Un poco de historia….

Los antiguos griegos identificaron el trastorno de edema notable durante el embarazo, complicado en algunos casos por convulsiones.
Durante mas de un siglo (XIX) se utilizo el termino toxemia (se consideraba como causa la presencia de un toxico en la sangre materna) para describir los trastornos hipertensivos del embarazo.

Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill, 2007 James R. Scott pag. 323-340 Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill,2009 Julio Fernández Alba pág. 347-357

Clasificación

Los estados de hipertensión del embarazo según ACOG consisten: 1.Preeclampsia y eclampsia.

 

2.Hipertension crónica de cualquier causa antes del embarazo.
3.Hipertension crónica con preeclampsia o eclamsia superpuesta. 4.Hipertension transitoria.

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2009 Julio Fernández Alba pág.Preeclampsia  Se define como un síndrome de hipertensión inducida por el embarazo acompañado de proteinuria. En casos graves a esta trilogía se agrega convulsiones y edo. 347-357 . edema que se presenta después de la vigésima semana de gestación o en el puerperio. Scott pag.  Tratado de obstetricia y ginecología Danforth editorial McGrawHill. 2007 James R. de coma con lo que se denomina eclampsia. 323-340 Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill.

   Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. Eclampsia.Nomenclatura preeclampsia-eclampsia  Para la complicación que corresponde a preeclampsia-eclampsia se establecen las siguientes 3 categorías: Preeclampsia.2009 Julio Fernández Alba pág. Preeclampsia sobre agregada. 347-357 .

Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill.    Epidemiologia: Causa de que 20% de los RN pesen 2000 g o menos.2009 Julio Fernández Alba pág. 347-357 .Prevalencia y epidemiologia   Prevalencia: Afecta casi en 6 a 8% de las mujeres embarazadas. Causa directa del 15% de las muerte maternas.

Factores predisponentes Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. 347-357 .2009 Julio Fernández Alba pág.

2009 Julio Fernández Alba pág. Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. 347-357 .Clasificación de preemclapsia  Son dos las categorías leve y grave.

469-490 . Alteraciones de la reactividad vascular. de teorías por que se desconoce su causa. DeCherney pag. Deterioro de la perfusión placentaria. endoteliales.      Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos editorial: Manual Moderno. 4. 3.Patogenia  Chesley (1978) describió la preeclampsia como una enf. Sin embargo entre estas se incluyen: 1. Lesiones de cels. 2. Fenómeno de rechazo(producción insuficiente de anticuerpos bloqueadores).2007 Alan H.

 9. Aumento en la irritabilidad del SNC.  10. Factores genéticos. Desequilibrio entre la prostaciclina y el tromboxano. Regulación intravascular diseminada. Estiramiento del musculo uterino(isquemia).469-490 . Disminución en la velocidad de filtración glomerular con retención de sal y agua. Factores dietéticos.2007 Alan H.  12.  6.  Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos editorial: Manual Moderno.  7.Patogenia 5. DeCherney pag.  11. Trombocitopenia (plaquetas <100000/mm3).  8.

2009 Julio Fernández Alba pág.Fisiopatología  Los órganos con mayor circulación son los que tienen mayor repercusión funcional. pulmonar. Principales cambios a nivel cardiovascular. renal. hepático y encefálico.  Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. 347-357 .

Fisiopatología Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. 347-357 .2009 Julio Fernández Alba pág.

347-357 .Fisiopatología Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill.2009 Julio Fernández Alba pág.

2009 Julio Fernández Alba pág. 347-357 .Fisiopatología  A nivel de la unidad uteroplacentaria hay Hipertrofia placentaria Presencia de infartos Cambios arteriolare s Causa de restricción del crecimiento intrauterino y muerte fetal Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill.

Lo que origina una circulación anormal carente de turbulencias (doppler). Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill.2009 Julio Fernández Alba pág. 347-357 . con trombosis arteriolar.Fisiopatología  Hay penetración del trofoblasto hacia las paredes de las arteriolas uterinas. Como consecuencia   Hay >producción de tromboxano A2 (vasoconstrictor) a ello se asocia hiperactividad plaquetaria.

Fisiopatología  La acción vasoconstrictora afecta las arteriolas renales y activa el sistema reninaangiotensina. Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. 347-357 . Hipertensión.2009 Julio Fernández Alba pág.

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Fisiopatología  Con lo cual se establece el circulo vicioso. 347-357 . vasoespasmo hipovolemia hipoxia Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill.2009 Julio Fernández Alba pág.

Scott pag. 2007 James R. Están elevadas las concentraciones de ac.Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia    Riñón En casos leves: En la Preeclampsia están reducidos el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular. Los valores de creatinina y nitrógeno de la urea en plasma suelen ser normales.   Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. urico en plasma. 323-340 .

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia   En casos graves: Isquemia renal por vasospasmo. Scott pag. 323-340 . grave). Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. 2007 James R. Algunas veces se presenta necrosis cortical renal. Da a lugar  Concentraciones de creatinina hasta 3 veces mayores de lo normal.   Puede causar oliguria(indicación de enf.

323-340 . Scott pag.   Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. 2007 James R.Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia  Higado: En casos mortales de preeclampsia hay deposito periportal de fibrina y necrosis zonal. La hemorragia por necrosis hemorrágica periportal puede extenderse hacia debajo de la capsula formando un hematoma subcapsular.

323-340 . Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. Hemolisis.Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia  Disfunción hepática manifestada por valores elevados de enzimas hepatocelulares síndrome de HELLP.    Elevacion de enzimas hepáticas. Lp reduccion de la cuenta plaquetaria. Scott pag. 2007 James R.  Estas pxs presentan un clx atípico y es posible que pasen por alto los signos y síntomas de la preeclampsia por dolor en el CSD nauseas y vómitos.

  Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill.Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia  Placenta: No se desarrolla la función fisiológica de las arterias espirales terminales. 2007 James R. Hay arterosis aguda(lesión vascular característica de preeclampsia). Scott pag. 323-340 .

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia  Placenta:  Consecuencias clínicas. 323-340 . Scott pag. hipoxia fetal y muerte fetal. También se incrementa el riesgo de desprendimiento prematuro de placenta. Deterioro del crecimiento fetal.   Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. 2007 James R.

Resistencia vascular periférica es normal o elevada en casos de preeclampsia grave.    Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. Scott pag.Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia   Sistema cardiopulmonar: Elevación del índice de trabajo sistólico del ventrículo izquierdo= hiperdinemia. 323-340 . 2007 James R. Rara vez hay IC. Edema pulmonar agudo es una complicación rara de preeclampsia.

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia   Sistema hematologico: Esta aumentada la inactivación de la proteína C lo que contribuye a valores elevados de trombina.    Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. 2007 James R. Scott pag. Anemia hemolitica. Reduccion de cifra plaquetaria <100000/ul. 323-340 . Fibrinolisis.

com.pdf .Tratamiento  Un principio básico es que el parto es la terapia apropiada para la madre pero puede no serlo para el feto y/o neonato.nutrinfo.  http://www. la interrupción de la gestación no esta indicada en un embarazo de pretermino sin evidencia de compromiso fetal en mujeres con enfermedad leve.ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo.

pdf . la terapia antihipertensiva se realiza con el objeto de disminuir las complicaciones maternas.com. como la hemorragia intracerebral. La TA diastólica no debe reducirse a menos de 80 mmHg.ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo.Tratamiento  Ante cifras tensiónales mayores a 160/100 mmHg.nutrinfo.  http://www.

Se puede repetir cada 20 minutos. b.Nitroprusiato de sodio: requiere un manejo en una unidad de cuidado intensivo..ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo..com. sublingual. c.   http://www.nutrinfo.pdf .Nifedipino: 10 mg..Labetalol: utilizado en bolos de 5 a 10 mg por vía intravenosa.Drogas recomendadas para el manejo oral  a. e inducción del parto precozmente por fetotoxidad.

se debe controlar cada hora. “El Sulfato de Magnesio no se usa para descender la TA.nutrinfo. Durante la administración del mismo.com.pdf   . Continuar la administración hasta 24 horas posteriores a la desaparición de los síntomas.” http://www. y su reflejo patelar.ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo. diuresis y salud fetal. sino solo para prevención y tratamiento de las convulsiones. la frecuencia respiratoria y cardiaca materna.Administración de sulfato de magnesio por vía endovenosa   Ma n t e n i m i e n t o : 20 gr de SO4Mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 gotas /min o 21 microg /min( Infusión de 1 gr/hora).

http://www.com. La presencia de un RCIU es un signo de mal pronóstico.nutrinfo.ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo. Valorar la cantidad de liquido amniótico.Evaluación fetal  Ecografía Obstétrica: Valorar curva de crecimiento fetal.pdf    . que empeora si se agrega oligoamnios.

Paciente sintomática. RCIU.nutrinfo. Proteinuria mayor a 3 g/día.Criterios de Internación        TA mayor o igual a 160/100 mmHg. http://www.com.pdf . Doppler patológico). Signos de sufrimiento fetal (por ejemplo: oligoamnios severo. Fracaso del tratamiento farmacológico. Incumplimiento del tratamiento.ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo.