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ASSISTNCIA PR-NATAL

Prof. Ricardo Cobucci


Medicina UnP

A assistncia pr-natal visa proporcionar higidez ao organismo materno, pesquisar e tratar estados mrbidos porventura existentes, orientar a gestante, ampar-la social e psicologicamente e educ-la para o parto, visa, enfim, assegurar a perfeita estruturao somatopsquica do nascituro
Raul Briquet

DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ

Objetivos:

Incio rpido pr-natal; Diagnstico gestao em seu incio; Definio precisa idade gestacional
Captao precoce gestante; e

Melhora resultados maternos e perinatais.

DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ

HISTRIA CLNICA ATRASO MENSTRUAL EXAME FSICO TESTE IMUNOLGICO PARA GRAVIDEZ (TIG)

DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ
IDADE GESTACIONAL < 16 SEMANAS

DIAGNSTICO CLNICO DIFCIL TESTE IMUNOLGICO PARA GRAVIDEZ

DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ IDADE GESTACIONAL > 16 SEMANAS

EXAME FSICO

TESTE IMUNOLGICO = DISPENSVEL REALIZAR LOGO 1 CONSULTA

FLUXOGRAMA DE DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ


Atraso menstrual Atividade sexual

TIG Positivo Gravidez Negativo Repetir TIG 15 dias

Iniciar pr-natal

Negativo consulta mdica

ASSISTNCIA PR-NATAL
DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ CONFIRMAO GRAVIDEZ

CADASTRO NO SISPRENATAL
ORIENTAES SOBRE ACOMPANHAMENTO PR-NATAL

ASSISTNCIA PR-NATAL

INCIO PR-NATAL

FICHA PR-NATAL

CARTO GESTANTE

ASSISTNCIA PR-NATAL

AMPLA COBERTURA

PRECOCE

COMPLETO

PERIDICO

ASSISTNCIA PR-NATAL
Roteiro Consultas
Mnimo: 6 Consultas Preferencialmente: Uma consulta no 1 trimestre Duas consultas no 2 trimestre Trs consultas no 3 trimestre

Primeira Consulta
Anamnese
Identificao; Dados epidemiolgicos; Antecedentes pessoais; Antecedentes familiare; e Antecedentes tocoginecolgicos.

Primeira Consulta

Identificao
Nome

Nmero Sisprenatal
Idade e cor Naturalidade e procedncia Endereo Unidade de referncia

Primeira Consulta
Dados Epidemiolgicos
Grau de instruo

Profisso/ocupao
Estado civil/unio Condio de moradia/saneamento Renda familiar

Primeira Consulta Antecedentes Familiares


Hipertenso Arterial

Diabetes Mellitus
Doenas Congnitas

Gemelidade

Primeira Consulta Antecedentes Familiares


Cncer (mama/colo uterino) Hansenase Tuberculose Doena de Chagas Parceiro com HIV

Primeira Consulta Antecedentes Pessoais HAC Diabetes Mellitus Cardiopatias Nefropatias

Primeira Consulta Antecedentes Pessoais Anemias Epilepsia Tireoidopatias ITU prvias

Primeira Consulta Antecedentes Pessoais


Doenas neurolgicas Doenas psiquitricas Malria Hansenase Tuberculose

Primeira Consulta Antecedentes Pessoais


Alergia Transfuso sangue Viroses Cirurgias

Primeira Consulta Antecedentes Ginecolgicos


Caractersticas ciclos menstruais Uso mtodos anticoncepcionais Infertilidade/Esterilidade Nmero de parceiros ltima colpocitologia

Primeira Consulta Antecedentes Ginecolgicos


Doenas Sexualmente Transmissveis Doenas Infecto Parasitrias Alterao da mama (tratamento)

Primeira Consulta Antecedentes Obsttricos


N de gestaes/partos/ via de parto /abortos Intervalo interpartal N de filhos vivos bitos neonatais precoces e tardios

bitos fetais

Primeira Consulta Antecedentes Obsttricos


RN pr-termo RN ps-termo RN baixo peso RN macrossmicos

Primeira Consulta Antecedentes Obsttricos


RN com ictercia / transfuso / exsanguneo transfuso (Isoimunizao Rh) RN com malformaes / aneuploidias RN com hipoglicemia Intercorrncias gestaes/partos/puerprios Amamentaes prvias

Primeira Consulta Gestao Atual


DUM / DPP / IG Peso prvio/altura (calcular IMC) Hbitos (fumo/lcool/drogas) Hbitos alimentares

Ocupao habitual

Primeira Consulta Gestao Atual


Sinais/sintomas Internamentos Medicamentos

Primeira Consulta Exame Fsico Geral


Peso/altura Medida PA/pulso Inspeo pele/mucosas Palpao tireide Ausculta cardiopulmonar Exame abdome/membros Pesquisa edemas

Primeira Consulta Exame Fsico Obsttrico


Exame mamrio Medida altura uterina Ausculta BCF Palpao obsttrica (se possvel) Exame ginecolgico (vulva/especular/toque)

Primeira Consulta Exames Laboratoriais Rotina Mnima


ABO/Rh Hemograma completo VDRL Glicemia jejum Sumrio de urina Citologia Oncolgica ( Papanicolao )

Primeira Consulta Exames Laboratoriais Rotina Mnima


Elisa Anti-HIV Exame consentido Aconselhamento pr-teste Explicar: - teste - benefcios diagnstico precoce

Primeira Consulta Exames Laboratoriais Rotina Avanada


Sorologia: Hepatite Toxoplasmose Rubola Urinocultura com antibiograma Bacterioscopia da secreo vaginal Bacterioscopia da secreo vaginal Parasitolgico de fezes

Primeira Consulta Exame Ultra-sonogrfico


1 Trimestre Se disponvel: Rotina (12 semanas) No realizao: No omisso se PN normal No diminui a qualidade PN Melhora: Determinao IG / RCF Diagnstico: Gemelar MF graves Intercorrncias: Solicitar

Primeira Consulta Aes Complementares


Atendimento odontolgico Vacinao antitetnica Servios especializados Agendamento consultas subseqentes

Consulta Subseqente Revisar ficha pr-natal Realizar: Anamnese sucinta atual Confirmar idade gestacional Interpretar exames laboratoriais Tomar medidas corretivas

Consulta Subseqente
Verificar calendrio vacinao Avaliar parecer outras especialidades Solicitar exames rotineiros Solicitar outros exames, se necessrio Adotar medidas de acordo com IG

Consulta Subseqente Vacinao Antitetnica


Objetivo: Preveno do ttano no RN e na gestante

Consulta Subseqente Vacinao Antitetnica Mnimo 2 doses (no vacinada) DT = Difteria/ttano TT = Toxide tetnico

Consulta Subseqente Vacinao Antitetnica


Gestante No Vacinada 1 dose Precoce Precoce 2 dose* 60 dias aps 60 dias aps 3 dose 180 dias aps 2 dose 60 dias aps 2 dose

* 2a dose, no mximo, at 20 dias da DPP

Consulta Subseqente Vacinao Antitetnica


Gestante Vacinada
Se 1 ou 2 doses: completar esquema de 3 doses Reforo: 10/10 anos Na gestao: 5 anos

Consulta Subseqente Vacinao Antitetnica


Efeitos adversos: - Dor/calor/febre - Vermelhido - Endurao local Raro: - Reao anafiltica - Sndrome Gillain Barr Contra-indicao: - Hipersensibilidade local anterior

Consulta Subseqente Exame Obsttrico Peso: Anotar no grfico Observar sentido curva Avaliar ganho ponderal Presso arterial Medida da altura uterina: Anotar no grfico Observar sentido curva Avaliar crescimento fetal

Consulta Subseqente Exame Obsttrico


Realizar palpao obsttrica Auscultar BCF Verificar edemas Exame mamrio e ginecolgico SN

Consulta Subseqente Prescrever sulfato ferroso (300mg/dia 60mg ferro elementar) Prescrever cido flico (5mg/dia) Orientar alimentao Realizar aes e prticas educativas (individual/grupo) Agendar consultas subseqentes

Consulta Subseqente
NUNCA DEIXAR DE PREENCHER FICHA PR-NATAL E CARTO GESTANTE