5 Antilipidos

ANTILIPIDICOS
Dr. Edwin Surez

Alvarado
NEUROCIRUJ ANO

LIPIDOS
COLESTEROL < 200 mg/dl
TRIGLICERIDOS < 200
HDL > 35
LDL < 140
VLDL 25 - 40
RC I CT/HDL
RC II LDL/HDL
Dr Edwin Suarez Alvarado
Mg MC Edwin Suarez Alvarado
Neurocirujano 3
LIPIDOS
Indicador Deseable Riesgo
Potencial
Riesgo Alto
Colesterol
mg/dl
<200 200-239 >240
Colesterol
LDL mg/dl
< 130 130 - 159 >= 160
HDL mg/dl H >35 30 - 35 < 30
M > 45 40 - 45 < 40
Triglicridos < 200 > 200 > 400
Neurocirujano 4
ANTI LI PI DI COS
ACIDO NICOTINICO: NIACINA
CLOFIBRATO Y GENFIBROZILO
COLESTERAMINA Y COLESTIPOL
LOVASTATINA Y MEVASTATINA
PRAVASTATINA Y SIMVASTATINA
ATORVASTATINA
FLUVASTATINA Y CERVASTATINA
Neurocirujano 5
Neurocirujano 6
Neurocirujano 7
Neurocirujano 8
ANTILIPIDICOS
ATORVASTATINA
Neurocirujano 9
Neurocirujano 10
0
1
2
3
4
5
6
7
Hombres Mujeres
MI
Angina
Diabetes
LVH
Enf. Valvular
Ratio Odds
Estudio Framingham
Factores de Riesgo para IC en sujetos
hipertensos
Kannel (1987)
Neurocirujano 11
Enf. Coronaria
| Arritmia | perdida de msculo | Dilatacin Ventricular
Isquemia
Infarto de Miocardio
Insuficiencia Cardiaca Congestivas
Trombosis Coronaria
Neurocirujano 12
RADICALES LIBRES

COLESTEROL LDL OXIDADO

PROTEINAS
QUIMIOATRAYENTES

ATRAEN COLESTEROL HACIA
LA PARED VASCULAR
Neurocirujano 13
Hipertensin
Aterosclerosis
Shear forces
| grosor de pared del vaso
Injuria endotelial
Cambios en la expresin
gentica, citokinas,
Factores de crecimiento,
Molculas de adhesin
Cambio en el
estatus redox/
| Radicales libres
Hipertensin y aterosclerosis
Cambio en el
metabolismo
de los lpidos
Neurocirujano 14
Enf. Coronaria
Aterosclerosis
Neurocirujano 15
Neurocirujano 16
Neurocirujano 17
CICLO PENTANO PERHIDROFENANTRENO
Neurocirujano 18
Neurocirujano 19
Neurocirujano 20
Diversidad de estructura y funcin de lpidos
Acidos grasos - Ac. Monocarboxlicos, frmula general
R- COOH, siendo R una cola de hidrocarburo.
Acilgliceroles (grasas y aceites)
Eicosanoides
Fosfoglicridos
Esfingolpidos,
Ceras

Esteroides
Vitaminas lipdicas)
Otros Terpenos
Neurocirujano 21
Lpidos
Acidos Grasos Esteroides Vitaminas Otros
lipdicas terpenos
Compuestos poliprenlicos
Eicosanoides
Triacilgliceroles
(Grasas y aceites)
Ceras Esfingolpidos
Glicerofosfolpidos
Esfingomielinas
Ceramidas
Cerebrsidos
Ganglisidos
Otros
glucolpidos
Glucolpidos
Plasmalgenos Fosfatidatos
Fosfatidileta-
nolaminas
Fosfatidil-
serinas
Fosfatidil-
colinas
Otros
fosfolpidos
Fosfolpidos
Neurocirujano 22
Cola
Hidrocarbonada
Grupo acilo
grasO
O = C
O
CH
2

CH
2

CH
2

CH
2

CH
2

CH
2

CH
2

CH
2

CH
2

CH
2

-
1
o
2
3
|
4

5
o
6
c
7
8
9
10
11
CH
3

12
e
Neurocirujano 23
H
3
C
COOH
H
3
C
COOH
H
3
C
COOH
C18:2n-6
Linoleico
C20:4n-6
Araquidnico
C22:5n-6
Docosapentaenoico
Neurocirujano 24
C20:4 n - 6
C20:5 n - 3
Acido araquidnico Acido aicosapentaenoico
Ciclooxigenasa

Prostanoides
5 - Lipoxigenasa

Leucotrienos
PGl
2

TXA
2

PGD
2

PGE
2

PGF
2o

LTB
4

LTC
4

LTD
4

LTE
4

Ciclooxigenasa

Prostanoides
5 - Lipoxigenasa

Leucotrienos
PGl
3

TXA
3

PGD
3

PGE
3

PGF
3o

LTB
5

LTC
5

LTD
5

LTE
5

Neurocirujano 25
R
2
- C O H C
C H
2
- O - C - R
1

O
C H
2
- O - C - R
3

O
O
TRIACILGLICERIDOS
Neurocirujano 26
Proceso de digestion y absorcin de los lpidos
Fase luminal
Lipolisis
Solubilizacin micelar
Difusin en la capa de agua inmvil
Fase de la mucosa
Difusin por la membrana de la mucosa
Reesterificacin
Formacin de Quilomicrones
Transporte por linfticos o V. Porta
Fase secretora
Neurocirujano 27
LIPOPROTENAS
Las lipoprotenas plasmticas , son
complejos multicomponentes de protenas
y lpidos que forman distintos agregados
moleculares.
Su funcin es el transporte de lpidos
(colesterol libre y esterificado, triglicridos y
fosfolpidos).
Neurocirujano 28
Neurocirujano 29
LIPOPROTEINAS

APOPROTEINA
FOSFOLIPIDOS
TRIGLICERIDOS Y
ESTERES DE COLESTEROL
COLESTEROL
Neurocirujano 30
Composicin de Lipoprotenas
Composicin de Lipoprotenas
Humanas
Humanas
Clase de Lipoprotenas Clase de Lipoprotenas
Componente Componente Quilomicrn Quilomicrn VLDL VLDL LDL LDL LP(a) LP(a) HDL HDL
% %
Apolipoprotena Apolipoprotena 1 1 8 8 21 21 36 36 50 50
Triacilglicerol Triacilglicerol(TAG) (TAG) 88 88 54 54 11 11 9 9 4 4
Colesterol Colesterol 1 1 8 8 15 15 12 12 7 7
Colesteril ester Colesteril ester(CE) (CE) 3 3 15 15 31 31 25 25 13 13
Fosfolpido Fosfolpido(PL) (PL) 7 7 16 16 22 22 18 18 26 26
Neurocirujano 31
Neurocirujano 32
Neurocirujano 33
Son ms o menos esfricas, pero en el
caso de las HDL nacientes son
discoidales.
Contienen mltiples tipos de
apoprotenas en diferentes cantidades
de cada una.
La apo B100 y apo B 48 son
apoprotenas que no coexisten en la
misma lipoprotena.
Neurocirujano 34
Las apoprotenas
colesterol no esterificado
los fosfolpidos
estn orientados hacia el exterior de la
partcula,
los triglicridos y el colesterol
estn en el interior.

Neurocirujano 35
Pg. 209 Fig 19.10

Neurocirujano 36

msc. O adipocito

ac. Grasos circula sangre

hgado (TG)
LPL

glicerol (higado)

Apo C II : protena activadora de LPL
TG
Apo C II
CM
Neurocirujano 37
Neurocirujano 38
Pg 211 Fig 19.12
Neurocirujano 39
Neurocirujano 40
Pg 211 Fig 19.12
Neurocirujano 41
Pg 211 Fig 19.12
Neurocirujano 42
QUILOMICRONES
Son sintetizados por la va exgena de
transporte de lpidos.
Son las lipoprotenas de mayor tamao
y ricas en triglicridos (80%).
Se sintetizan en el intestino a partir de
las grasas de las dietas.
No existe en el estado de ayuno.
La apo B-48 es la principal protena.

Neurocirujano 43
Neurocirujano 44
VLDL
Son sintetizadas por la va endgena de
transporte de lpidos.
Son de muy baja densidad, son
partculas de gran tamao y ricas en
triglicridos.
Son producidas por el hgado.
En estado de ayuno, las VLDL son las
principales transportadores de TG.
La principal protena es la apo B100.
Neurocirujano 45
Neurocirujano 46
IDL
Protenas de densidad intermedia.
El 50% o ms de la VLDL pequeas son
convertidas por liplisis en IDL.
El aclaramiento de IDL y VLDL pequeas
es de una a varias horas, y las LDL, de 2 a
3 horas.

Neurocirujano 47
LDL
Protenas de baja densidad ricas en
colesterol.
Se originan a partir de las VLDL e IDL.
La relacin de TG : Colesterol es
aproximadamente 1: 5.
El 60% de LDL es depurado por tejidos
extrahepticos.
El colesterol puede ser sintetizado por
todos los tejidos, pero las LDL son la
fuente principal.

Neurocirujano 48
La funcin de las LDL es dejar
el colesterol en los tejidos
extrahepticos (pared
arterial); las cifras elevadas de
LDL o de Apo B-100,
constituyen el mejor factor de
prediccin de riesgo de
ateroesclerosis.
.
Neurocirujano 49
A-I
A-I
A-II
A-I, A-II = apolipoprotena A-I, A-II;
CE = colesteril ester; TG = triglicridos
CE
TG
Estructura de la partcula HDL
Neurocirujano 50
Neurocirujano 51
Neurocirujano 52
HDL
Son lipoprotenas de alta densidad;
remueven el colesterol de los tejidos y lo
lleva al hgado (transporte inverso de
colesterol).
Su principal apoprotena es la Apo I.
Niveles elevados de HDL o de Apo I,
constituyen un importante factor de
proteccin frente a la aterognesis.
HDL
PROTECTOR
TRANSPORTE EN REVERSA
INHIBE MODIFICACION OXIDATIVA LDL
INHIBE LA AGREGACION PLAQUETARIA
ESTIMULA PRODUCCION PROSTACICLINA

Neurocirujano 54
Neurocirujano 55
LIPOPROTEINA a
Es un complejo que contiene una
partcula de LDL, unido mediante un
puente disulfuro a la Apo (a).
No posee ninguna funcin conocida.
Niveles de Lp (a) mayores de 40mg/dl,
constituyen un factor de riesgo de
ateropata coronaria en raza blanca.
Neurocirujano 56
Neurocirujano 57
Neurocirujano 58
Neurocirujano 59
Neurocirujano 60

LDL
LDL I
LDL II
LDL III
PATRON A poco denso
PATRON B PARTICULAS DENSAS
B ASOCIADO A ENFERMEDAD CORONARIA
LDL OXIDADO CONTRIBUYE A LA ATEROGENESIS
LDL MODIFICADO INTERACTUA CON TROMBOPLASTINA ,
INHIBIDOR I DEL ACTIVADOR DEL PLASMINOGENO
INHIBE EL FACTOR RELAJANTE DERIVADO DEL ENDOTELIO
Y ENDOTELINAS
Neurocirujano 62
Neurocirujano 63
Neurocirujano 64
Neurocirujano 65
MONOCITOS

MACRFAGOS
RECEPTORES, SCANVENGER

FACTORES DE CRECIMIENTO
FACTOR ESTIMULANTE DE
MACRFAGOS (LIBERADO POR
CLULAS DEL RES ENDOTELIAL
Y CLULAS MUSCULARES LISAS

CAPTAN MOLCULAS DE
LIPOPROTENA OXIDADA (LDL
OXIDADO)
Neurocirujano 66
Pag 212 Fig 19.13
Neurocirujano 67
Pg 216 fig 19.17
Neurocirujano 68
Pg. 213 fig 19.14
HMG CoA reductase
Neurocirujano 69
Neurocirujano 70
CICLO ENTEROHEPATICO DE LOS ACIDOS BILIARES
Neurocirujano 71
Neurocirujano 72
HIDROXI-METIL-GLUTARATO
3 Hidroxi-3- Metil Glutarato:
Neurocirujano 73
Neurocirujano 74
Neurocirujano 75
Neurocirujano 76

Neurocirujano 77
DI SLI PI DEMI A
SECUNDARI A
Causas Colesterol TG HDL
D.M. Tipo II | +
D.M. Tipo I | +
Hipotiroidismo |
Obesidad | |
Abuso de Alcohol |
IRC | |
S. Nefrtico | |
Colestasis |
Enf. Hepatocelular Aguda | | +
Gota |
Anorexia Nervosa |
Bulimia |
Embarazo |
Neurocirujano 78
Clasificacin patognica de las
dislipidemias
Primarias o
genticas:
Hipercolesterolemia
familiar
Hipercolesterolemia
polignica
Hiperlipidemia familiar
combinada
Hipertrigliceridemia
familiar
Hiperquilomicronemia
familiar
Dficit de HDL
Secundarias:
Diabetes, obesidad
hipotiroidismo,
nefropatas, colestasis,
disglobulinemias.
Dieta inadecuada
Alcoholismo
Tabaco
Enfermedades:
Frmacos: tiazidas,
|-bloqueadores,
estrgenos,
andrgenos,
corticoides
Neurocirujano 79
Neurocirujano 80
ANTILIPIDICOS
ATORVASTATINA
Neurocirujano 81
Neurocirujano 82
NIACINA:

Mx Ax :DISMINUYE LA PRODUCCION
DE VLDL.

Inhibe la destruccin de HDL esto
permite un aumento de los niveles
de HDL.
Niacin incrementa la excrecin de
esteroles las heces

Neurocirujano 83
Neurocirujano 84
E. cido nicotnico
Indicaciones:
Situaciones de hipercolesterolemia, como de
hipertrigliceridemia.
La hipertrigliceridemia se reduce con dosis
bajas.
Concentracin de LDL reduce progresivamente
segn la dosis.
Dosis:
Iniciar con 250 500 mg/2v/da
incrementndose a intervalos mensuales hasta
3.000 mg.
Neurocirujano 85
Neurocirujano 86
Neurocirujano 87
INDICACIONES
Para reducir VLDL
Para reducir LDL
Para incrementar HDL
TODO TIPO HIPERLIPIDEMIAS. EXCEPTO
TIPO I
ESPECIALMENTE TIPO II-B
PREVENCIONDE LA PELAGRA
INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA:
CAUSA VASODILATACION

Neurocirujano 88
Neurocirujano 89
FARMACOLOGIA:
Adm. Oral
Se convierte en nicotinamida
Se incorpora al cofactor NAD.
Excrecin orina.

Neurocirujano 90
Neurocirujano 91
EFECTOS ADVERSOS:

Rubor con sensacin de calor y prurito.
Vomiting
Nausea
Dyspepsia
Flatulence
Neurocirujano 92
EFECTOS ADVERSOS Y
TOXIXIDAD NIACINA
Nuseas y vomitos , diarreas,
dispepsia
Efectos cutaneos: rubor prurito,
hiperpigmentacion, incrementa el nivel
de enzimas del higado
Hiperuricemia y hiperglicemia
Potencia la accionde anticoagulantes.

Neurocirujano 93
FI BRATOS
Presentan un poderoso efecto
hipotrigliceridemiante, aunque el
efecto hipocolesterolemiante es
escaso.
Indicado en hipertrigliceridemias sobre
todo si cifras de TG son muy elevadas
(1.000mg/dl).
Neurocirujano 94
FI BRATOS
Dosis:
GEMFIBROCILO: 600MG/2V/DA.
CLOFIBRATO: 1.000MG/2V/DA.
BEZAFIBRATO RETARD:
400MG/DA.

Neurocirujano 95
CLOFIBRATO
MA
aumenta actividad de
LIPOPROTEINLIPASA: +VLDL, + TG
Inhibe sntesis de COL en hgado: + COL
plasmtico,|excrecin de COL por bilis.
USOS: - Hipertrigliceridemias - Tipo III

Neurocirujano 96
FARMACOLOGIA CLOFIBRATO
Completamente absorbido por V.O.
Se convierte en c. Clofbrico (activo)
Excretado en orina.
Neurocirujano 97
CLOFIBRATO
DERIVADO DEL ACIDO FIBRICO
INCREMENTA LA ACTIVIDAD DELA
LIPO PROTEIN LIPASA
Neurocirujano 98
Neurocirujano 99
Neurocirujano 100
Neurocirujano 101
Neurocirujano 102
EFECTOS ADVERSOS Y
TOXI XI DAD: CLOFI BRATO

o diarrhea, nausea, vomiting
Alopecia RAHS
Disminuye niveles de testosterona,
impotencia
Clculos biliares: colecistitis,Hepatotoxico
Arritmias, angina,cardiomegalia enf
trombotica
Potencia accion de anticoagulantes
cumarnicos.

Neurocirujano 103
EFECTOS ADVERSOS Y
TOXIXIDAD DEL CLOBIBRATO
NAUSEA, DIARREA OLOPESIA RASH,
IMPOTENCIA, MIALGIAS, ELEVACION
DE TGO, CPK.
COLELITIASIS, COLECISTITIS
ARRITMIAS, ANGINA CARDIOMEGALIA
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA.
Neurocirujano 104
CONTRAINDICACIONES DEL
CLOFIBRATO
EMBARAZO
INSUFICIENCIA RENAL Y HEPATICA.
Neurocirujano 105
CLOFIBRATO DESPLAZA DE LAS
PROTERINAS DEL PLASMA A
FENITOINA
TOLBUTAMINA
WARFARINA

DEBE CONTROLARSE EL TdP LOS
QUE SE USA: CLOF + WARFA
Neurocirujano 106
GEMFIBROZIL
ES DERIVADO DEL ACIDO
FIBRICO
ES SEMEJANTE AL
CLOFIBRATO

Neurocirujano 107
INDICACIONES:

IGUAL QUE EL CLOFIBRATO.

Neurocirujano 108
GENFIBROZILO
DERIVADO DEL ACIDO FIBRICO
ES ANALOGO AL CLOFIBRATO
INDICACIONES IGUAL QUE
CLOFIBRATO
Neurocirujano 109
RESINAS QUE SE UNEN A
CIDOS BILIARES
Colestiramina (Questran)
Colestipol (Colestid)
Neurocirujano 110
Mechanism of Action
Se unen a sales biliares en el intestino.
No se absorven en intestino and cholesterol
es eliminado en las heces.
Produccion adicional de sales biliares
Aumento de receptores para LDL en higado.

Neurocirujano 111
Neurocirujano 112
COLESTERAMINA Y
COLESTIPOL
SE UNEN ALOS ACIDOS BILIARES EN
EL INTESTINO E INCREMENTANDO SU
EXCRESION EN LAS HECES
RESULTADO ES EL INCREMENTO DE
LA CONVERSION DEL COLESTEROL
EN ACIDOS BILIARES Y DISMINUCION
DEL COLESTEROL PLASMATICO.
Neurocirujano 113
Neurocirujano 114
INDICACIONES
TIPO II-A
TIPO II-B
SE ASOCIA FRECUENTEMENTE A
NIACINA.
Neurocirujano 115
EFECTOS COLATERALES Y
TOXIXIDAD: COLESTIRAMINA
NAUSEA, VOMITO,CONSTIPACION,
ESTEATORREA, DISMINUCION DE VIT
LIPOSOLUBLES
INCREMENTA SIN DE VLDL
EBERIA SER USADO CON NIACINA
CONTRAINDICADO EN
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Neurocirujano 116
HMG-CoA Reductase
Inhibitors
ROSUVASTATINA (CRESTOR)
ATORVASTATINA (LIPITOR)
SIMVASTATIN (ZOCOR)
FLUVASTATINA (LESCOL)
PRAVASTATIN (PRAVACHOL)
LOVASTATIN (MEVACOR)
CERVASTATINA
MEVASTATIN (COMPACTIN)

Neurocirujano 117
Neurocirujano 118
Mecanismo de Accion
Bloquea la sntesis de colesterol en el liver
por inhibicin de la enzima HMG-CoA
Reductase.
Disminucin de LDL en plasma debido al
aumento de receptores de LDL en hgado
Aumento de niveles plasmticos de HDL

Neurocirujano 119
Neurocirujano 120
HIDROXI-METIL-GLUTARATO
3 Hidroxi-3- Metil Glutarato:
HMG
Neurocirujano 121
Sntesis de colesterol a nivel heptico
Neurocirujano 122
Mecanismo de accin de las estatinas
Neurocirujano 123

Absorption and Metabolism

Since lovastatin is better absorbed when
taken with food, it should be taken with
meals On the other hand, pravastatin is
best taken on an empty stomach or at
bedtime.
Food has less of an effect on the
absorption of the other statins.
Neurocirujano 124
Because the rate of endogenous
cholesterol synthesis is higher at night, all
the statins are best given in the evening.
The statins are eliminated in part by the
kidneys and serum concentrations may be
higher in patients with renal disease.
Neurocirujano 125
The predominant route of excretion is
through the bile, after hepatic
transformation.
Patients with hepatic disease should be
given lower doses or treated with another
type of drug.

Neurocirujano 126
None of the statins should be given to
pregnant women because they are
teratogenic at high doses in animals.
Statin therapy does not affect adrenal
or gonadal steroidogenesis.

Neurocirujano 127

Neurocirujano 128
Neurocirujano 129
A. Estatinas
Aspectos farmacocinticos y
farmacodinmicos
Se deben administrar a dosis bajas y
progresivamente crecientes.
La administracin debe hacerse por la
noche, ya que entonces es mayor la sntesis
endgena de colesterol.
La toma de alimentos ejerce su influencia.
Tras su transformacin en el hgado su
excrecin se produce por va biliar; tambin por
va renal.
Neurocirujano 130
Neurocirujano 131
A. Estatinas
Efectos adversos
relativamente
frecuentes
Dolor abdominal.
Nuseas.
Diarrea.
Flatulencias.
Cefalea.
Mialgias
Eccema.
Efectos adversos
potencialmente
graves
Elevacin de
transaminasas
Elevaciones superiores a
3v el valor normal: suprimir
Tto.
Intentar tratamiento con
dosis mas bajas
Intentar otra estatina
Miopata
Mialgias: continuar con
Tto.
Elevacin de CK.
Miositis.
Rabdomiolisis
Neurocirujano 132
A. Estatinas
Aplicaciones:
Hipercolesterolemia.
Hipertrigliceridemia
Prevencin de episodios derivados de
ateroesclerosis.
Neurocirujano 133
Neurocirujano 134
Neurocirujano 135
Medical Uses
Hipercolesterolemia (>250
mg/dl)
Patients con elevado LDL,
VLDL & TGs

Neurocirujano 136
INDICACIONES DE LOVASTAMINA
Y MEVASTATINA
HIPERLIPOPROTEINEMIA TIPO II-A TIPO
II-B

HIPERLIPOPROTEINEMIA
SECUNDARIA(SINDROME NEFROTICO
Y DIABETES)
Neurocirujano 137
Efectos Adversos
Flatulencia, Diarrea
Dispepsia (Indigestion)
Cefaleas
Elevacion de niveles de enzimas
hepticas - CPK, LDH, and AST -
due to hepatotoxicity
Neurocirujano 138
Efectos Adversos
Nausea, Vomiting
Indigestion
Flatulence
Constipation
Binds to other medications
Disminuye absorcion de vit.A,D,K,E
a altas dosis.
Neurocirujano 139
A. Nuevas Estatinas
Rosuvastatina
Mayor potencial.
Dosis: 10 a 40 mg al da
Sus indicaciones son la de las otras estatinas, pero su
mayor potencia permite que muchos casos con
colesterolemias ms elevadas puedan tratar en
monoterapia.
Eficacia:
52-63% de las concentraciones de LDL.
12-13% de las concentraciones de HDL
Efecto favorable sobre trigliceridemia.
Buena tolerabilidad.
Neurocirujano 140
Neurocirujano 141
Neurocirujano 142
Neurocirujano 143
Neurocirujano 144
Manejo estatinas
All the statins lower serum triglyceride
concentrations,with atorvastatin and simvastatin
having the greatest effect.
In general, the higher the base-line serum
triglyceride concentration, the greater the
decrease induced by statin therapy.
Statins are a useful adjunct in the treatment of
moderate hypertriglyceridemia in patients with
familial combined hyperlipidemia, but they are
often insufficient.
Statins are ineffective in the treatment of patients
with chylomicronemia.
Neurocirujano 145
Other benefits of some statins
include decreased: fibrinogen levels and viscosity
increased immune tolerance after transplantation
diminished uptake of aggregated LDL by
vascular smooth-muscle cells,increased free
cholesterol and decreased cholesterol ester
concentrations within macrophages
suppression of the release of tissue factor,and
activation of endothelial nitric oxide synthase

Neurocirujano 146
Neurocirujano 147
Neurocirujano 148
Neurocirujano 149
Neurocirujano 150
Neurocirujano 151
HIPERLIPIDEMIAS

PRIMARIA
Gentico
Gentico y ambiental

SECUNDARIA
Neurocirujano 152
Neurocirujano 153
Tipo I Hiperquilomicronemia
+ LPL o Apo C II
| CM | TG
Muy raro
Generalmente infancia
Dieta, no tratamiento farmacolgico.
Neurocirujano 154
Neurocirujano 155
Tipo II-A Hiperbetalipoproteinemia
+ receptores para LDL
| LDL, VLDL N | | COL, TG N
hipercolesterolemia
Arterioesclerosis acelerada, enf. Cardiaca isqumica.
Heterocigoto: COLESTIRAMINA, COLESTIPOL,
LOVASTATIN, MEVASTATIN
Homocigoto: NIACIN
Neurocirujano 156
Neurocirujano 157
Tipo II-B Hiperlipidemia mixta
| LDL, | VLDL COL, TG
Comn
Tto similar al anterior. En heterocigoto tambin
NIACINA
Neurocirujano 158
Tipo III Disbetalipoproteinemia
Defecto en el proceso de conversion de VLDL en
LDL, apoproteina mutada.
| IDL | COL, | TG
Enf. Coronaria, xantoma y enf. Vascular perifrica
en pacientes jvenes.
+ peso, + alcohol, + colesterol
NIACIN, CLOFIBRATO, LOVASTATIN

Neurocirujano 159
Tipo IV Hipertrigliceridemia
Sobreproduccin de VLDL o disminucin de su
remocin.
| VLDL, LDL N o + | TG, COL | o N
Relativamente comn, acelera enf. Isqumica
cardiaca, tolerancia a glucosa y pancreatitis.
+ peso, + CHO, grasas, alcohol
Si es necesario NIACIN, GEMFIBROZIL o
LOVASTATIN

Neurocirujano 160
Tipo V Hipertrigliceridemia mixta
|Produccin de VLDL y CM o + su
clearance.
| VLDL, | CM | TG, | COL
Incidencia de enf. Cardiovascular
+ peso; + CHO, grasas, alcohol; | protenas
Si es necesario NIACIN, CLOFIBRATO,
GEMFIBROZIL o LOVASTATIN

5 Antilipidos

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ANTILIPIDICOS

Dr. Edwin Surez

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