You are on page 1of 59

Trastornos del crecimiento luego de un traumatismo del cartílago de conjugación

Con la colaboración del Dr. F. CHOTEL

Potencial de crecimiento de las diferentes fisis

Rodilla
Presenta la tasa de crecimiento mas importante del organismo

2 cms /año

60 %

40 %

Fémur 1,2 cm /año Tibia 0,8 cm /año

Consecuencias de la Epifisiodesis
 Epifisiodesis total o parcial central
– Desigualad sin desviación – En rodilla: varo por crecimiento del peroné

 Epifisiodesis periférica
– Desviación en varo o en valgo – En recurvatum – En flexum

 Desigualdad en el 25 % de los casos
– epifisiodesis contra-lateral – alargamiento

 Defecto del eje: 20%
– Desepifisiodesis – Osteotomías

Trastornos del crecimiento: Conducta a seguir  Tentativas de desepifisiodesis? – Crecimiento residual > 2 años – Importancia de un puente óseo <30 %  Complemento de la epifisiodesis? – Según el crecimiento residual  Técnica de distracción fisiaria?  Corrección de la desigualdad? – Rodilla contra-lateral según las previsiones de longitud  Osteotomías de corrección del eje ? .

Deformaciones diversas de rodilla luego de una epifisiodesis parcial del fémur Genu valgo Genu varo Genu recurvatum Genu flexum .

 Genu valgo por epifisiodesis asimétrica  Al final del crecimiento no existe otra solución aparte de las osteotomías correctoras  Osteotomía femoral de varización al final del crecimiento. .

Recurvatum tibial asociado a una grapa mal posicionada .

Epifisiodesis producida por un traumatismo del cartílago de conjugación de la tibia Normal Epifisiodesis anterior recurvatum .

el recurvatum es de 30° Radiografía preoperatoria antes de la osteosíntesis Una sola posibilidad: la osteotomía de apertura anterior con injerto Corrección de un recurvatum por osteotomía de apertura anterior .La paciente concurre a la consulta al final de su crecimiento.

Una epifisiodesis es susceptible de tratamiento quirúrgico durante el transcurso del crecimiento Se debe evaluar la importancia del puente oseo y localizarlo en forma precisa • Tomografía Axial Computarizada • Centellografía ósea • Tomo-centellografía ósea • RMN (reconstrucción en 3D del cartílago de crecimiento) .

Epifisiodesis del tobillo ubicación del puente óseo de la epifisiodesis La TAC permite localizar el puente óseo de la epifisiodesis .

Técnica de “desepifisiodesis” percutánea • • • Radioscopia Visor para la introducción de una clavija Clavijas /Curetas .

Técnica: 2 pequeñas incisiones Introducción de una clavija bajo control radioscópico .

Técnica de la ”desepifisiodesis” Cureteado del puente óseo Interposición de material inerte .

• • Reanudación del crecimiento Varo residual: osteotomía de realineación a prever .

Vigilancia después de la desepifisiodesis Vigilancia por medio de la líneas de Park y Harris .

Extremidad inferior del fémur a la edad de 6 meses .Otro ejemplo de una desepifisiodesis distal del femur Tomografía Salter-Harris tipo II.

Derecha Izquierda Síndrome de Silvermann .

La previsión de desigualdad de los miembros a la maduración es de 20 cms M +6 Oct.Epifisiodesis Central A 12 meses.82 Tomografias .

Centellografía Ósea La periferia del cartílago es funcional .

2cm .Desepifisiodesis : exégesis del puente de epifisiodesis y luego interposición de cemento .

8 años .

Restablecimiento del crecimiento El cemento se aleja del cartílago de crecimiento .

.

para una previsión de 20 cms en ausencia de tratamiento 3 años 8 años 18 años .5 cm.La desigualdad es de 2.

Ejemplo de una epifisiodesis central Diferencia de longitud : 12 mm .

RMN: evaluación del puente óseo • Crecimiento residual escaso • Puente óseo importante  No se debe realizar una desepifisiodesis .

Centellografía Ósea : actividad del cartílago periférico  No hay indicación de epifisiodesis complementaria .

7 ds) Edad cronológica: 12 años 9 meses Desigualdad de los miembros inferiores: 12 + 28 mm  .40 mm Alargamiento femoral al final del crecimiento .Previsión de la desigualdad de longitud de los miembros y técnicas de corrección Edad ósea: 11 años 6 meses (-1.

Diagrama del crecimiento e indicaciones Femenino En el niño. inicio de la pubertad a los 13 años . el perfil es similar pero con una diferencia de 2 años.

Relación del crecimiento lineal y angular Nociones trigonométricas  Tablas de Bowen  Ancho de la fisis (r)  Crecimiento residual (arc)  Deformación angular (e) .

Crecimiento dependiente de la tibia distal • • • 45 % del crecimiento es tibial Crecimiento global ~ 8 mm /año Niñas 13 años y niños 15 años  Crecimiento residual • Niñas 15 años y Niños 17años  Maduración ósea del tobillo .

Crecimiento medio de la tibia .

Curva de crecimiento restante de la tibia en las mujeres Epifisis superior Epifisis inferior Niñas .

Curva de crecimiento restante de la tibia en los niños Niños .

Relaciones entre los trastornos del crecimiento y las formas de Salter-Harris       Salter-Harris tipo I . III y IV no desplazadas: No hay trastornos del crecimiento Salter-Harris tipo II  riesgo por la asociación al tipo V Tillaux / Triplana (torsión): poco riesgo Salter-Harris tipo III desplazada: Peligro Salter-Harris tipo IV muy desplazada y fractura conminuta : epifisiodesis constante Salter-Harris tipo V: Peligro ++ .

Vigilancia regular y precoz hasta la maduración ósea con el fin de tratar una desviación antes de la degradación articular 3 meses 18 meses 3 años 1/2 .

+ 13 meses 10 años Osteosíntesis percutánea Desepifisiodesis? .

3 cm La desepifisiodesis no es posible: indicación de una osteotomía de corrección . crecimiento residual: 1.Ejemplo: paciente de 11 años.

Osteotomía de apertura interna con interposición de un injerto de la cresta iliaca .

Rol de una interposición del periostio Fractura en PEER Salter-Harris tipo V + interposicion : epifisiodesis .

Evolución espontánea favorable 3 años después : – Sin molestias – Sin diferencia de longitud .

Factores que favorecen la epifisiodesis     Trauma violento Exposición del foco de fractura Infección Error de tratamiento  Reducción forzada  Osteosíntesis inapropiada .

Paciente de 13 años Derecha Droite Izquierda .

La mejor prevención de la epifisiodesis es obtener una reducción anatómica de la forma menos traumática posible. Derecha Izquierda .

CHOTEL por sus documentos .Agradecimientos a F.

.Alargamiento de Miembro Inferior.

Grapas Alargamiento de fémur .

.

.

.

Con injerto .Alargamiento de la tibia por método de Wagner.

.

.

.

.

Journal of Pediatric Orthopedics 1987:7:129-134 Callotasis = Callo-taxis .Limb Lengthening by callus distraction (callotasis) DE BASTIANI Giovanni and al.