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EPIDEMIOLOGIA DEL COLERA

Abdelaziz Elamin, MD, PhD, FRCPCH Profesor de Salud Infantil Colegio de Medicina Universidad Sultan Qaboos

ANTECEDENTES
Cólera es una palabra griega, que significa gotera del techo. Es causado por bacteria: Vibrio cholerae, descubierto por Robert Koch en 1883 durante un brote diarreico en Egipto.

V. cholerae tiene dos biotipos principales: clásico y El Tor, el cual fue aisaldo en Egipto en 1905. Acutualmente El Tor es el patógeno del cólera predominante en el mundo.

8 de diámtero. bacilo aeróbico cuyo tamaño varía de 1-3 mm de longitud y 0. CHOLERAE El organismo tiene forma de coma.V. es Gram negativo. Este último. . Su estructura antigénica consiste en antígeno flagelar H y un antígeno somático O.5-0. permite la diferenciación entre cepas patógenas y no patógenas.

ha habido 7 pandemias de cólera. Fue causada por V. cholerae El Tor. Cholerae. Las pandemias se originaron en Asia con dispersión a otros continentes.EPIDEMIOLOGIA Desde 1817. Las primeras 6 ocurrieron entre 1817-1923 y fueron causadas por V. biotipo clásico. . La séptima pandemia inició en Indonesia en 1961 y afectó más países y continentes que las previas.

. Esta cepa se ha dispersado a Bangladesh. India como resultado de un nuevos serogrupo (0139). India y países vecinos en Asia. Algunos expertos ven esta como la 8a pandemia.EPIDEMIOLOGIA/2 En Octubre de 1992. una epidemia de cólera surgió en Madras.

dando lugar a una epidemia secundaria o una infección a pequeña escala. . Caso índices cuando viajan de regreso a casa transmiten el organismo a otros individuos.EPIDEMIOLOGIA/3   Hacinamiento y reuniones de personas durante rituales religiosos (Peregrinaciones de musulmanes a la Meca o festivales hindúes de sumergirse en rios santos) aumentan la dispersión de la infección.

000 casos de cólera a la OMS. 89% de ellos fueron reportados en Africa. 94 países reportaron 385.CASOS REPORTADOS El número de pacientes con cólera en el mundo se desconoce ya que muchos casos no son reportados. pero en 1998 se reportaron 121. .000. El número de casos se incrementan durante las epidemias y son afectados por factores ambientales. En 1994.

.PATOGENIA V cholerae causa enfermedad clínica por la producción de una enterotoxina que promueve la secreción de líquidos y electrolitos en la luz del intestino. La enterotoxina actúa localmente y no invade la pared intestinal. El resultado es diarrea acuosa con concentraciones electrolíticas isotónicas semejantes a la del plasma. pocos leucocitos y sin eritrocitos se reportan en heces. Como resultado.

el íleon es menos afectado. El gran volúmen de líquidos producidos en el intestino delgado sobrepasa la capacidad del colon de absorberlo. . lo cual resulta en diarrea severa.PATOGENIA/2 La pérdida de líquidos se origina en duodeno y parte superior de yeyuno. El colon está en un estado de absorción debio a que es insensible a la toxina.

TRANSMISION El cólera se transmite por la ruta fecal-oral através de agua o alimentos contaminados. Si es ingerida con agua la dosis es de 103-106 organismos. Cuando es ingerida con alimentos. La dosis infectiva de bacterias requeridas para causar enfermedad clínica varía con la fuente de origen. . pocos organismos se requieren para causar enfermedad (102-104). La infección de persona a persona es rara.

. el hombre y agua. Por lo tanto. cholerae es un organismo de agua salada y su habitat es el ecosistema marino. Cólera tiene dos reservorios principales.TRANSMISION/2 V. No puede sobrevivir en medio ácido. Animales no tienen rol en la transmisión de la enfermedad. cualquier condición que reduce la producción gástrica ácida incrementa el riesgo de adquisición de la enfermedad.

y los inhibidores de la bomba de protones. Lo mismo aplica a pacientes con gastritis crónica secundaria a infección por Helicobacter pylori o en aquellos que han sufrido gasterctomía. incrementan el riesgo de infección por cólera y predispone a enfermedad más severa como resultado de la acidez gástrica reducida. bloqueadores de los receptores de histamina. .SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED El uso de antiácido.

GRUPOS EN RIESGO Todas las edades. pero los niños y los ancianos más severamente afectados. . Sujetos con secreción gástrica ácida reducida. la causa es desconocida. Sujetos con grupo sanguineo “O” son más susceptibles.

pero se convierte en menos olorosa y más líquida en el tiempo. La diarrea tiene olor a pescado en el inicio. Síntomas inician con ataque súbito de diarrea acuosa. seguido por vómito. .CUADRO CLINICO Periodo de incubación de 24-48 horas. Fiebre generalmente está ausente.

con mucho contenido líquido y poca materia fecal. aparece dentro de las 24 horas del inicio de la enfermedad. choque y muerte si no es tratada.CUADRO CLINICO/2 La clásica dirrea en “ agua de arroz”. el volúmen de heces escede los 250 ml/kg dando lugar a deshidratación severa. . En casos severos.

COLERA EN NIÑOS Alimentados al seno están protegidos. Infección por rotavirus da un cuadro clínico similar y necesita ser excluído. Hipoglicemia es una complicación. Los síntomas son severos y fiebre es frecuente. Choque. . mareos y coma son somunes. dando lugar a convulsiones.

como agar triple azúcar o agar TCBS. Pruebas serológicas están disponibles para definir cepas. El Vibrio puede ser cultivado en medios alcalinos especiales. . pero esto es necesario sólo durante epidemias para buscar la fuente de la infección.DIAGNOSTICO DE LAB Los organismos pueden visualizarse en heces por microscópía directa después de la tinción de Gram e iluminación de campo oscuro es usada para demostrar movilidad.

pero el nivel sérico está normal debido al efecto de la acidosis. Deshidratación y pérdida de bicarbonato en heces da lugar a acidosis metabólica.OTROS HALLAZGOS DE LAB Deshidratación da lugar a elevación de urea y creatinina séricas. El potasio corporal total es depletado. . Hematócrito y leucocitos estarán elevados por hemoconcentración.

. El tratamiento de líquidos se cumple en dos fases: rehidratación y mantenimiento.TRATAMIENTO La meta primaria del tratamiento es el reemplazo de la pérdida de líquidos causados por la diarrea y el vómito. La rehidratación se completa en 4 horas y los líquidos de mantenimiento deberán reemplazar las pérdidas cotidianas y cubrir los requerimientos diarios.

. La ruta oral es preferida para mantenimiento y el uso de SRO a tasa de 500-1000 ml/hora es recomendada.TERAPIA DE LIQUIDOS Solución de Ringer lactato es preferida debido a que corrige la acidosis metabólica asociada. Líquidos IV deben ser restringidos para pacientes con pérdidas de >10 ml/kg/hora y aquellos con severa deshidratación.

.MEDICAMENTOS La meta del uso de medicamentos es erradicar la infección. doxiciclina. co-trimoxazol y ciprofloxacina. En niños se usan eritromicina. Los antibióticos usados en adultos son: tetraciclina. co-trimoxazol y furazolidona. reducir la morbilidad y prevenir las complicaciones.

MEDICAMENTOS/2 Los medicamentos reducen el volúmen de la evacuación y acorta el periodo de hospitalización. Se ha descrito resistencia a medicamentos en algunas áreas y la elección del antibiótico dependerá de las guías locales de patrones de resistencia. necesitando sólo 3-5 días. . El antibiótico se inica al sospecharse cólera. sin esperar a la confirmación de laboratorio.

puede dar lugar a choque hipovolémico. Es común desequilibrio electrolítico. . como sobrehidratación y evenbtos adversos de los medicamentos son raros.COMPLICACIONES Si deshidratación no se corrige adecuadamente y rapidamente. insuficiencia renal aguda y muerte. Hipoglicemia se presenta en niños. Las complicaciones de la terapia.

ASPECTOS DE SALUD PÚBLICA Aislamiento está indicado. . Notificación del caso a las autoridades locales y a la OMS. Buscar fuente de la infección. Reasumir dieta normal cuando el vómito ha parado y alimentar al seno materno a los lactantes.

PREVENCION Educación en prácticas higiénicas. Vacunación a viajeros a países endémicos y en reuniones públicas. potable. . no contaminada. Profilaxis antibióticos a los contactos de casos y a los habitantes de una casa donde hubo un caso. agua para beber. Provisión de agua segura.

Provocan una respuesta inmune local en el intestino y una repuesta inmune en sangre. debido a su ineficacia. Vacunación no se requiere para viajeros internacionales ya que el riesgo es pequeño. Una de muertos y otra de atenuados.Vacunas contra el cólera La antigua vacuna inyectable es obsoleta. Dos vacunas orales nuevas están disponibles desde 1997. .