sociales de la crisis de la década del 30 y de la guerra todavía en curso.

que se traslada al resto de Europa occidental.  Preveía que las administraciones públicas habían de hacer frente del sostenimiento de los sectores más desfavorecidos de la sociedad: desempleados.  La verdadera innovación considerar la salud como responsabilidad del estado.  Proponía un sistema universal para todos los ciudadanos británicos "desde la cuna hasta la tumba. enfermos. Hace obligatorios los seguros sociales  Se crea el servicio de sanidad gratuita  Nace el Estado de Bienestar. y ancianos .

un seguro voluntario hospitalario. si bien ésta instituyó regímenes para cubrir sólo los riesgos de vejez. invalidez y desempleo En Canadá en el año 1946 la provincia de Saskatchewan decide establecer un sistema hospitalario provincial .Al principio de los treinta Henry Kaiser diseña las líneas maestras del primer seguro social que se organizó en EU con el nombre de la “Kaiser permanente”. La expresión “seguridad social” fue utilizada por primera vez en un documento oficial en una ley de los Estados Unidos de 1935. En 1933 se crea la Blue Cross. muerte.

En México. tanto el Instituto Mexicano del Seguro Social como la Secretaría de Salud se crearon en 1943.En 1924 el movimiento laborista en Chile impulsó la primera legislación de un seguro sanitario en un país en desarrollo. . Costa Rica sentó las bases para el seguro de salud para toda la población en 1941.

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en su propio lenguaje y que no se limitan a enfermedad orgánica: nutrición albergue. protección comunicación entendimiento . afecto. Son los más antiguos y extendidos en el mundo Necesidades que son expresadas por la población. frente a sus propias necesidades y problemas.Surgen de la autogestión de las familias y comunidades.

El agente que actúa es un miembro de la comunidad La intervención es "gratuita" o pagada en especie La intervención es una interacción que forma parte de las normas sociales En ocasiones la intervención configura un oficio pero no un empleo Tecnología no industrializada Cobertura: Amplia (se da en casi todos los hogares y vecindarios) e Integral (cubre múltiples necesidades) Impacto: Variable. va más allá de curar . contribuye a la armonía del grupo. reducido frente a problemas complejos.

permanentemente conocimientos y tecnologías  Conflicto con sistemas formales  Conflicto con éticas individualistas o totalitarias El reconocimiento y el aprovechamiento de los sistemas populares podrían potenciar la eficiencia y eficacia de otros sistemas de respuesta . Al fortalecimiento: en la medida en que fracasan otros sistemas  El saber popular incorpora.

mediante donación de sus excedentes Auge: Siglos VI-XX (Occidente .Reflejan la gestión de las clases poseedoras de la riqueza social para amortiguar los conflictos sociales.

Orfanatos Las necesidades de los usuarios se formulan inicialmente en términos éticos y religiosos. Manicomios Ancianatos. Los Hospitales se concentran en la enfermedad orgánica: • Infecciosas (TBC. lepra) • Dan prioridad a la madre y al niño • Ignoran problemas ambientales y sociales .Los pobres son su objeto: Hospitales . Luego en términos científicos.

transmitido por profesionales . Luego profesionales El servicio es = pagado con limosnas = gratuito para el usuario El servicio es un oficio y un empleo La intención prima sobre el resultado No hay interés sistemático en la calidad Tecnificación e industrialización según los recursos Componente lógico: Saber científico complejo.Usuarios = los pobres El usuario = se define como paciente Agentes = Inicialmente voluntarios.

Servicios de caridad y de pensionado Atención médica hospitalaria: ambulatoria y domiciliaria Poco desarrollo de otros servicios Limitado a morbi-mortalidad por infecciosas y a problemas materno infantiles Limitado a "curar" al individuo (prevención secundaria) Ignora el control ambiental. atención primaria y la rehab ilitacion Reducido frente a problemas complejos A desaparecer por la aparición de otros sistemas: .

Reflejan el interés de agentes particulares por obtener utilidad económica a partir de la atención de las necesidades de salud de la población .

 Las necesidades de salud y enfermedad definen un mercado  Los servicios de salud son mercancías que responden al mercado. especialmente en lo inmediato (curación).  Se concentran en las enfermedades orgánicas y sus consecuencias .

Diferentes servicios de atención a las personas: Diagnóstico Rehabilitación Curación Estética comodidad Satisfacción Servicios rentables : Ignora problemas (ambientales. mentales y sociales) .

 Usuarios = “clientes” (cliente es quien puede pagar) Los servicios son comprados por los usuarios a proveedores privados o a intermediarios  Agentes = altamente diferenciados como competidores especializados por el mercado  Se industrializa el servicio para reducir costos y maximizar utilidades  La calidad del servicio (la calidad de la mercancía) Es un factor de competitividad Es un derecho del cliente .

La contención de costos en cada etapa: • Se da expensas del respectivo producto intermedio • Castiga al consumidor final .Gerencia del servicio: Sofisticación. tecnificación e industrialización Componente lógico: Industria del conocimiento y la innovación Componente físico: Industrialización y mercado de equipos y suministros Costosa (Ligada a cadenas de costos agregados crecientes Costos de intermediación.

Limitadas a segmentos con capacidad de compra (Bajas entre los pobres) COBERTURA Curativas: se centran en un una demanda forzada Limitado a los clientes (con capacidad de pago) IMPACTO Puede cubrir contingencias adicionales a la enfermedad Cubre en grado variable problemas de alto costo y alta complejidad A fortalecerse absorbiendo otros sistemas TENDENCIA A industrializarse A transformarse en sistemas empresariales .

Reflejan el compromiso entre el Estado y la sociedad para garantizar los derechos ciudadanos en el campo de la salud Fundamentación: Luchas obreras Ideario de la Modernidad S. XVIII Inicio: Siglo XIX Sistemas estatales de beneficencia Siglo XX Asistencia pública en los Estados Keynesianos Obligación estatal en los regímenes socialistas .

La salud es un componente del orden público: • La salud del trabajador es un requisito para la productividad • La salud del soldado es un factor de poder militar que asegura los mercados La salud es un "derecho“ ciudadano El Estado es responsable de prestar los servicios y garantizar la salud .

Regímenes liberales • Modelo Beveridge: Estados europeos de bienestar • Modelos desarrollistas latinoamericanos William Beveridge Bangladesh 1879 – Oxford 1963 Regímenes socialistas • • Unión soviética (Modelo Shemasko) Cuba Nikolai Aleksandrovich Semashko Rusia 1874 – 1949 .

Este surge como producto de reivindicaciones populares .USUARIOS = Población general SUBSIDIADOS por el Estado vía impuestos AGENTES = Diferenciados por niveles de complejidad Poco interés por la calidad.

En los países pobres: Equipos obsoletos y suministros básicos insuficientes .Tecnificación de servicios básicos Gestión burocratizada Dependiente del país.

aún en inmunizaciones. En los países con baja inversión fueron bajas. reflejan la capacidad del Estado para entender y ejercer su función A convertirse en sistemas privados bajo la presión de políticas económicas de reducción del Estado .Variables. según el modelo estatal Los sistemas estatales de prestación de servicios. En países con alta inversión fueron altas. aún en servicios de alto costo Variable.

Reflejan el interés del capitalismo en conservar la productividad de la fuerza de trabajo y asegurar el orden de los mercados Otto von Bismarck 1815-1898 .

reducen la productividad social y amenazan la seguridad del Estado El Estado y los particulares deben proteger la fuerza de trabajo. incapacidad. vejez y muerte temprana de la fuerza de trabajo. .La enfermedad.

Enfermedad Muerte Vejez Desempleo Incapacidad e invalidez Vivienda Nutrición Recreación Ignora problemas: sociales mentales y ambientales .

Usuarios: afiliados y beneficiarios AGENTES: Especializados El servicio es un derecho del afiliado El servicio es parcial o totalmente subsidiado Se desarrolla la industria del aseguramiento Interés por la calidad. como producto de reivindicaciones laborales .

Tecnificación e industrialización COMPONENTE LOGICO: saber científico complejo COMPONENTE FISICO Industrialización y mercado de equipos y suministros .

asistencia médica. vacaciones. caja de previsión social para para empleados y obreros estatales Prestaciones sociales -Para el sector estatal: cesantías. escuela primaria para hijos Prestaciones sociales a cargo de empleadores Ley 90 Crea el ISS para los trabajadores privados 1950 1957 Dec 2663 y 3743 Código sustantivo del trabajo. auxilio por enfermedad no profesional. entierro. entierro -Para el sector privado: cesantías.Año 1945 Norma Ley 6 Objeto Crea Cajanal. invalidez. muerte. vejez y muerte 1964 1966 . jubilación. Integra normas del sector privado Dec 118 y 249 Las Cajas de Compensación familiar prestan servicios de salud Complementarios Dec 3169 y 1957 El ISSS incluye riesgos profesionales Dec 3041 El ISS incluye invalidez. Hospitalización. farmacia. indemnizaciones por enf. auxilio por enfermedad no profesional. jubilación. y accidentes laborales. cirugía.

Limitadas a grupos de cotizantes Más integrales. degenerativas ocupacionales y traumas A fortalecerse por integración por integración de otros sistemas: PRIVADOS Y ESTATALES A industrializarse y transformarse en Sistemas Empresariales . Cubren: infecciosas.

com Beveridge Semashko Público Unificado Privado Contrato público Pluralismo estructurado .SISTEMAS DE SALUD Modelo Bismarkiano Característica Financiación por aportes obligatorios de empleadores y empleados a un fondo público administrado por los asegurados Financiación pública mediante impuestos y presupuestación estatal El Estado financia y provee los servicios mediante una red única estatal regionalizada El Estado financia y provee los servicios mediante una red única estatal regionalizada Los servicios son comprados por los usuarios a proveedores privados o a intermediarios El Estado contrata la provisión de servicios con proveedores privados Modelos diferenciales para segmentos con y sin capacidad de pago según regulación estatal Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.

Teóricamente la competencia se desplaza hacia la calidad y la eficiencia (contención de costos). Acceso de todos los individuos a un conjunto mínimo de servicios costo-efectivos Ocurre cuando el beneficio marginal es igual al costo marginal para personas con un ingreso promedio aquella que minimiza el coste social de la enfermedad (incluyendo el tratamiento) Competencia regulada Equidad Costo razonable Asignación eficiente de los recursos en salud Londoño JL. Frenk J. BID. en un contexto donde los consumidores son conscientes y libres para elegir una opción alternativa en el marco de la oferta.com . Documento de trabajo 353. relación de competencia por ventas que ocurre entre los oferentes de un bien o un servicio. Oficina del economista Jefe.Pluralismo estructurado Glosario Libre competencia relación de competencia por precio que ocurre entre los oferentes de un bien o un servicio. Pluralismo estructurado. Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail. en un contexto donde el Estado ha fijado reglas para el consumo y /o los precios. Hacia un modelo innovador para la reforma de sistemas de salud en América latina.

estructura y ajusta el mercado.Pluralismo estructurado Agentes del sistema Modulador Agente contratante de los servicios que regula. Compiten según las reglas del juego Consumidores Financiadores Informados sobre costos y beneficios Usuarios directamente por cotizaciones o a través de impuestos Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com . Debe: Establecer reglas de equidad Crear una demanda elástica al precio Evitar una selección del riesgo Orientarse únicamente por el interés de conseguir la máxima equidad y eficiencia Intermediarios responsables Articuladores Proveedores Definidos funcionalmente y de forma explícita alrededor de paquetes de servicios.

Competencia Regulada Modelo de Alan Enthoven USA 1980 1. Estándares mínimos de calidad 6. Libre elección de la población 5. Información amplia sobre calidad y precios 8. Auspicio de un patrocinador estatal o privado 9. Normas contra la selección adversa 7.com . Atención Gerenciada en salud (Managed care): • • • • • Atención integrada Creación de intermediarios de la prestación y compra de servicios Control de costos Control de calidad Control de resultados Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail. Competencia regulada: estrategia de compra de servicios para obtener el máximo beneficio por el valor que pagan los consumidores 2. Aseguramiento universal 3. Paquete uniforme de beneficios 4.

coordinación.scielosp.78(6): 779-790 http://www. vigilancia y evaluación) Preker AS. Rectoría (elaboración de políticas.Sistemas estatales de salud: Componente de respuesta social 1. atención ambulatoria y atención hospitalaria) 4. mancomunación de riesgos y compra de servicios) 3. Financiación (movilización de recursos. Genebra June 2000.org/pdf/bwho/v78n6/v78n6a10. Bull World Health Organ. Harding AI. equipo médico y material fungible) 2. vol. "Make or buy" decisions in the production of health care goods and services: new insights from institutional economics and organizational theory. Prestación de servicios (salud pública. Trav P. supervisión. recursos humanos. Generación de insumos (conocimientos. reglamentación. productos farmacéuticos.com .pdf Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.