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ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Departamento de Cardiología Facultad de Medicina, UAG

Definición de Endocarditis:
Es la inflamación del endocardio mural o valvular por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos, rickettsias). Puede ser aguda, subaguda, crónica.

Formas de daño Endocárdico:

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Endocardosis: Verrugosidades degenerativas Endarteritis: Afectación vascular en Coartación de la aorta, PCA Endocarditis de Libman-Sacks: En 50% de los pacientes con Lupus Endocarditis marántica: Vegetaciones neoplásicas.

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Drogadicción. Insuficiencia renal.Población de riesgo en Endocarditis  Diabetes mellitus. . Alcoholismo. Hemodiálisis.

frenos. Riesgo alto en pacientes con pobre higiene dental (ancianos. prótesis. extracciones dentales. con policitemia o gingivitis por nifedipina o DFH) . o con inmunocompromiso. puentes.Vías de Entrada en Endocarditis:   Procedimientos dentales (forma más común).

Ictericia. infecciones Piel: quemaduras y piodermias Líneas venosas centrales por más de 48 horas.Vías de Entrada en Endocarditis:     Respiratorio: Broncoscopía. esteroide Adicción a drogas intravenosas . uremia o bajo Tx.

infecciones de vesícula M-E: Fracturas . biopsias. catéteres. cistoscopía G-O: Aborto inducido G-I: Cáncer de colon (ST Bovis).Vías de Entrada en Endocarditis:     G-U: Infecciones. endoscopía.

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Fisiopatología de Endocarditis:  La lesión característica es la vegetación o verruga formada por acumulación de fibrina. leucocitos. plaquetas y bacterias. .

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mayor número de ancianos Mayor número de pacientes con cardiopatía congénita corregida .Aspectos generales de la Endocarditis:    Progresión de cardiopatía reumática Incremento en la esperanza de vida.

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estafilococos. grupo HACEK) Resistencia a antibióticos Adicción a drogas intravenosas .Aspectos generales de la Endocarditis:     Prótesis valvulares infectadas Nuevos microrganismos (hongos.

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Fisiopatología de la Endocarditis:  La Endocarditis ocurre cuando un jet de alta presión (factores de Rodbard) es dirigido hacia áreas de baja presión. lo que resulta en daño endotelial (defecto septal ventricular). .

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prolapso) Coartación aórtica. PCA Válvulas protésicas Válvula nativa tricúspidea en adictos . CIV. reumática) Valvulopatía mitral (insuficiencia.Lesiones predisponentes más comunes:      Valvulopatía aórtica (bivalva. estenosis.

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Lesiones predisponentes menos comunes:      Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva Válvulas nativas Lesiones en “Jet” Fístulas AV Trombo mural post IAM .

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Lesiones predisponentes excepcionalmente raras:    Comunicación interauricular Estenosis valvular pulmonar Conducto arterioso corregido .

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Etiología en Endocarditis:    Estreptococo viridans (alfa hemolítico): aproximadamente en el 50% Estreptococo fecalis (enterococo): 10% Estafilococo dorado y epidermidis: 25% .

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estreptococo microaerofílico. bacilo difteroide.Etiología en Endocarditis:  Post cirugía cardiaca: Estafilococo epidermidis. .

Agentes Infecciosos raros:    Grupo HACEK: Hemofilus. Kingella -requieren de un ambiente de CO2 al 10%Gramm Negativos. Brucella abortus. Eikenella. legionella. Bacteroides Clamidias: psitacosis y tracoma . Anaerobios: Listeria monocytogenes. Cardiobacterium. Actinobacilos.

Otros agentes Infecciosos:   Hongos: Cándida. Histoplasma y Aspergillus Virus .

Criterio Patológico: (1) Demostración del microrganismo por medio de cultivo: (Vegetación o absceso embolizado) (2) Lesiones Patológicas: Vegetaciones o abscesos intracardiacos.Diagnóstico definitivo de Endocarditis:  A. o examen histológico que revele endocarditis .

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Criterios Clínicos: (1) Dos criterios mayores (2) Un criterio mayor y 3 menores (3) Cinco criterios menores .Diagnóstico definitivo de Endocarditis:  B.

Insuficiencia valvular nueva .Evidencia de daño miocárdico: A. (2) Abscesos (3) Prótesis disfuncionante B. ECO positivo para Endocarditis: (1) Masa intracardiaca móvil.

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I. A. Microorganismos típicos: En dos cultivos separados (1) Estreptococo Viridans (2) Estafilococo Dorado Enterococo .Diagnóstico de Endocarditis:  CRITERIOS MAYORES: (1) Hemocultivos positivos para E.

Diagnóstico de Endocarditis:  CRITERIOS MAYORES: B. Cultivos persistentes positivos para agentes típicos causantes de E.I. (1) Al menos 2 cultivos positivos tomados con >12 horas (2) Tres o más cultivos positivos tomados < 1 hora entre sí .

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uso de drogas I. infarto pulmonar séptico. aneurisma micótico. (2) Fiebre: temperatura > 38°C (3) Fenómenos vasculares: Embolo arterial.V.Diagnóstico de Endocarditis:  CRITERIOS MENORES: (1) Predisposición: Cardiopatía. .

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petequias. manchas de Roth. lesiones de Janeway .Diagnóstico de Endocarditis:  CRITERIOS MENORES: (3) Fenómenos vasculares: Nódulos de Osler.

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5 grs.Endocarditis Infecciosa Profilaxis:  1. 6 hrs después c) Clindamicina 600 mgs 1hr antes .-Sin Anestesia o con Anestesia Local: a) Amoxicilina 3 grs 1hr antes del procedimiento b) Eritromicina 1.5 grs 1hr antes y 0.

IV más 0.Anestesia General: a) Ampicilina o amoxicilina 1gr.. IV b) Vancomicina 1gr IV más Gentamicina 120 mg IV c) Clindamicina 300mg en 50 ml de solución salina IV. .Endocarditis Infecciosa Profilaxis:  2.5 gr.

Metronidazol . aureus: Flucloxacilina.Tratamiento de Endocarditis según Agente Etiológico:      S. ácido Fusídico. viridans: Penicilina y Gentamicina Enterococci: Penicilina y Gentamicina S. Epidermidis: Penicilina o Flucloxacilina más ácido Fusídico S. Gentamicina Gram(-): Ampicilina + Gentamicina.

Blackwell scientific publications. Criterios para Endocarditis.BIBLIOGRAFIA: SWANTON. Ed. Cardiology pocket book.   . E. Carolina del Norte.U. Universidad de Duke.