PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

LP 6

VI PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

CONTINUT

1. HIPERPLAZIA SIMPLA DE ENDOMETRU 2. ADENOMIOZA 3. SARCINA TUBARA 4. MOLA HIDATIFORMA 5. CARCINOM DE COL UTERIN 6. CHISTADENOM PAPILIFER DE OVAR 7. BOALA FIBROCHISTICA A SANULUI

NORMAL HISTOLOGIC ENDOMETRIAL MUCOSA , HE, 20X

ADENOMIOZA [1]
DEFINITIE prezena de esut endometrial ectopic (glande endometriale +/-i strom) n peretele uterului. Tesut endometrial in afara uterului INTERNA (adenomioza) EXTERNA intraperitoneala extraperitoneala menstruaia retrograd metaplazia mezoteliului peritoneal sau diseminarea metastatic endometrial n ovare, pe suprafaa peritoneal, pe cicatrici laparoscopice, ombilic, vagin, vulv i apendice n ovar hemoragia i producerea unor chiste ciocolatii femei tinere, a doua /a treia decad de via, cu dureri pelvine, dismenoree infertilitate

ENDOMETRIOZA

MECANISME

TOPOGRAFIE

CLINICA

MUCOASA GLANDULARA ENDOMETRIALA DE ASPECT NORMAL HISTOLOGIC, HE, 20X

ENDOMETRIOZA INTERNA, HE, 10X

ADENOMIOZA
DEFINITIE Prezenta de endometru in peretele muscular al uterului Este numai portiunea bazala ( diverticul).

CLINICA

cresterea dimensiunilor uterului, singerare, dismenorere, dispareunie. cuiburi de celule sau chiste sau numai stroma . numai stroma sunt noduli stromali benigni Leziunea sa fie la > 23 mm de jonctiune INTERNA (restul aparatului genital) sau EXTERNA (oriunde in

HISTOPAT

ENDOMETRIOZ A

ADENOMIOZA, HE, 20x

HIPERPLAZIA SIMPL FR ATIPII DE ENDOMETRU [2]

HE, 4x
DEFINITIE PROLIFERARE HIPERPLAZIC ADENOMATOAS a glandelor endometriale cu forme i mrimi diferite, datorita hiperestrogenismului. Proliferarea glandular este nsoit de PROLIFERAREA STROMEI ENDOMETRIALE. Hiperplazia SIMPL, [ HIPERPLAZIE GLANDULO-CHISTIC] este caracterizat de prezena alterrilor arhitecturale ale glandelor de diferite dimensiuni, aprnd neregulariti cu aspect de SCHWEITZER, mici cheaguri. Pattern-ul de cretere epitelial i citologia sunt asemntoare cu cele din endometrul proliferativ;

CARACTERISTIC I MACROSCOPICE

HISTOPAT

HIPERPLAZIA GLANDULO-CHISTICA DE ENDOMETRU

Cauza de sangerare anormala DEFINITIE din motive anorganice (ciclu anovulator, anticonceptionale, faza luteala inadecvata.
(1) HIPERPLAZIA SIMPLA FARA ATIPII / glande mici, marimi variate, epiteliu multistratificat, stroma proliferata; (2) HIPERPLAZIA COMPLEXA, ADENOMATOASA, FARA ATIPII (creste nr de glande, marime si forma variate, inghesuite, muguri papilari; (3) HIPERPLAZIA

FAZE:

CARCINOMUL SCUAMOS DE COL UTERIN [3]

DEFINITIE

ETIOLOGIE

TUMOR EPITELIAL MALIGN punct de plecare la nivelul JONCIUNII SCUAMOCILINDRICE (zona de conflict biologic). VIRUSUL PAPILOMATOZEI UMANE (HPV) serotipurile 16 i 18; carcinomul scuamos este precedat de LEZIUNI DISPLAZICE cu evoluie progresiv (CIN I CIN II CIN III CIS carcinom microinvaziv). forma ulcerat forma vegetant forma infiltrativ. celule poligonale mari, dispuse in insule si plaje, formarea de perle orto- / para-keratozice (bine difereniat) sau nekeratinizat (slab - difereniat). pot exista tumori cu celule mici, cu pattern slab difereniat sau nedifereniat (CARCINOAME NEUROENDOCRINE SAU CARCINOAME CU CELULE MICI).

MACROS

MICROS

EPITELIU SCUAMOS MATUR AL EXOCOLULUI ce evidentiaza secventa normala a maturarii de la stratul bazal spre superficial. Citoplasma clara indica depozitele de

MUCOASA NORMALA A ENDOCOLULUI cu nucleii situati bazal. Nucleomegalia si pierderea mucinelor apicale trebuie investigate pentru a exclude o eventuala neoplazie endocervicala.

JONCTIUNEA SCUAMOCILINDRICA cu tranzitia distincta de la epiteliu scuamos matur (dr) la tesut glandular endocervical (stg). Aceasta modificare brusca se poate vedea in ariile de metaplazie scuamoasa a epiteliului glandular.

EPITELIZAREA ENDOCOLULUI. Epiteliu scuamos matur se extinde spre spatiile glandulare (PAS +, inconjurate de stroma). Procesul poate mima carcinom

JONCTIUNE SCUAMOCILINDRICA CU METAPLAZIE SCUAMOASA (dr). Maturarea porneste de la stadiul de celula parabazala cu cheratinizare abrupta, spre deosebire de maturarea

EPITELIU SCUAMOS EXOCERVICAL NON-CHERATINIZANT. Celulele scuamoase prezinta maturare dinspre stratul bazal spre suprafata.

Cervical Condyloma Hybridized with HPV Probe. A. A cervical condyloma hybridized with DAKO wide spectrum probe. Diffuse signals (brown arrows) are present in the upper layers and occasional punctate signal is detectable in basal/parabasal layers. AEC was applied for 10 minutes. The authors have previously noted punctate signals in cervical condylomas in mid-/superficial layers [2], and Huang et al. [14] have also reported punctate signals deep in the basal layers of a laryngeal papilloma.

B. A section of the same condyloma treated as A . except for use of DAB as substrate (applied for 3 minutes). Diffuse and punctate signals are evident however background staining that includes 'punctate' signals at nuclei circumferences and

CARCINOM SCUAMOS NEKERATINIZANT DE COL UTERIN, HE, 10X

CARCINOM SCUAMOS NEKERATINIZANT DE COL UTERIN. EVOLUTIA DISPLAZIEI CITOLOGIC/ HISTOPATOLOGIC

CARCINOMUL SCUAMOS DE COL UTERIN. EVOLUTIA LEZIUNILOR DISPLAZICE

CARCINOM DE COL UTERIN.

DEFINITIE

Stadiul ultim al unui continuum de modificari atipice. DISPLAZIILE (CIN I, CIN II, CIN III, CIS) se caracterizeaza prin atipii, lipsa de maturare, coilocitoza. CARCINOM MICROINVAZIV (< 5mm in stroma).

TESTE UTILE

Schiller (nu are glicogen si nu se coloreaza la Lugol) Papanicolau, si colposcopia. Cel mai frecvent cancer e carcinomul cu celula scuamoasa/ epidermoid poate fi cu celula mare

PATOLOGIE

CARCINOM SCUAMOS NEKERATINIZANT DE COL UTERIN, HE, 10X. INVAZIA CORIONULUI

CHISTADENOMUL PAPILIFER SEROS DE OVAR [4]

DEFINITIE TUMOR BENIGN OVARIAN punct de plecare n epiteliul de nveli ovarian, unilateral / bilateral, dimensiuni 15 - 30 cm. unilocular / multilocular. proliferri vegetante sesile sau pediculate, endofitice (n chist) exofitice (la suprafa). Perete chistic la periferie alctuit din esut fibroconjunctiv, tapetat de epiteliu simplu cubo-cilindric. proliferri papilare cu ax conjunctivovascular tapetat de celule cubo-cilindrice prezena n strom a CORPILOR PSAMOMATOI (concreiuni laminare proteo-

MACROSCOPIE

MICROSCOPIE

CORPUS ALBICANS

CHIST OVARIAN PAPILIFER

CHISTADENOM PAPILIFER MUCINOS DE OVAR, HE, 4X

CHISTADENOM PAPILIFER DE OVAR

DEFINITIE

MACRO

Formatiune chistica seroasa sau mucinoasa, 6% sunt benigne, uni/ bilaterale. Epiteliul unistratificat ciliat, sau multistratificat, daca apar atipia si mase solide in stroma ADENOCARCINOM.

Punct de plecare epiteliul celomic fie asemanator cu al trompei, sau al endometrului/ cilindric neciliat, sau al endocolului/ neciliat, mucipar.

MICRO.

DEFINITIE

MASTOZA RECLUS / BOALA FIBROCHISTICA A SANULUI [5]

leziune degenerativ a glandei mamare, asociata cu creterea nivelului estrogenic, frecvent la femei mature (> 25-30 de ani). bilateral / unilateral. formaiuni nodulare, n sac de alice, chiste ntre 1 - 5 cm, coninut lichidian seros sau gelatinos, uneori hemoragic. zone de consisten ferm. CHISTE formate din ducte galactofore dilatate HIPERPLAZIA EPITELIULUI DUCTAL. METAPLAZIE APOCRIN (asemntoare epiteliului glandelor sudoripare) DILATAII CHISTICE DUCTALE CU METAPLAZIE APOCRIN ADENOZA (PROLIFERARE HIPERPLAZIC A DUCTELOR I ACINILOR GLANDULARI) FIBROZA.

MACROSCOPIC

MICROSCOP

PARENCHIM MAMAR NORMAL, cu ducte extralobulare, ducte terminale, lobuli. Lobulii sunt alcatuiti din mai multe structuri glandulare mici, acinii.

Sistemul ducto-lobular mamar e tapetat de 2 populatii celulare: celule epiteliale spre interior si strat exterior de celule mioepiteliale. A. Cu maritor un lobul. Celulele mioepiteliale ce inconjoara acinul sunt variabil vizibile. B. Cu maritor, un duct extralobular, ce evidentiaza distinct stratul de celule mioepiteliale.

MASTOPATIE FIBROCHISTICA, HE, 4X

Actina, 10x

HIPERPLAZIE COMPACTA FLORIDA SI MODIFICARI APOCRINE. Hiperplazia florida (dreapta jos) si modificarea apocrina(stanga sus).

MASTOPATIE FIBROCHISTICA

CARACTERISTICI HISTOPATOLOGI CE

1. formare de chiste (1-5 cm pline cu lichid turbid, seros, epiteliu turtit/ multistratificat, celule cu citoplasma abundenta, granulara, eozinofila, in stroma e fibroza), 2. hiperplazie epiteliala/ epitelioza (ductala sau lobulara, este leziunea ce se poate maligniza, fie in mase solide, fie papilar, sau aspect cribriform) daca apar atipii hiperplazie atipica

MOLA HIDATIFORM [6] DEFINITIE MOLA HIDATIFORM este un proces degenerativ al VILOZITILOR CORIALE nsoit de proliferare trofoblastic, ca urmare a decesului fetal in utero. MOLA COMPLET (DIPLOID),(toat placenta e transformat i nu exist embrion / fat) MOLA PARIAL / INCOMPLETA (TRIPLOID), (degenerescenta total, cu prezenta embrionului) MOL INVAZIV vezicule pline cu un lichid seros, aspect de ciorchine de strugure. distrofia hidropic a vilozitilor coriale absena vascularizaiei proliferarea citotrofoblastului i sinciiotrofoblastului

TIPURI

MACROSCOPIC

MICROSCOPIC

MOLA HIDATIFORMA

HE, 10x

MOLA HIDATIFORMA
BOALA TROFOBLASTICA GESTATIONALA. Proliferarea tesutului trofoblastic cu potential progresiv de malignizare partiala / completa, mola invaziva, si coriocarcinom. o masa delicata friabila de structuri asem strugurilor, cu pereti subtiri, cu lichid clar, +/- parti fetale Vilozitati coriale edematiate, fara ax conjunctivovascular, cu o substanta centrala laxa, mixomatoasa, acoperita de cito/ sincitiotrofoblast proliferat (PROLIFERAREA

DEFINITIE

MACRO..

HISTOPAT.

Degenerare hidropica focala (A ) and (neoplazic) mola completa(B ) cu hiperplazie trofoblastica cu atipie (C ) (H&E ).

Loc de implatare exagerat (A ) si coriocarcinom invaziv (B )(H&E ).

Patologul pune diagnosticul histologic a bolii trofoblastice; ff important daca e prezent CORIOCARCINOM Aici e prezentata o mola hidatiforma completa, cu proliferare trofoblastica atipica, dar VILOZITATILE CORIALE SUNT PREZENTE. Pacienta e controlata prin efectuarea HCG seric dupa evacuarea molei, pentru siguranta ca nu exista boala trofoblastica reziduala. Un numar mic de mole complete poate dezvolta MOLA INVAZIVA sau CORIOCARCINOM.

SARCINA TUBAR [7] DEFINITIE SARCINA TUBAR const ntr-o grefare i dezvoltare a oului la nivelul trompelor uterine (evolueaza max. 2 luni). datorit aderenelor secundare salpingitelor, a mobilitii sczute a trompelor, a existenei unor malformaii sau datorita unei endometrioze.

PATOGENIA

MACROSCO Trompa crescut n dimensiuni, acoperit de cheaguri i fibrin, PIE existena unui orificiu de perforare. Lumenul este ngustat, prezena unui cheag hematic cu resturi embrionare. MICROSCOP IC lumenul trompei plin cu cheaguri fibrinohematice viloziti coriale. TRANSFORMAREA DECIDUAL a corionului

Ampula trompei uterine. Se observa plici sau falduri subtiri ce sunt in apropierea muscularei.

SARCINA TUBARA

HE, 10x