TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS

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TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE CLEPTOMANÍA PIROMANÍA TRICOTILOMANÍA JUEGO PATOLÓGICO

CARACTERÍSTICAS COMUNES 1. 2. Manifiestan incapacidad a priori para oponerse al impulso o tentación de llevar a cabo la acción, que es en principio prejudicial para si mismos o para los demás. Generalmente, antes de iniciar esta acción notan un aumento de la tensión o activación. Mientras cometen el acto sienten placer, gratificación o liberación. La acción es egosintónica en el sentido de que esta en consonancia con los deseos conscientes e inmediatos del paciente. Después los pacientes pueden sentirse arrepentidos o culpables.

3.
4. 5.

• • • • • Alivio del malestar • . Implicación de áreas cerebrales (sistema límbico) que relacionan con la actividad impulsiva y violenta. • Intentos de control de la ansiedad.ETIOLOGÍA FACTORES PSICOLÓGICOS • Disminución del autocontrol. Hormonas: los andrógenos. por medio de la actuación agresiva sobre el ambiente. Los pacientes alcohólicos presentan mayor porcentaje de trastornos del control de los impulsos. Los antidepresivos se han mostrado efectivos en el tratamiento de estas patologías…relación entre la patología de los impulsos y los trastornos afectivos y los obsesivos compulsivos. FACTORES BIOLÓGICOS • El sistema serotoninérgico está implicado en los síntomas más evidentes del descontrol de impulsos. o intensidad del impulso. deficiencia mental congénita y adquirida y epilepsia. Mayor incidencia en pacientes con antecedentes de trastorno por déficit de atención con hiperactividad. implicados en la conducta impulsiva y violenta. la culpa y la depresión por medio de la acción. • Intento de derivar experiencias negativas o afectos dolorosos.

ETIOLOGÍA FACTORES PSICOSOCIALES • Acontecimientos vitales • Factores parentales: • Violencia en casa • Abuso de alcohol • Promiscuidad • Tendencias antisociales .

La acción es egosintónica en el sentido de que está en consonancia con los deseos conscientes e inmediatos del paciente. 3.CARACTERÍSTICAS COMUNES 1. notan un aumento de la tensión o activación. . 2. Mientras cometen el acto sienten placer. que es en principio perjudicial para sí mismos o para los demás. Después los pacientes pueden sentirse arrepentidos o culpables. 5. gratificación o liberación. Manifiestan incapacidad para oponerse al impulso o tentación de llevar a cabo la acción. 4. antes de iniciar esta acción. Generalmente.

• El grado de agresividad expresado es claramente desproporcionado a la causa desencadenante que haya podido provocar el episodio. . • Suele iniciarse de los 20 a los 30 años.TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE • Episodios aislados de pérdida de control de los impulsos con agresividad. • La crisis de agresividad puede aparecer en cuestión de minutos y posteriormente remitir rápida y espontáneamente. • Tras los episodios de descontrol pueden seguir arrepentimiento y autorreproches. pero en los antecedentes del sujeto se encuentran episodios explosivos desde la infancia. • Entre los episodios explosivos suele haber normalidad de la conducta.

Ambiente desfavorable durante infancia-. La serotonina está implicada induciendo la contención.determinante primordial: • • • • • • Dependencia del alcohol en los padres Malos tratos Amenazas Promiscuidad Agresividad en los padres La opresión y la hostilidad Traumatismos perinatales Traumatismos craneales Encefalitis Disfunción cerebral mínima hiperactividad • la • Factores predisponentes: • • • • • . que enmascaran los datos epidemiológicos. Varones 80%. Alta relación entre los familiares de primer grado. Frecuente sujetos sometidos a medidas penitenciarias. Mujeres 20%. ETIOLOGÍA • • Alteraciones fisiológicas en el cerebro (sistema límbico).TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE EPIDEMIOLOGÍA • • • • Poca información. El descenso de actividad serotoninérgica puede favorecer las conductas impulsivas.

El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con respecto a la intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante. trastorno psicótico. ej. drogas.. ej. que dan lugar a violencia o a destrucción de la propiedad.Criterios para el diagnóstico de Trastorno explosivo intermitente DSM-IV-TR • A. Los episodios agresivos no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. . enfermedad de Alzheimer). trastorno límite de la personalidad... • B. Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos. • C. trastorno antisocial de la personalidad. episodio maníaco. medicamentos) o a una enfermedad médica (p. trastorno disocial o trastorno por déficit de atención con hiperactividad) y no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. traumatismo craneal. ej.

. especialmente con adolescentes. Medidas preventivas • • • Anticonvulsivos y antidepresivos Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (IRSS) son eficaces en la reducción de la impulsividad y la agresión.TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE TRATAMIENTO • Tratamiento más efectivo: asociación de farmacoterapia y psicoterapia. • La psicoterapia de grupo y la terapia familiar pueden servir de ayuda.

. • • La mayoría de los pacientes cleptómanos hurtan en las tiendas. retornarse discretamente u ocultarse. algunos cleptómanos se arriesgan a ser detenidos en una situación humillante. En el hurto no hay violencia (la definición de robo: apropiarse mediante la violencia de algo que posee otra persona). El hurto no está planeado y no participan otras personas. pero pueden hacerlo a miembros de la familia en su casa. Los objetos hurtados suelen regalarse. Suele asociarse a malas relaciones personales y trastornos de la personalidad. Estos actos se autolimitan si el riesgo de ser descubiertos es alto. recurrente e intrusivo de sustraer objetos que no se necesitan y sin ánimo de lucro.CLEPTOMANÍA • • • • • Necesidad o impulso irresistible.

• Mayor prevalencia en mujeres. • La información sobre estas conductas procede de: • • • Informes policiales Estudios sobre enfermos psiquiátricos Pacientes con cleptomanía en el contexto de la bulimia ETIOLOGÍA • Impulsos agresivos. . • Los episodios de hurto tienden a aparecer en momentos de estrés importante (pérdidas y separaciones). • Se desconoce la prevalencia exacta de este trastorno. • Se asocia a otros trastornos: • • • • Trastorno del estado de ánimo trastorno obsesivo compulsivo Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos de ansiedad • Diagnóstico diferencial con el hurto en la bulimia nerviosa.CLEPTOMANÍA EPIDEMIOLOGÍA • La verdadera cleptomanía es poco frecuente.

un episodio maníaco o un trastorno antisocial de la personalidad. . Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar objetos que no son necesarios para el uso personal o por su valor económico. • B. Bienestar. El robo no se explica por la presencia de un trastorno disocial. • C. • E. • D. El robo no se comete para expresar cólera o por venganza y no es en respuesta a una idea delirante o a una alucinación.Criterios para el diagnóstico de Cleptomanía • A. gratificación o liberación en el momento de cometer el robo. Sensación de tensión creciente inmediatamente antes de cometer el robo.

• Las diferentes formas de psicoterapia parecen ser eficaces por igual.parecen ser de utilidad. . TRATAMIENTO • Pocas referencias de pacientes en tratamiento.CLEPTOMANÍA CURSO Y PRONÓSTICO • Se sabe poco sobre el curso del trastorno. • Los IRSS –fluoxetina. • Se desconoce la evolución a largo plazo. • Personas diagnosticadas de cleptomanía que rechazan tratamiento y otros con conciencia y sufrimiento por el trastorno. • Se desarrolla de forma intermitente. • El pronóstico con tratamiento puede ser bueno.

• • . ideológicas. Antes de provocar el incendio . Son sujetos interesados en todo lo relacionado con el fuego y las actividades y equipos de los bomberos. Los pirómano disfrutan y suelen ir a ver los incendios. como parte de una actividad delictiva (ira. Además de provocar fuegos. Se descarta la piromanía cuando los incendios son provocados por razones económicas. a otros trastornos: déficits cognitivos y alcoholismo. aunque ellos no hayan intervenido. Dificultad para distinguir la verdadera piromanía de las conductas imprudentes. Asociada.PIROMANÍA • • • • • • La piromanía se caracteriza por la repetida conducta de planear y provocar incendios sin motivación y como respuesta a un impulso no controlable. normalmente. dan con frecuencia falsas alarmas. venganza) o en el contexto de un trastorno psicótico. el pirómano está excitado y emocionalmente y después se siente fascinado y atraído por las llamas.

• Algunos pueden dejar pistas obvias de su acción. • Encuentran satisfacción en los daños resultantes. • Carecen de remordimiento.• Son indiferentes a los daños que provocan. . • Trastorno asociado a con: • • • • Alcoholismo Disfunciones sexuales Rasgos de resentimiento Frustración crónica. bien como una forma de provocación o porque muchos de ellos presentan retrasos mentales. sean propiedades o vidas.

Asociado a: • • • • rasgos antisociales alcoholismo Cociente intelectual inferior Venganza y resentimiento. Acto incendiario: forma de dar salida a la ira ante la frustración causada por los sentimientos de inferioridad social. Más frecuente en varones. • • • • Forma de manifestar poder. Alteraciones neuropsicológicas?? • • • . eficacia. liderar a sus compañeros o manifestar su poder al extinguirlos. Déficit de serotonina. Bomberos para demostrar valor.PIROMANÍA EPIDEMIOLOGÍA • • • No se dispone de información objetiva sobre la prevalencia de este trastorno. La venganza Una forma de comunicación patológica en personas con dificultades sociales. física o sexual. ETIOLOGÍA • Fuego como símbolo de sexualidad.

Tensión o activación emocional antes del acto. o un trastorno antisocial de la personalidad. curiosidad acerca de o atracción por el fuego y su contexto situacional (p. o como resultado de una alteración del juicio (p. gratificación o liberación cuando se inicia el fuego. El incendio no se provoca por móviles económicos. interés en. usos. en respuesta a una idea delirante o a una alucinación. o cuando se observa o se participa en sus consecuencias. para expresar cólera o venganza.CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE PIROMANÍA DSM-IV-TR • A. D. Bienestar.. consecuencias).. ej. ej. C. parafernalia. La provocación del incendio no se explica por la presencia de un trastorno disocial. Fascinación por. retraso mental. como expresión de una ideología sociopolítica. intoxicación por sustancias). • • • • B. • F. Provocación deliberada e intencionada de un incendio en más de una ocasión. E. para ocultar una actividad criminal. en la demencia. un episodio maníaco. . para mejorar las propias circunstancias de la vida.

. • Suele iniciarse en prisión y es frecuente el planteamiento conductual. El pronóstico para los niños es bueno. por la asociación con otros problemas. • El tratamiento en niños y adolescentes tiene mejor pronóstico.PIROMANÍA CURSO Y PRONÓSTICO • Suele iniciarse en la infancia. realizando un correcto tratamiento. TRATAMIENTO • Pocas referencias sobre el tratamiento en adultos. • Trabajos de orientación analítica resultados poco satisfactorios. • • Para los adultos el pronóstico no es favorable. pero se hace manifiesto en la adolescencia y juventud.

seguido de cejas y pestañas.TRICOTILOMANÍA • Autoarrancamiento del cabello. • Vinculado con el espectro de los trastornos obsesivocompulsivos. Pecho y vello púbico en menor porcentaje. • Tensión creciente antes del arrancamiento de los cabellos y sensación gratificante de bienestar o alivio cuando se los está arrancando o después de hacerlo. lo más frecuente es el cuero cabelludo. . • Todas las zonas pilosas del cuerpo pueden verse afectadas.

arañazos u onicofagia. . Depresión como factor desencadenante Pérdidas Miedos Alteraciones parentales • Se asocia a otras patologías: • • • • Trastornos de personalidad Depresión Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno obsesivo-compulsivo • El abuso de sustancias puede potenciarla • Rasgos de personalidad borderline • En ocasiones se asocia a otras conductas automutilantes menores: golpes.TRICOTILOMANÍA EPIDEMIOLOGÍA • Más frecuente en mujeres • Esta conducta se mantiene oculta durante largo tiempo. ETIOLOGÍA • Trastorno plurideterminado: • • • • • Factores estresantes en el inicio del trastorno.

enfermedad dermatológica).CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRICOTILOMANÍA DSM-IV-TR • A.. Sensación de tensión creciente inmediatamente antes de arrancamiento de pelo o cuando se intenta resistir la práctica de ese comportamiento. . ej. Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. • B. • C. Bienestar. • E. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no se debe a una enfermedad médica (p. que da lugar a una pérdida perceptible de pelo. • D. gratificación o liberación cuando se produce el arrancamiento del pelo. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro social.

• Puede cursar de forma crónica con brotes periódicos de clínica activa. psicofarmacológico y dermatológico. Se sabe poco del pronóstico. antidepresivos y antipsicóticos unidos a los antihistamínicos • • . Los casos que se inician en la primera infancia…mejor pronóstico. Ocasionalmente se inicia en la edad adulta…en estos casos peor pronóstico. y ocasionalmente en la edad adulta.CURSO Y PRONÓSTICO • Este trastorno suele aparecer en la infancia y la adolescencia. TRATAMIENTO • Tratamiento psicológico. • Se utilizan ansiolíticos. relacionados con diferentes estados de ánimo.

• Comporta deterioro individual.JUEGO PATOLÓGICO • Trastorno altamente incapacitante. . • Reconocido en 1980 por la APA como juego patológico (anteriormente juego compulsivo). familiar y social. • Cursa de forma progresiva y crónica. • La conducta suele ser egosintónica.

Fase de ganancia • 2. pero es frecuente el inicio en la adolescencia (pequeñas apuestas). • Excepciones de personas enganchadas desde el inicio si en sus primeras apuestas ocurrió una gran ganancia. Fase de pérdida • 3. • Custer (1985): • 1. Fase de desesperación . • También inicio a raíz de una importante pérdida financiera. • Intervalo de tiempo de unos 5 años desde el inicio hasta la pérdida de control.PROCESO • El inicio puede darse a cualquier edad.

sensación de ser un jugador excepcional . FASE DE GANANCIA • Episodios frecuentes de ganancias mayor excitación por el juego comienza a apostar con más frecuencia ----.1.

• El jugador empieza a jugar con el propósito no ya de ganar.2. • Las relaciones laborales y familiares se van deteriorando. FASE DE PÉRDIDA • Actitud excesivamente optimista en el jugador. • La conducta de juego pierde su contexto social y el jugador comienza a jugar sólo. característica en el estilo de jugador patológico. • Comienzan fuertes pérdidas. • Aumento significativo de la cantidad de dinero que arriesga. . sino recuperar lo perdido.

3. FASE DE DESESPERACIÓN • Estado de pánico a causa de la concienciación de varios factores: a) una gran deuda b) Un deseo de devolver el dinero rápidamente c) El sufrimiento que produce la alienación de la familia y amigos d) El desarrollo de una reputación negativa en la comunidad e) Un deseo nostálgico de recuperar las agradables sensaciones de aquellos primeros días de ganancias .

preocupación por revivir experiencias pasadas de juego... Comportamiento de juego desadaptativo. depresión) – (6) después de perder dinero en el juego. ansiedad. o pensar formas de conseguir dinero con el que jugar) – (2) necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de excitación deseado – (3) fracaso repetido de los esfuerzos para controlar. ej. ej.Criterios para el diagnóstico de Juego patológico DSM-IV-TR • A. compensar ventajas entre competidores o planificar la próxima aventura. sentimientos de desesperanza. persistente y recurrente. culpa. se vuelve otro día para intentar recuperarlo (tratando de «cazar» las propias pérdidas) . como indican por lo menos cinco (o más) de los siguientes items: – (1) preocupación por el juego (p. interrumpir o detener el juego – (4) inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego – (5) el juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar la disforia (p.

trabajo y oportunidades educativas o profesionales debido al juego – (10) se confía en que los demás proporcionen dinero que alivie la desesperada situación financiera causada por el juego • B.– (7) se engaña a los miembros de la familia. . o abuso de con-fianza. robo. fraude. como falsificación. El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia de un episodio maníaco. terapeutas u otras personas para ocultar el grado de implicación con el juego – (8) se cometen actos ilegales. para financiar el juego – (9) se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas.

FACTORES IMPLICADOS EN LA CONDUCTA DE JUEGO PATOLÓGICO Factores biológicos • Trastorno por déficit de atención?? • Hipótesis de actividad noradrenérgica aumentada. sensación de tensión antes de iniciar la conducta compulsiva…) ? • Arousal y endorfinas. Factores psicológicos • Estado afectivo (carácter primario o secundario?) • Trastorno obsesivo compulsivo ( conductas repetitivas. . • Conducta desadaptativa no trastorno del control de los impulsos. • Niveles bajos de serotonina (conducta impulsiva) • Estudios genéticos ?? • Necesidad de trabajos más precisos.

• Historia de la conducta de juego. • Reconocimiento de otros trastornos mentales o físicos. Diagnóstico del problema de juego del paciente. • El cuestionario más utilizado es el SOGS ..EVALUACIÓN CLÍNICA • Valoración clínica del juego patológico basada en los siguientes aspectos: • Entrevista clínica con exploración psicopatológica y diagnóstico diferencial. Hábitos de conducta de juego. • Establecimiento de la severidad del problema. incluyendo otras adicciones. • Identificación de acontecimientos vitales estresantes. incluyendo factores desencadenantes y progresión del trastorno.

el juego posiblidad de éxito espectacular…aprobación y éxito. . • Acontecimientos vitales estresantes. • Gusto por el riesgo • Necesidad de poder…ilusión de control. • Percepción ilusoria de control en los sujetos.FACTORES IMPLICADOS EN LA CONDUCTA DE JUEGO PATOLÓGICO Factores psicológicos • Depresión • Desviación psicopática • Aislamiento social • Ansiedad. Factores sociales • Creencias irracionales sobre su propia incompetencia….

TRATAMIENTO • Abordaje terapéutico desde diferentes orientaciones psicológicas: • • • • Terapia psicoanalítica Grupos de autoayuda Consejo profesional Modificación de conducta .

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