Diagnstico EPOC

Dra. Katherine Gutarra INEN

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

Cada ao mueren cerca de 3 millones de personas a causa de la EPOC A nivel mundial la EPOC puede afectar a ms de 600 millones de personas. ... Sin embargo el 50 % de los pacientes que sufren esta enfermedad ignoran que la tienen

 Enfermedad prevenible y tratable Hay afeccin pulmonar y extrapulmonar El compromiso pulmonar consiste en obstruccin parcialmente reversible y con componentes de inflamacin e hiperactividad a agentes nocivos

Tasa de mortalidad ajustada la edad

Proporcion de la tasa 1970 3 2.5 2 1.5

+103% EPOC

1
0.5 0 1970

-32% Todas las causas -63% CHD-Stroke

2002
Adapted from Jemal et al. JAMA. 2005;294:1255

USA

130,000

COPD

Realidad de la EPOC

Fumar cigarrillos es la principal causa de la EPOC.

La OMS estima 1.1 billones de fumadores en el

mundo, aumentando a 1.6 billones en el 2025.

EPOC EN LATINOAMRICA MORTALIDAD

1990 : EPOC fue 5ta Causa de muerte en pases desarrollados 7ma Causa de muerte en pases en desarrollo
2020 : EPOC ser 4ta Causa de muerte en pases desarrollados 3ra Causa de muerte en nuestros pases

OMS - Banco Mundial 1996

HUMO DE TABACO: FACTOR DE RIESGO:EPOC

Acelera 2 a 3 veces ms declinacin normal del VEF1. Aumenta 2 a 20 veces el riesgo muerte en EPOC.

FACTORES DE RIESGO EN EPOC

EXPOSICIN
Tabaquismo (activo, pasivo, maternal) Contaminacin: (intradomiciliaria,extradomiciliaria)

Humo de lea : 1. Monxido de Carbono 2. Oxidos de Nitrgeno y Azufre 3. Aldehidos 4. Hidrocarburos aromticos Policclicos

* Sarmet Im
A. Rev. Resp. Dis Dis 1987; 136 : 1486 - 08

Patognesis del EPOC

Partculas nocivas y gases
Factores del husped Anti-oxidantes

Inflamacin del pulmn

Anti-proteinasas Proteinasas

Estrs oxidativo

Mecanismos de reparacin

Patologa del EPOC

Inflamacin en el EPOC
Inflamacin en el EPOC
Enfermedad de vas areas pequeas
Inflamacin de la va erea Remodelacin de la va erea

Destruccin parenquimatosa (tejido)

Prdida de alvolos
Prdida de elasticidad

Limitacin al flujo areo

MECANISMOS CELULARES DE LA EPOC

Humo de cigarrillo

Macrfago alveolar Linfocito CD8

Fact. Quimiotcticos Neutrfilos Citoquinias IL-8 Mediadores LTB-alfa

Neutrfilo
INHIBIDORES PROTEASAS
Elastasa de Nts Catepsinas Metaloproteasas de la matriz

PROTEASAS P
Destruccin de pared alveolar (Enfisema)

Hipersecrecin de moco (Bronquitis Crnica)

EPOC

Consecuencias de la Hiperinflacin Limitacin al flujo areo espiratorio

Msculos perifricos: Atrapamiento areo Atrofia desuso Hiperinsuflacin:<CI Perdida masa musc, Disfuncin musc.perifrica
Broncoconstriccin Colinrgica crnica Hipersecrecin mucosa Prdida Pr Elstica

Reduccin de la resistencia del ejercicio: limitacin ventilatoria mecnica y fsica

Disnea,reduccin de actividad y desacondicionamiento fsico

Pobre Calidad de Vida

EPOC Historia natural

IMC / comorbilidad
Exacerbaciones Calidad de vida Capacidad ejercicio Disnea

C L I N I C A F U N C I O N A L

IMC / masa muscular

Calidad de vida Capacidad de ejercicio

Comorbilidades Exacerbaciones Disnea

Intercambio gases
Hiperinflacin Obstruccin

PaCO2 PaO2 Capacidad inspiratoria Capacidad Funcional Residual Capacidad Funcional Residual
VEF1

Cambios anatmicos

Inflamacin

 Asintomtico Tos crnica con o sin expectoracin Disnea Fatiga, debilidad

Edemas Cianosis

 Sibilancias Expiracin prolongada Aprieta los labios para expirar Trax en tonel

Uso de msculos accesorios Cianosis Signos de Cor-pulmonar

Diagnstico de EPOC
Sntomas
Tos
Exposicin a factores de riesgo

Disnea

Tabaco ocupacin
Polucin intra/extradom.

ESPIROMETRA

ESPIROMETRA

Diagnstico de EPOC. Valora el grado de severidad.

EFECTOS DEL CIGARRILLO SOBRE EL FEV-1 100%

NO FUMADOR O FUMADOR NO SUCEPTIBLE FUMADOR REGULAR SUCEPTIBLE DEJ DE FUMAR A LOS 45 A.

75%

50%
INCAPACIDAD

25%

MUERTE 25 50 EDAD - aos 75

DEJ DE FUMAR A LOS 65 A.

OTROS
Rayos x de trax Bk de esputo Hb y hto EKG Gases arteriales TAC de trax Volumenes Pulmonares Difusin de Monxido de Carbono (DLCO Prueba de ejercicio cardiopulmonar Ecocardiografa

Atrapamiento areo

Lo presentan las personas que sufren EPOC. Provoca un mayor trabajo respiratorio. Sita a los msculos respiratorios en desventaja mecnica. Contribuye a la sensacin de falta de aire (disnea).

Normal

Hiperinsuflacin

Imgenes cortesa de Denis ODonnell, Queens University, Kingston (Canad).

Clasificacin del EPOC

Estado I: Leve FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% predicted FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% predicted FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50% predicted FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure

Estado II: Moderado

Estado III: Severo

Estado IV: Muy severo

EPOC: Realidad

diagnosticada

Sub

percibida

tratada

Prevalencia en NHNES III

Prevalence of Physiological Hypertension and COPD
60 50 40 Rate (%) 30 20 10 0 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-80

Hypertension (140/90 mmHg)

COPD (FEV1/FVC < 0.7)

Age Group (years) NHANES III

Prevalencia en NHNES III

Prevalence of Patient-Reported Hypertension and COPD 60 50 40

Hypertension COPD

Rate (%)

30 20 10 0 30-34 35-39 40-44 45-49

COPD Gap

50-54 55-59 60-64 Age Group (years)

65-69

70-74

75-80

NHANES III

EPOC - ICC
219 patients had diagnosis of both

34%

48%

Echo only n =105 PFT only n = 4 Neither n = 36 Both n = 74

16%

2%
Damarla et al Respir Care. 2006;51:1120.

EPOC - ICC

ICC (n = 789)

EPOC (n = 553)

22%

78%

70%

30%

ECHO Yes

ECHO No

PFT's Yes

PFT's No

Damarla et al Respir Care. 2006;51:1120.

Diagnstico diferencial:EPOC y Asma

EPOC
Aparicin en adultos de edad media.

ASMA
Apariacin en edades tempranas (habitualmente en la infancia) Sintomatologa varable.

Sintomatologa lentamente
progresiva. Antecedente de tabaquismo . Disnea. Limitacin al flujo areo parcialmente reversible.

Alergia, rinitis y/o eczema . Historia familiar de asma Limitacin al flujo areo reversible.

MUCHAS GRACIAS POR NO FUMAR

Tratamiento EPOC

Dra. Katherine Gutarra INEN

 METAS DEL TRATAMIENTO - Mejorar los sntomas

- Disminuir la velocidad del deterioro progresivo - Mejorar la tolerancia al ejercicio - Mejorar el estado de salud general - Prevenir y tratar complicaciones - Prevenir y tratar exacerbaciones - Disminuir hospitalizaciones y mortalidad

Manejo de la EPOC

Manejo individualizado para mejorar sntomas y adecuada calidad de vida.

La educacin tiene un rol importante para la cesacin del consumo de tabaco (Evidencia A).

Manejo de la EPOC

Reduccin de Factores de Riesgo

Eliminar exposin al humo de tabaco, dao
ocupacional, y polucin ambiental como medida preventiva de EPOC.

La cesacin del consumo de tabaco como medida

mas efectiva (Evidence A).

Manejo de la EPOC: Vacunas

En el paciente con EPOC, las vacunas

contra la influenza pueden reducir la severidad de las infecciones (Evidencia A).

Manejo de la EPOC

Rehabilitacin: Los programas de Fisioterapia y Rehabilitacin Respiratoria son beneficiosos para los pacientes con EPOC mejorando los sntomas de disnea y fatiga (Evidencia A).

Manejo de la EPOC

Oxigenterapia: La administracin de oxigeno por mas de 15 horas por da en pacientes con falla respiratoria crnica incrementa la sobrevida (Evidencia A).

Manejo de la EPOC estable

La medicacin broncodilatadora es el punto central del manejo de la EPOC. (Evidencia A).

GOLD, Global Inictiative for Chronic Obstructive Lung Diseases,

Farmacodinamia del Tiotropio

Vida Media de Disociacin en Horas

M1 Ipratropio Tiotropio
0.11 14.6

M2
0.035 3.6

M3
0.26 34.7

Funcin Pulmonar
Respuesta mxima media VEF1
360 300 240

Tiotropio (n=386)

VEF1 (mL)

180 120 60 0 1 15 57 113 169

Salmeterol (n=388)

Placebo (n=362)

p0.0001 tio y sal vs placebo en todos los puntos de tiempo *p0.001 tio vs sal

Da de Prueba

Donohue JF, Van Noord JA Bateman ED, et al. A 6-month placebo-controlled study comparing lung function and health status changes in COPD Patients teated with tiotropium or salmeterol. Chest.2002; 122:47

Tratamiento escalonado de la EPOC.

OXIGENOTERAPIA SI INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. CONSIDERAR LAS OPCIONES QUIRRGICAS

AADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON CORTICOIDES INHALADOS SI EXACERBACIONES FRECUENTES AADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MS BRONCODILATADORES DE ACCIN PROLONGADA REHABILITACIN PULMONAR. BRONCODILATADORES DE ACCIN CORTA A DEMANDA

EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL. I Leve >80%

Estados FEV1 (% terico)

II Moderado
50-80%

III Grave
30-50%

IV Muy grave <30%

MUCHAS GRACIAS