DESNUTRICION

LA DESNUTRICIÓN CAUSA LA MUERTE DE 5’6 MILLONES DE NIÑOS CADA AÑO

DESNUTRICION
Desnutrición Estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, originado en insuficiente aporte, transporte o utilización de nutrientes por las células del organismo.

Informe de UNICEF: Progreso para la Infancia • Desnutrición causa de la mitad de los casos de mortalidad en la infancia. 5.6 millones de niños mueren anualmente por carencia de nutrientes básicos adecuados • 146 millones de menores corren peligro de muerte prematura debido a que tienen un peso inferior al normal .

secundaria. mixta  Clínica: calórica. proteica.DESNUTRICION DPE Etiología: primaria. mixta Duración: aguda. crónica Intensidad: leve. grave . moderada.

absorción. ignorancia o iatrogénico) • Es la más frecuente Desnutrición de etiología secundaria • Por enfermedades que dificultan la ingestión. transporte o utilización de nutrientes y aumento de pérdidas .DESNUTRICION Desnutrición de etiología primaria • Insuficiente aporte (pobreza.

OTRAS CAUSAS DE DESNUTRICIÓN: 1. Factores biológicos y dietéticos 2. Factores sociales y económicos 3. Factores ambientales .

SALUD DE LA NIÑEZ. pág 11-12 . Versión electrónica septiembre de 2001. Publicación INCAP MDE/107. Diplomado a distancia Modulo II. Manejo del niño y niña desnutrida.

los afectados por la desnutrición  Las mujeres pobres afectadas por la desnutrición . en especial.GRUPOS VULNERABLES  La población rural e indígena que se encuentra afectada en forma alarmante por la pobreza  Los menores de 5 años en condiciones de pobreza.

Legislación: • LEY 715 2001 programa de alimentación a escolares • Acuerdo 221 del 2006 prevención de la anorexia y bulimia .

más del 30 por ciento de la población padece hambre en más de 70 países en desarrollo.1 millones vive en India • 203.1 millones viven en el Cercano Oriente World Food Programme © 2005 .Según estadísticas de la FAO.9 millones viven en América Latina y el Caribe • 33.5 millones vive en el África Sub-Sahariana • 142. Del total de desnutridos: • 221.1 millones viven en China • 519 millones viven en Asia y Oceanía • 52.

6 2000 5. PVD 1998 1999 Rit. 2003 (pp:31-33). 2000 2001 Rit. 2002 (pp: 31-33). Hm.1 1997 5. Áf . Hm. y 2005 (pp: 30-32).9 2006* 6.3 1999 5. . todos. Sub. Hm. Colombia 2002 Base en datos extraídos de los informes de la FAO titulados: “El Estado de la Inseguridad Alimentaria en el Mundo” de los años 2000 (pp: 27-28).HAMBRE EN COLOMBIA 1996 5.2 1998 5.7 2002 5. editados en Roma.7 2001 5.3 RITMOS DE CRECIMIENTO DEL HAMBRE EN COLOMBIA 120 115 110 105 100 95 90 1996 1997 Rit. 2001 (pp: 51-53).

La inseguridad alimentaria en Barranquilla es del 37. Julio 2008 . Notocias Caracol.Dos niños murieron de desnutrición en Barranquilla.4 por ciento. según cifras oficiales.9 por ciento . 10 de cada 100 menores de cinco años presenta retraso en el crecimiento. En ésta ciudad 19 de cada 100 menores sufre de desnutrición crónica En el Atlántico. En Barranquilla es del 11.

TIPOS DE DESNUTRICION Para niñas hasta 10 años y niños hasta los 12 años se diagnostican así: • Desnutrición Aguda (P/T) • Desnutrición Global (P/E) • Desnutrición Crónica (T/E) Para los niños mayores de 12 años y las niñas mayores de 10 años y hasta los 18 años se diagnosticas así: • Bajo peso /Normal • Sobrepeso/ Obesidad .

. • Para definir desnutrición severa se utiliza menos del percentil 5.INTENSIDAD DE LA DESNUTRICION • LEVE • MODERADA • SEVERA ANALISIS DE LOS PERCENTILES • Para definir normalidad. • Para definir desnutrición moderada se utiliza el rango entre el percentil 10 y 5. • Para definir desnutrición leve se utiliza el rango entre el percentil 25 y 10. generalmente se utiliza la mediana (P50) y entre los percentiles 70 y 25.

. Diplomado a distancia Modulo II.FISIOPATOLOGIA MOVILIZACION Y GASTO DE ENERGIA • Disminución del gasto energético por disminución del metabolismo basal y de la actividad física Disminución de la velocidad de crecimiento. Manejo del niño y niña desnutrida. Publicación INCAP MDE/107. Versión electrónica septiembre de 2001. Termorregulación ineficiente SALUD DE LA NIÑEZ.

• Buenas condiciones de alimentación 75% de los aa son reutilizados. 25% fines metabólicos. excreción nitrógeno urinario. • DNT síntesis de Urea.FISIOPATOLOGIA METABOLISMO DE LAS PROTEINAS • Catabolismo de las proteínas musculares • Síntesis de proteínas hepáticas. .

METABOLISMO PROTEINAS • VM de las proteínas • Síntesis y degradación de albumina disminuye. • Deficit severo de proteínas disminución proteínas (albumina) .

CAMBIOS ENDOCRINOS .

Cuadro 2. . Diplomado a distancia Modulo II.SALUD DE LA NIÑEZ. Manejo del niño y niña desnutrida. Versión electrónica septiembre de 2001. pág 26. Publicación INCAP MDE/107.

CAMBIOS HEMATOLOGICOS SALUD DE LA NIÑEZ. Manejo del niño y niña desnutrida. pág 27 . Publicación INCAP MDE/107. Versión electrónica septiembre de 2001. Grafica 1. Diplomado a distancia Modulo II.

FC • Hematopoyesis Shock hipovolémico • Flujo plasmático renal y FG . • TA y GC • Hipotensión postural. retorno venoso.OTROS CAMBIOS FUNCIONES CARDIOVASCULARES • La circulación central predomina sobre la periférica.

OTROS CAMBIOS SISTEMA INMUNOLOGICO • producción de LT complemento y opsoninas Infecciones G- ELECTROLITOS .

OTROS CAMBIOS INMUNOLOGICO producción de LT complemento y opsoninas Infecciones GELECTROLITOS Alteración transporte Na y K Pérdida de K Aumento Na intracell .

proteínas.GASTROINTESTINALES • Discaridasas intestinales. lípidos • Motilidad intestinal alterada (diarrea) . secreciones gastricas y pancreáticas y la producción de bilis • Absorción de CHO.

SISTEMA NERVIOSO
• Edad temprana reducción crecimiento del cerebro, mielinización, neurotrasmisores, velocidad de conducción.

SALUD DE LA NIÑEZ. Diplomado a distancia Modulo II. Manejo del niño y niña desnutrida. Publicación INCAP MDE/107. Versión electrónica septiembre de 2001.

EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN SEVERA EN EL DESARROLLO DEL CEREBRO
Hay consenso general que la desnutrición severa altera el desarrollo de la conducta humana. Un estudio de fMRIs del cerebro realizado en doce niños con edad media de 14 a 15 meses tratados en un Hospital de Sudáfrica por desnutrición infantil muestra el desarrollo anormal del cerebro y su recuperación en la mayoría de los niños después de 90 días de rehabilitación alimenticia.

LESIONES EN PIEL

Fotos. Trabajo de los Residentes de Pediatría en las Guajira.

PATOGENIA EQUILIBRIO NEGATIVO QUE SE ESTABLECE POR LA CARENCIA DE NUTRIENTES PARA LAS CELULAS DEL ORGANISMO. .

DISMINUCION DE VELOCIDAD DE CRECIMIENTO  RETRASO  HOMEOSTASIS MEDIATA .ETAPAS 1. EQUILIBRIO NEGATIVO  PERIODO AGUDO  HOMEOSTASIA INMEDIATA 2.

Trabajo de los Residentes de Pediatría en las Guajira.3. . HOMEOSTASIS TARDIA  FASE CRONICA  NUEVO EQUILIBRIO (HOMEORRESIS)  TAMAÑO DISMINUIDO Y DESPROPORCION Fotos.

talla. maduración ósea y advenimiento de la pubertad • Dilución • Disfunción • Atrofia .SIGNOS CLINICOS SIGNOS UNIVERSALES • SIEMPRE SE ENCUENTRAN • Retardo del crecimiento : peso.

PIEL • Seca. cianosis de extremidades. fría. lesiones gangrenosas y escaras. xerótica. ictiosiforme. telangiectasias. fisurada.SIGNOS CIRCUNSTANCIALES • Facilitan el diagnóstico no alteran el pronóstico. brote marmóreo. hiperqueratósica. . APARATO CIRCULATORIO • Frialdad. hipercrómica y descamativa. pelagrosa.

edematosa y fisurada OJOS • Engrosamiento conjuntival. úlceras corneanas y leucomas residuales . aspecto delgado y reseco. blefaritis. • Signo de la Bandera LENGUA • Lisa. hipopigmentado y desprendimiento fácil.CABELLO • Crecimiento lento.

SIGNOS AGREGADOS • Enmascaran el diagnóstico • Infecciones • Trastornos electrolíticos: hiponatremia hipokalemia acidosis Metabólica • Compromiso desarrollo intelectual • Trastornos emocionales • Hipervolemia / hipovolemia .

TIPOS CLINICOS • Afecta niños menores de 6 años • Se manifiestan en dos formas: MARASMO KWASHIORKOR .

• ETIOLOGIA • Aporte inadecuado de energía al organismo por reducción del aporte alimentario • Depleción grave de reservas .MARASMO • Frecuente en menores 1 año.

MARASMO • Enflaquecimiento que lleva al estado de marasmo o caquexia. forma seca o no edematosa • Primeras horas de ayuno se utiliza glucógeno muscular y hepático  escasa fuente de energía .

MARASMO • Recurre reserva adiposa o energía de proteínas muscular con instalación progresiva de emaciación y caquexia .

MARASMO • PRIMER SIGNO • Retardo del crecimiento • Disminución de la actividad física • Retardo del desarrollo sicomotor .

sin lesiones • Grasa subcutánea escasa • Atrofia muscular • Proteínas séricas normales o bajas • Mecanismos adaptativos .MARASMO • Piel delgada y suave.

MARASMO • Mecanismos endocrinos permiten supervivencia • Metabolismo basal y actividad física disminuida • Crecimiento detenido por completo • Bradicardia • Bradipnea • hipotermia .

KWASHIORKOR • Hallazgos pueden ir desde un ligero edema • Edema generalizado y severo • Cambios en piel y cabello • Trastornos bioquímicos .

KWASHIORKOR •  Requerimiento nutricionales el niño es alimentado con cantidades insuficientes de alimentos alternativos que no satisfacen las necesidades del organismo. .

Sala de Criticos . • Edema gravitacional y se acumula en punto de declive Foto tomada Hospital Pediatrico de Barranquilla.KWASHIORKOR • Característica EDEMA • Aparece primero en pies • Se extiende en forma proximal hacia piernas. muslos y abdomen.

KWASHIORKOR • Edema severo aparece ascitis y edema facial en cara de luna. • Hallazgo bioquímico es la hipoalbuminemia • Pérdida de interés por juegos e irritabilidad Foto tomada Hospital Pediatrico de Barranquilla. Sala de Criticos .

índice del episodio de desnutrición . seco y quebradizo • Signo de la bandera : zona hipopigmentada.KWASHIORKOR • Hepatomegalia por infiltración grasa • Cabello despigmentado.

• Forma mixta de desnutrición • Elementos de cada uno de los tipos • Niño caquéctico con edemas Fotos. Trabajo de los Residentes de Pediatría en las Guajira. .

Neumococo S. • Infecciones urinarias • Infecciones virales: sarampión y Herpes • Infecciones por protozoos: P.aureus.INFECCION Shiguella. Salmonella Bacilos entéricos. criptosporium • EDA • IRA .carini.

TRATAMIENTO SIEMPRE EVITAR HOSPITALIZACIONES EN DPE NO COMPLICADA .

Hipoglicemia o hipotermia .Infecciones sistémicas. signos de insuficiencia cardiaca. o dificultad respiratoria .TRATAMIENTO • CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: Deshidratación moderada a severa Signos de colapso circulatorio Taquicardia marcada. Shock séptico .Anemia severa .

TRATAMIENTO Anasarca o proteínas séricas < 3gr/dl Marasmo severo Edad < 6 meses Anorexia y apatía Condiciones sociales extremadamente malas .

Organización Mundial de la Salud . . 2004. • 5 ml/kg de glucosa estéril al 10% por vía intravenosa. Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave. Después administre el régimen inicial F-75 cada 30 minutos durante 2 horas.Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia • Glicemia < 54 mg/dl • Un bolo de 50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10%.

Organización Mundial de la Salud . .Paso 2.5 °C . Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave. • Tóquelo para comprobar si está caliente. compruebe si también hay hipoglucemia. Tratar/prevenir la hipotermia • Temperatura corporal: durante la fase de calentamiento mida la temperatura rectal cada 2 horas hasta que sea > 36. • Glucemia: siempre que un niño presente hipotermia. 2004.

5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas: la cantidad dependerá de la apetencia del niño y de las pérdidas en las heces y los vómitos. Tratar/prevenir la deshidratación • Usar vía oral • RESOMAL • Líquidos endovenosos solo en casos necesarios. • Primero. Organización Mundial de la Salud . 2004.Paso 3. por vía oral o sonda NG. Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave. 5 ml/kg de ReSoMal cada 30 minutos durante 2 horas. • Después. .

Paso 4. 0. Corregir los desequilibrios electrolíticos • Suplementos de potasio. • Prepare los alimentos sin sal. 3-4 mmol/kg/día.4-0. 2004. Organización Mundial de la Salud . • Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de sodio (por ejemplo.6 mmol/kg/día. ReSoMal). . • Suplementos de magnesio. Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave.

Organización Mundial de la Salud . .Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave. 2004.

2004. Organización Mundial de la Salud .Paso 5. . Tratar/prevenir las infecciones Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave.

Corregir las carencias de micronutrientes • Vitamina A por vía oral • Suplementos multivitamínicos. Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave. Organización Mundial de la Salud . .Paso 6. • 1 mg/día de ácido fólico (5 mg el primer día). • 3 mg/kg/día de hierro. 2004. • 2 mg/kg/día de cinc.3 mg/kg/día de cobre. • 0.

000 Ud Mayores de 1 año 200.000 UI < 6 meses De 6 meses a 1 año 100. Organización Mundial de la Salud . 2 y 14 día Continuar 5.000 / día durante todo el periodo recuperacional Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave.000 Ud El día 1. . 2004.TRATAMIENTO • DEFICIT DE VITAMINA A Colocar dosis inicial 50.

> De 1 año 30 – 60 mg diarios .< De 1 año 3 -5 mg hierro elemental .TRATAMIENTO • HIERRO NO SE DEBE ADMINISTRAR DURANTE LA PRIMERA SEMANA REQUERIMIENTO DE HIERRO ELEMENTAL: .

2004.Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave. Organización Mundial de la Salud . .

.TRATAMIENTO ACIDO FOLICO • Estos niños deben recibir 5 mg de acido fólico VO el primer día y luego 1 mg/día durante la hospitalización SUPLEMENTO DE VITAMINAS • Multivitaminicos todos los días que no contengan hierro.

Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave. . frecuentes. • F 100 cada 100ml 100 Kcal .Paso 7. • 80 Kcal/ Kg / dia • Aumentar el volumen diariamente de acuerdo a la respuesta del paciente.9 g de proteínas. 0. 2004. • Iniciar con tomas pequeñas.9 g de proteínas. Empezar a alimentar prudentemente • F 75 cada 100ml 75 Kcal . 2. Organización Mundial de la Salud .

Organización Mundial de la Salud . de las tomas Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave. • Aumente cada una siguientes en 10 ml.• Sustituya el régimen inicial F-75 por la misma cantidad del régimen de recuperación F-100 durante 48 horas. 2004. .

2004. .Paso 8. Lograr la recuperación del crecimiento Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave. Organización Mundial de la Salud .

Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional • Un entorno alegre y estimulante. • Actividad física tan pronto como lo permita el estado del niño. Organización Mundial de la Salud . 2004. Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave.Paso 9. • Ludoterapia estructurada durante 15-30 min/día. • Participación de la madre. .

Preparar el seguimiento tras la recuperación • Se considera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondería según su talla (equivalente a –1 DE) Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave. 2004. Organización Mundial de la Salud .Paso 10. .

TRATAMIENTO FASE DE REHABILITACIÓN • Animar al niño a comer todo lo posible • Estimular el desarrollo emocional y físico • Administrar 100 Kcal .

2004. Organización Mundial de la Salud .CRONOGRAMA PARA TRATAMIENTO Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave. .

Organización Mundial de la Salud .TRATAMIENTO Directrices para el tratamiento para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición Grave. . 2004.

Manejo del niño y niña desnutrida.TRATAMIENTO SALUD DE LA NIÑEZ. Versión electrónica septiembre de 2001. . Diplomado a distancia Modulo II. Publicación INCAP MDE/107.

TRATAMIENTO .

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