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Oclusión intestinal

 La

obstrucción intestinal es una entidad clínica conocida desde la antigüedad observada y tratada por Hipócrates.

 Fue  La

primera intervención registrada, fue realizada por Praxágoras en el año 350 AC.

R. Scott Jones M.D. Obstrucción intestinal. En Sabiston, DC: Tratado de Patología Quirúrgica. MéXico DF, Editorial Interamericana, S.A., 1991, pp 936-945.

Scott Jones M. consiste en la detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo.A. . Obstrucción intestinal. 1991. DC: Tratado de Patología Quirúrgica. MéXico DF.. pp 936-945. hablaremos de suboclusión intestinal R. Editorial Interamericana. En Sabiston.D.  Si dicha detención no es completa y persistente. La obstrucción u oclusión intestinal. S.

DC: Tratado de Patología Quirúrgica.A. Editorial Interamericana. En Sabiston.D.  R. S. pp 936-945. .ETIOLOGÍA El íleo paralítico que es una alteración de la motilidad intestinal  Parálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico. Scott Jones M.. MéXico DF. Obstrucción intestinal. 1991.

DC: Tratado de Patología Quirúrgica. . pp 936-945. MéXico DF.. El íleo mecánico u obstrucción mecánica.D. Obstrucción intestinal.A. Scott Jones M. intraluminal ó extraluminal. y que supone un auténtica obstáculo que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo sea por causa parietal.  Mecánico  Ya R. En Sabiston. 1991. Editorial Interamericana. S.

Obstrucción intestinal. R.D.Causas  En general la causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de cirugía abdominal. S. En Sabiston. pp 936-945. . Editorial Interamericana. MéXico DF. DC: Tratado de Patología Quirúrgica. Scott Jones M.. son las adherencias ó bridas postoperatorias (3540%).A. 1991.

ya sean inguinales.A. crurales. umbilicales ó laparotómicas.Causas  La segunda causa más frecuente son las hernias externas (20-25%). Scott Jones M.D. DC: Tratado de Patología Quirúrgica. S. pp 936-945. En Sabiston. Obstrucción intestinal. Editorial Interamericana. .. MéXico DF. 1991. R.

masa inflamatoria ó abceso) .) Hernias internas Torsiones Vólvulos Invaginaciones Efecto masa extraluminal (tumoración. crurales. umbilicales. etc.ÍLEO MECÁNICO  A/    Extraluminal     Adherencias postquirúrgicas (Causa más frecuente 35-40%) Hernias externas (inguinales. laparotómicas.

estenosis. etc.B/ Parietal    Neoplasias Alteraciones congénitas (atresias. etc. duplicaciones.) C/ Intraluminal       Ileo biliar Bezoar Parasitosis Cuerpo extraño Impactación fecal Tumoraciones .) Procesos inflamatorios (Crohn. postradiación.

          Postquirúrgico Peritonitis Reflejo Compromiso medular Hiperuricemia Hipokalemia Coma diabético Mixedema Bloqueantes ganglionares Isquemia .ÍLEO PARALÍTICO A/ Adinámico.

.A. S.   Intoxicación por metales pesados Porfirias C/ Vascular   Embolia arterial Trombo venoso R. En Sabiston. Editorial Interamericana. DC: Tratado de Patología Quirúrgica. 1991.B/ Espástico. .D. Obstrucción intestinal. Scott Jones M. pp 936-945. MéXico DF.

FISIOPATOLOGÍA .

.

Obstrucción intestinal. pp 936-945. S. MéXico DF.D. produce acumulación de líquidos y gases en la porción proximal de la obstrucción que produce distensión del intestino.  Lo R. La obstrucción. En Sabiston. Scott Jones M. DC: Tratado de Patología Quirúrgica. que es iniciada por el líquido ingerido.. secreciones digestivas (entre 6 y 8 litros al día) y gas intestinal. Editorial Interamericana. . 1991.A.

y es expelido por el recto. MéXico DF. Editorial Interamericana. El aire intestinal es impulsado en dirección contraria a la boca por la peristalsis. Scott Jones M. . DC: Tratado de Patología Quirúrgica. R.. Obstrucción intestinal.D. S. En Sabiston.A. pp 936-945. gas que se acumula en el intestino proximal a una obstrucción se origina de:  El  1) Aire deglutido  2) CO2 por neutralización del bicarbonato  3) Gases orgánicos de la fermentación bacteriana. 1991.

Editorial Interamericana.D. DC: Tratado de Patología Quirúrgica. S.A. es la pérdida de agua y electrólitos. pp 936-945. . MéXico DF.  Puesto que su contenido en nitrógeno es muy alto y este gas no se absorbe en la mucosa intestinal acontecimientos más importantes durante la obstrucción mecánica simple de intestino delgado. 1991. Obstrucción intestinal.Deshidratación. Scott Jones M.  Los R.. En Sabiston.

DC: Tratado de Patología Quirúrgica.. como consecuencia del aumento de secreción intestinal que provoca y la disminución de la absorción. los resultados dependerán del sitio y la duración de la obstrucción  Desde R. En Sabiston. . pp 936-945. MéXico DF. 1991.D. Scott Jones M. Obstrucción intestinal.A. S. Editorial Interamericana. el punto de vista metabólico. Distensión se perpetúa.

. .  Lo R. Obstrucción intestinal. que causa deshidratación con hipocloremia. H y K. MéXico DF. Scott Jones M. DC: Tratado de Patología Quirúrgica.A. En Sabiston.. 1991. S. hipokaliemia y alcalosis metabólica. La obstrucción proximal produce pérdida de agua. Editorial Interamericana. Cl.D. pp 936-945. Na.

En Sabiston.A. Editorial Interamericana. . hiperazoemia y hemoconcentración. pp 936-945. persiste la deshidratación. Además de la deshidratación antes mencionada. 1991. ocurren oliguria. los cambios hemodinámicos que origina      Si Taquicardia disminución de la PVC y del GC desencadenarán hipotensión shock hipovolémico. DC: Tratado de Patología Quirúrgica. R.D. MéXico DF. Scott Jones M.. Obstrucción intestinal. S.

1991. En Sabiston. Editorial Interamericana.A. disminución del retorno venoso de las piernas e hipoventilación. Obstrucción intestinal. DC: Tratado de Patología Quirúrgica. . Scott Jones M. MéXico DF. rápida de las bacterias intestinales  Proliferación R.D. Otras consecuencias de la distensión son el aumento de la presión intraabdominal. pp 936-945.. S.

se altera la circulación normal hacia el intestino. Cuando en el curso de un proceso obstructivo. hablamos de estrangulación. formado por  Está    bacterias material necrótico líquido retenido en el asa intestinal  Puede pasar a través de la pared lesionada por la distensión y los trastornos vasculares en el torrente sanguíneo y provocando un cuadro de sepsis y toxemia generalizados.  Ingresando .

DC: Tratado de Patología Quirúrgica. Editorial Interamericana. Scott Jones M. el aumento de la presión intraluminal del segmento afecto. Obstrucción intestinal. R.D. En Sabiston.A.. En el caso concreto de la obstrucción en asa cerrada. 1991. . perforación y peritonitis generalizada. S. puede superar la presión de los vasos submucosos y producir isquemia . pp 936-945. MéXico DF.

pero si la válvula ileocecal es competente. En las obstrucciones de colon. . Scott Jones M. R. Editorial Interamericana. S. MéXico DF. pp 936-945. en general. se producen menos y más lentos trastornos de líquidos y electrolitos.A. 1991. DC: Tratado de Patología Quirúrgica. el colon se comporta como un asa cerrada y por tanto el riesgo de perforación es mayor.D.. En Sabiston. Obstrucción intestinal.

Scott Jones M. DC: Tratado de Patología Quirúrgica..  Sin R. . embargo. El sitio más probable para ello. es el ciego. pp 936-945. Obstrucción intestinal. si la válvula es incontinente. En Sabiston. Editorial Interamericana. la obstrucción se comporta como de intestino delgado. MéXico DF. 1991.A. por su forma y diámetro mayor.D. S.

habitualmente mal localizado y de carácter cólico en las obstrucciones de etiología mecánica ó contínuo en el íleo paralítico y la isquemia. . la frecuencia de picos de dolor será menor en las obstrucciones bajas y mayor en las altas.CLÍNICA    DOLOR Es el síntoma más frecuente Es un dolor de comienzo gradual. Estos intervalos se relacionan con la distancia    Así. Los “picos” de dolor suelen estar separados por intervalos de 4-5 minutos.

el abdomen aparece distendido y timpanizado. lo que provoca un aumento en el volumen del contenido de la cavidad abdominal y en el diámetro de la misma  Es . consecuencia de la distensión de las asas intestinales que se encuentran llenas de aire y líquido. A la exploración.DISTENSIÓN ABDOMINAL.

. como consecuencia del dolor y la distensión. son debidos a la regurgitación del contenido de las asas. VÓMITOS  En un principio serán alimenticios biliosos ó de contenido intestinal  Después  Más tardíamente fecaloideos. Los vómitos son de origen reflejo al principio del cuadro.

AUSENCIA DE EMISIÓN DE GASES Y HECES  Es importante llamar la atención de que éste no es un síntoma constante .

4) Perera S. 2) McLatchie GR. S. 3) Nyhus LL. Dolor abdominal. Editorial Panamericana S.A. Buenos Aires. Obstrucción del Intestino Delgado. pp 936-945. S. pp 1077-1090. Editorial Interamericana.A. 1991. E: Operaciones Abdominales. En Schwartz. Ediciones Médicas Folium. 5) Pickleman J. En Sabiston.  BIBLIOGRAFÍA. 1998. MéXico DF. Cirugía de Urgencias. Editorial Panamericana S. Maingot. Condon RE..D. 1995. Editorial Panamericana. 1995. Oxford. DC: Tratado de Patología Quirúrgica. .A. Obstrucción intestinal. Scott Jones M. García H. 1997. Buenos Aires. Manual de Cirugía Clínica. Buenos Aires.       1) R. Madrid.A. Vitello JM.