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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

Dr. Fernando Capobianco Sandoval Dr. Juan Antonio Moreno Antelo

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO
 DETERMINAN: 1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)

2.

ESTRUCTURA O NIVEL (Diagnostico topográfico)

DEL

SNC

IMPLICADO

3.

CAUSA  ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico) TRATAMIENTO:  CLINICO O QUIRURGICO  DE URGENCIA O ELECTIVO

4.

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
 EXPLORACION 1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS 2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS  conciencia  lenguaje  facies  actitud y marcha  tono muscular  trofismo  coordinación  praxia  movimientos involuntarios  reflejos  sensibilidad  signos meníngeos y nervios craneales

contenido del pensamiento . estado emocional 3. factores de la personalidad 6.SEMIOLOGIA NEUROLOGICA  CONCIENCIA – ESTADO MENTAL 1. intelecto 4. comportamiento 2. percepciones 5.

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA  LENGUAJE Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles LENGUAJE PATOLÓGICO  Disartria  Bradilalia  Palilalia  Afasia sensorial (de Wernicke)  Afasia motora ( De Brocca)  Afasia global o mixta .

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA FACIES  Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una enfermedad. .

FACIES 1. FACIE ASIMETRICA  Borramiento del surco naso labial del lado afectado  desviación de la comisura nasal hacia el lado sano  asimetría del orificio bucal  Borramiento de los surcos frontales  lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo .

FACIES PARALISIS FACIAL .

elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”).FACIES FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL  Cara asimétrica. .  Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.

piel lustrosa.. carente de parpadeo. boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras .FACIE PARKINSONIANA  Facies Inexpresiva.FACIES 2. con mirada fija. carente de mímica.

FACIE PSEUDOBULBAR  Facie inexpresiva. con crisis de risa o llanto espasmódico .FACIES 3.

.FACIES 4.FACIE MIASTÉNICA  Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral)  inmovilidad de los ojos y diplopía  Inexpresividad .

FACIES 5.FACIE ENCEFALICA  De aspecto somnoliento y estuporoso ..

enoftalmia. miosis y quemosis conjuntival  Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .FACIES CLAUDE BERNARD HORNER  Disminución de la hendidura palpebral. .

ACTITUD  ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO  posición mas o menos características que adopta el enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición erecta en reposo (estación de pie) .

ACTITUD 1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL  Extremidades inferiores en flexión  La cabeza flexiona sobre el tronco 2. OPISTÓTONOS  El cuerpo del paciente toma la forma de un arco .

. .ACTITUD ACTITUD MENINGÍTICA  Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás.. (antiàlgica).

ACTITUD PARKINSONIANA  Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante  Los brazos adosados a los lados  Los dedos y las manos temblorosas  Aspecto inexpresivo e indiferente  Mirada fija  Escaso parpadeo  lentitud de movimiento voluntario .ACTITUD 3.

ICTAL O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”     el enfermo presenta asimetría facial el miembro superior paralizado el antebrazo flexionado sobre el brazo el miembro inferior recto con cierto grado de abducción y rotación interna del pie .ACTITUD 5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR .

ACTITUD 5. ACTITUD ATÁXICA  el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el equilibrio  se inclina hacia un lado o hacia adelante .

ACTITUD MIOPÁTICA  se observa al paciente con sus piernas separadas  la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor) .ACTITUD 7.

extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia .ACTITUD ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA  Contractura.

o de todd  el paciente se moviliza lentamente trazando con el miembro inferior enfermo un semicírculo  arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta 2.MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA  marcha helicoidal.MARCHA 1.MARCHA PARÉTICA  conocida también como “steppage”  el paciente levanta exageradamente la pierna a cada paso  mientras el pie cuelga apoyándose en su punta  la punta roza el suelo al andar ...

MARCHA Marcha Espástica“en tijera” Piernas rígidas. . giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral. arrastre de la planta del pie.

MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA  lentitud y brevedad de los pasos  pasos sumamente cortos  se acompaña frecuentemente de falta de balanceo en los brazos 4.MARCHA 3. MARCHA ATÁXICA     se caracteriza por ser vacilante con aumento de la base de sustentación inestabilidad en el cuerpo falta de medida en los movimientos .

MARCHA MARCHA DE PATO  en la actitud miopática bradicinética camina inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda MARCHA DE SAPO  el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el suelo  el resto del cuerpo en cuclillas  avanzando como lo hace un sapo  se presenta en los estados avanzados de las miopatías .

MARCHA 5. MARCHA VESTIBULAR  el enfermo con los ojos cubiertos se desvía hacia un lado cuando marcha hacia delante  hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrás  describiendo una trayectoria con la figura de una estrella .

2.TONO MUSCULAR  ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO  EXPLORACION: 1. INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros y las masas musculares PALPACION se aprecia consistencia de los músculos EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular . 3.

HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR  A. B. D.  A. E. E. PIRAMIDAL (CONTRACTURA) predomina en los músculos dístales de los miembros es irreductible se exagera con el movimiento activo cede en el reposo presenta el “signo de la navaja” EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) afecta a todos los músculos proximales de los miembros es reductible cede con los movimientos activos se exagera en el reposo presenta el signo de la rueda dentada . B.TONO MUSCULAR 1. D. C. C.

TONO MUSCULAR 2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR  perdida del relieve muscular  consistencia blanda a la palpación  motilidad exagerada en el examen de motilidad pasiva  Resistencia muscular disminuida. nervio periférico. moto neurona inferior y lesión medular (aguda) .  Lesión de cerebelo.

estado delas masas musculares 4. elasticidad de la piel 2. deformidades articulares y fracturas espontaneas  EXPLORACION MEDIANTE PALPACION 1. movimientos involuntarios 3. estado de las articulaciones .TROFISMO MUSCULAR DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA  EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION 1. humedad de la piel 3. alteraciones de la piel 2.

TROFISMO MUSCULAR TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones) ATROFIA DE LA PIEL 1. ulceraciones 2. ampollas o panarizos 3. hipertrofias musculares 5. deformidades osteoarticulares . atrofias musculares 4.

TAXIA  TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION  La taxia consiste en la coordinación de los músculos agonistas. antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz .

de los cordones posteriores de la medula y del laberinto . pruebas para revelar ataxia de tronco. perdida del equilibrio con tendencia a caer C. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios periféricos. prueba del índice – nariz C. puede presentar el signo de romberg. en posición de reposo B. como solicitar al enfermo que marche siguiendo una línea determinada  COORDINACIÓN ESTÁTICA A. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a través de las vías de sensibilidad profunda o laberíntica D.TAXIA  EXPLORACION:  COORDINACION DINAMICA A. prueba de talón – rodilla B.

ATAXIA  ATAXIA MEDULAR  se caracteriza por la presencia del signo de Romberg  presenta trastornos sensitivos  ATAXIA CEREBELOSA  no presenta signo de Romberg  no presenta trastornos sensitivos  frecuentemente acompañada de nistagmos  presenta desviaciones posturales  ATAXIA LABERÍNTICA  el signo de Romberg aparece después de un corto intervalo  fenómenos auditivos. vértigo y acúfenos  marcha en estrella de Babinski .Weil .

ATAXIA TALÁMICA  configurando el síndrome talamico 7. ATAXIA CORTICAL  ataxia frontal de bruns . ATAXIA PERIFERICA     puede presentar o no signo de romberg se asocia con arreflexia se asocia con hipotonía se asocia con atrofia muscular 5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES  síndrome de wallenberg 6.ATAXIA 4.

ATAXIAS .

ROMBERG .

hacer la señal de la cruz hacer la venia encender un cigarrillo beber un vaso de agua abrochar un boton  SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR . 3.PRAXIA  PRAXIA  es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia la consecución de un objetivo)  SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMO 1. 5. 2. 4.

APRAXIA APRAXIA IDEATORIA  EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS  APRAXIA IDEOMOTRIZ  EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO  la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa) .

APRAXIA 3. APRAXIA DEL VESTIDO  el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse correctamente la ropa . APRAXIA CONSTRUCTIVA  el enfermo pierde la noción de la perspectiva  no puede dibujar una mesa en una casa 4.

APRAXIA .

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS  movimientos ajenos a la voluntad del individuo  generalmente desaparecen durante el sueño  se presentan de forma transitoria o permanente  se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas .

rítmicas y de rápida sucesión  temblor estático o de reposo se produce en el reposo  temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada actitud  temblor intencional o cinético en el curso de movimientos voluntarios 2. oscilatorias. TEMBLOR  constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud. MOVIMIENTOS COREICOS  movimientos desordenados  de gran amplitud  rápidos  sin finalidad aparente .MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS 1.

ATETOSIS  movimientos lentos  observables únicamente en los dedos de manos y pies 4.MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS 3. MIOCLONIAS     contracciones bruscas y rápidas a nivel de un musculo o varios pueden causar desplazamiento del miembro frecuentemente presentes en los miembros inferiores .

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS 5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES  contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares  aparecen en músculos atrofiados  aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa. CONVULSIONES      contracciones musculares bruscas paroxísticas a veces generalizadas desplazan segmentos corporales pueden ser tónicas o clónicas . lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona 6.

TICS      Movimientos de carácter compulsivo evitables por la voluntad transitoriamente afectan a un mismo grupo muscular se suceden mas o menos con brevedad de tiempo generalmente remedan una mueca o expresión 8. MIOQUIMIAS  contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos sin atrofia  afectan comúnmente al orbicular de los parpados .MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS 7.

PARKINSON

TICS

COREA DE HUNGTINGTON

BALISMO .

REFLEJOS  REFLEJOS PROFUNDOS  CABEZA  SUPERCILIAR  NASOPALPEBRAL  MASETERINO  TRONCO  MEDIOPUBIANO  MIEMBRO SUPERIOR  BICIPTAL  TRICIPTAL  ESTILO RADIAL  CUBITOPRONADOR  MIEMBRO INFERIOR  PATELAR Y AQUILIANO .

PLANTAR .REFLEJOS REFLEJOS SUPERFICIALES 1. CREMASTERIANO 3. CÓRNEO 3. BULBOCAVERNOSO 4. TRONCO 1. ANAL 3. MIEMBRO INFERIOR 1. CONJUNTIVAL 2. CABEZA 1. VELOPALATINO 2. CUTANEOABDOMINALES 2.

5. 6.SENSIBILIDAD SUPERFICIAL 1. 4. 2. . SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIA SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O BATIESTESIA (Noción de posición segmentaría) SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO 3.

SENSIBILIDAD TERMICA 3.SENSIBILIDAD SUPERFICIAL 1. SENSIBILIDAD DOLOROSA . SENSIBILIDAD TACTIL 2.

.MANIOBRAS ESPECIALES SIGNOS MENINGEOS  signo de kerning 1.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente.puede producir la elevación de uno de los miembros inferiores con flexión de rodilla 2. 2. 1. éste flexiona las rodillas.  signo de brudzinski la rigidez de la nuca se explora mediante movimientos de extensión flexión de la cabeza puede producirse movimiento de flexión de los miembros inferiores . Sx Meníngeo.

cacosmia  OPTICO II 1. campo visual 3. fondo de ojo 5. parosmia 4. ceguera a mitad del campo visual 4. hemianopsia. vision de colores . agudeza visual 2. anosmia 2.NERVIOS CRANEALES  OLFATORIO I 1. hiposmia 3.

reflejo corneano en ambos ojos 3.NERVIOS CRANEALES  III. reflejo maseterino . inspección 3. maniobras especificas  TRIGEMINO V 1. interrogatorio 2. IV. VI 1. pinchazo y temperatura 2. sensibilidad de la cara mediante tacto.

que desvíe las comisuras bucales 7. se ordena al paciente que arrugue la frente 2.NERVIOS CRANEALES  FACIAL VII 1. que muestre los dientes 5. que eleve las cejas 3. investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro sabores salado dulce amargo ácido . que sonría 6. que cierre los ojos con fuerza 4. que sople y silbe 8.

rama coclear (audición) 2.NERVIOS CRANEALES  GLOSOFARINGEO IX 1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores salado dulce amargo acido AUDITIVO VIII 1.rama vestibular (equilibrio) .

se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a” mientras se deprime la lengua con un baja lenguas 2. 3. 4. inspección de cuello buscando simetría de hombros y escápulas Se examina la contracción del esternocleidomastoideo y trapecio se observa si hay o no fasiculaciones . laringoscopia ESPINAL XI 1. 2.NERVIOS CRANEALES NEUMOGASTRICO X 1. examen de la laringe escuchando la voz 3.

NERVIOS CRANEALES HIPOGLOSO XII 1. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios . buscar movimientos involuntarios en lengua 3. inspección y palpación tropismo de lengua 2. se ordena al paciente que saque la lengua 4.

METODOS DIAGNOSTICOS 1. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS    RX TAC RMI 3. LOS EXAMENES ESPECIALES    PUNCION LUMBAR PUNCION CISTERNAL ANALISIS DEL LCR 2. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS . LOS EXAMENES ELECTRICOS   ELECTROMIOGRAFIA ELECTROENCEFALOGRAFIA 4.