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Manejo de lquidos y electrolitos

Dr Horta U 2005 HGM

Cozumel

Manejo de lquidos y electrolitos

objetivos
Conocer y recordar la importancia del manejo exacto de los lquidos y electrolitos del paciente que lo requiera

Dr Horta U 202 HGM

Peso atmico: es la relacin del peso entre el tomo


Unidad atmica:

es el

Hidrgeno
Abc de los transtornos electrolticos E.Rotellar

Manejo de lquidos y electrolitos


H Na Cl K Ca O2 C Peso atmico Peso atmico Peso atmico Peso atmico Peso atmico Peso atmico Peso atmico 1 23 35 39 40 16 12 valencia valencia valencia valencia valencia valencia valencia 1 1 1 1 2 2 4

Abc de los transtornos

electrolticos E.Rotellar

Iones ms usados
H Na Cl K con con con con peso peso peso peso molecular molecular molecular molecular de de de de 1 23 35 39

Abc de los transtornos electrolticos E.Rotellar

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Osmol osM Es la unidad de presin osmtica.

Presin osmtica de una solucin en la


que hay disuelta una molcula gramo de una substancia no disociable. Miliosmol mosM unidad mil veces menor. Abc de los transtornos
electrolticos E.Rotellar

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Equivalente Eq Es la unidad de actividad qumica resultante de dividir el peso atmico por la valencia
Miliequivalente mEq Es la unidad mil veces menor
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El agua entra en nuestro organismo en dos formas:
1.- Lquidos 2 .- Formando parte de los alimentos
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Agua endgena en el organismo a) Productos de oxidacin final
100 g. de H.C. 100 g. de G. 100 g. de P. 55 ml. de H20 107 ml. de H20 4 ml. de H20
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b) Al renovarse los tejidos cuando hay destruccin normalmente, la cantidad de agua es pequea. 300 ml en 24 hs.
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Vas normales de ganancias y prdida de agua en el adulto
va ml/ da
1200 1000 350

Ingresos
Bebida En los alimentos Producida metabolicamente

Total Egresos
Prdidas insensibles ( piel y pulmn ) Sudor Heces Orina

2550
900 50 100 1500

Total

2550

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El cloro y el sodio ingresan al organismo:
a) Sal b) Componente de los alimentos
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Manejo de lquidos y electrolitos Ingresos


2 500 ml de agua 198 mEq de cl. 12 g. Na cl. 214 mEq de Na. 8 g. de sal
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4 g. alimentos

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Egresos
1000 ml. De agua se elimina por pulmones y piel. 1 200 a 1 500 ml. se elimina por la orina 200 ml de agua por heces
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El agua se puede calcular en un 60 % del peso corporal de un individuo de 70 Kg. alrededor de 40 L. de agua
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Tanto los ingresos como los egresos estan en equilibrio dinmico con nuestro organismo y cualquier alteracin que se produzca se traduce como enfermedad.
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A nivel intracelular, la cantidad de agua es de 2/ del total del agua del organismo alrededor de 3 28 L. En un individuo de 70 Kg. Total: Cl 280 mEq 10 mEq/l. Na 560 mEq 20 mEq/l.

K 3,250 mEq

116 mEq/l.
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Manejo de lquidos y electrolitos Compartimento extracelular


El agua constituye 1/3 de agua total del organismo, 14 L. En un individuo de 70 kg. Total: Cl 1,220 mEq. 110 mEq/l.

Na 1,540 mEq.
K 55 mEq.

140 mEq/l.
5 mEq/l.
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Manejo de lquidos y electrolitos Compartimento intravascular


Total:

Cl
Na

250 mEq.
355 mEq.

10 mEq.

100 mEq/l. 142 mEq/l. 4.5 mEq/l.


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Principios bsicos de la distribucin de volumen
El 60 % del peso corporal es agua
El % exacto depende de la edad y cantidad de agua Los infantes tienen % elevado de agua Obesos % bajo de agua
Crtiical care med. 1988 ps.284 - 93 Critical care med. 1992 ps.235 - 53

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Distribucin de lquidos en el organismo

El agua corporal total es de 60 % del peso


2/3 de agua son intracelular 1/3 de agua es extracelular 1/ intravascular 4 3/ intersticial 4
Crtiical care med. 1988 ps.284 - 93 Critical care med. 1992 ps.235 - 53

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Una persona de 70 Kg tiene 42 L. de agua corporal total.

28 L. Intracelular
3.5 L. Intravascular ( plasma) 10.5 L. Intersticial (glndulas salivales, lquido pancretico, humor acuoso, LCR.TGI. L.bronquial S. genitourinario )
Crtiical care med. 1988 ps.284 - 93 Critical care med. 1992 ps.235 - 53

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La distribucin entre el lquido del espacio intracelular y del intersticial dependen:

Presin onctica de las proteinas plasmticas Presin hidrostatica en los vasos sanguineos

Permeabilidad de las paredes vasculares


Crtiical care med. 1988 ps.284 - 93 Critical care med. 1992 ps.235 - 53

La ley de Starling seala que (Pc-Pli) es igual a la presin hidrosttica y (c- li) ,-a la onctica. El tamao del poro de la membrana est representado por y el flujo linftico que lleva el lquido Intersticial y la albmina al volumen circulante es Q linfa.
Critical care clinics V 8,#2 April 1992

Molculas de agua

Partculas
coloidles

Microvaso
Area perimicrovscular Vaso linftico

Equilibrio de las fuerzas hidrosttica y onctica en el sector microvascular. La acumulacin de lquido interstical produce incremento del flujo linftico
Critical care clinics V 8,#2 April 1992

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Soluciones intravenosas
Sol. Glucosada al 5% 50 g. de dextrosa Sol.salina 0.9% fisiolgica 9 g. ClNa =3.6 g Na = 154 mEq Sol.salina 0.45 % 1/2 4.5 ClNa = 1.8 g. Na = 77 mEq
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Ringer lactado 130 mEq Na, 4 mEq K 111 mEq de cl. Y 27 mEq de lactato. Dextrosa 2.5%, 5%, 10% Cloruro de Na 0.45%, 0.9%, 3%, 5% Plasmalite A Solucin ringer Acetato de ringer Lactato de ringer
Crtiical care med. 1988 ps.284 - 93 Critical care med. 1992 ps.235 - 53

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Soluciones coloides Fraccin de protena plasmtica Albmina 5%, 25% Almidones Hetaalmidn 6% Pentalmidn 10% Dextran 40 ,70
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Gelatinas (haemaccel) Productos sanguneos: Concentrado de clulas rojas (PG) Plasma fresco congelado Crioprecipitados Substitutos sanguneos
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Un lquido isotnico es un lquido que no causa cambios en el volumen celular. Las soluciones isotnicas administradas I.V.permanecen en el espacio intravascular por periodos prolongados ( horas a das ) Se requieren 4 veces ms el dficit vascular. ( ejm. sol.salina normal, lactato de ringer.)
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La dextrosa 5% se comporta al principio como isotnica, al metabolizarse deja agua que no es isotnica, distribuyndose a travs de los lquidos corporales. 2/3 partes entran a la clula originando edema celular 1/3 parte queda extracelular La concentracin srica de Na disminuye cuando se agrega agua.
Critical care med. 1992 ps.235 - 53

Cuidados intensivos. 1991:3 ps.315- 28

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Agua corporal total (60% del peso corporal) 42 L.
Agua intracelular
(2/3del agua Corporal total) 28 L.

Agua extracelular (1/3 del agua corporal total) 14 L.

Agua extravascular (3/4 del agua extracelular 10.5 L.

Agua intravascular (1/4 del agua extracelular 3.5 L.


Critical care med. 1992 ps.235 - 53

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1000 ml de Solucin glucosada al 5% Agua corporal total 1000 ml.

Agua Intracelular 666 ml.

Agua Extracelular 333 ml.

Agua Extravascular 250 ml.

Agua intravascular 83 ml
Critical care med. 1992 ps.235 - 53

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1000 ml. De solucin salina equilibrada o 0.9 % Agua corporal total 1000 ml. Agua Extracelular 1000 ml.

Agua Intracelular 0 ml.

Agua Extravascular 750 ml

Agua intravascular 250 ml.


Critical care med. 1992 ps.235 - 53

Manejo de lquidos y electrolitos electrlitos


1000 ml. De solucin de ClNa al 3% Agua corporal total 1000 ml. Agua Extracelular 2 500 ml

Agua Intracelular - 1500 ml

Agua Extravascular 1 875 ml.

Agua intravascular 625 ml.


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Soluciones hipotnicas tienen uso especfico en anormalidades que se presentan:
Hipoglucemia Hipernatremia primaria (diabetes inspida) relacionada a prdida urinaria de agua libre Otros estados de agua libre intracelular y extracelular estan disminuidas como deshidrataciones crnicas
Critical care med. 1992 Vol.8 :2 ps.235 - 53

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Como calcular el dficit o exceso de agua

Na ideal Na real Na ideal

x 0.6 x Kg = L. de agua.

Critical care med. 1992 Vol.8 :2 ps.235 - 53

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Ejercicios Na de 140 mEq/l cambia a 130 mEq/l en un paciente de 70 Kg 10/140 x 0.6 x 70 Kg. = 3 L.
Peso de 69 a 65 Kg. incremento de Na 140 mEq/l a 145 mEq/l tendra una prdida de 1.5 L. de agua. ( 5/140 x 0.6 x 69 ) y adems 2.5 L.de volumen salino
Clin. Med. N.A.vol.2 1981 Ps.269 88 Crit.care.med. 1988

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Indicacin de las soluciones hipertnicas Resucitacin Quemaduras Disminucin del edema de la herida Disminucin de edema perifrico Choque hemorrgico Trauma
Critical care med. 1992 Vol.8 :2 ps.235 - 53

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Indicacin de las soluciones hipertnicas Cirugia Lesin craneal Incremento en la funcin cardica Disminuye las resistencias perifricas Disminuye la presin intracraneal Hiponatremia (-100 mEq).
Critical care med. 1992 Vol.8 :2 ps.235 - 53

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Complicaciones de las soluciones hipertnicas Leve efecto inotrpico Vasodilatacin sistmica Vasodilatacin pulmonar Aumenta la osmolaridad srica Aumenta los niveles de Na+ y clAcidosis metablica Hiperkalemia
Critical care med. 1992 Vol.8 :2 ps.235 - 53

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El desiquilibrio hidroelectroltico es por 4 problemas:
1. Deplesin de volumen (salino) 2. Exceso de volumen 3. Deplesin de agua 4. Exceso de agua
Crtiical care med. 1988 ps.284 - 93 Critical care med. 1992 ps.235 - 53

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1. Deplesin de volumen salino Ocurre cuando el lquido del volumen extracelular esta reducido Tubo digestivo ( SNG. diarrea) Fase polirica ( IRA. diurticos,diabticos) Sudoracin excesiva Quemaduras (S. Lyell ) Hemorragias
Crtiical care med. 1988 ps.284 - 93 Critical care med. 1992 ps.235 - 53

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Diagnstico: Prdida de peso Prdida de volumen Taquicardia Vasoconstriccin No ingurgitacin yugular TA y PVC bajas(10 mmHg)
Crtiical care med. 1988 ps.284 - 93 Critical care med. 1992 ps.235 - 53

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Alteraciones hidroelectrolticas

Todos los procesos metablicos complejos de la vida tienen lugar en el agua,el solvente Universal.
Dr Horta

Cozumel

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La comprensin y el manejo de los problemas hidroelectrolticos en el enfermo crtico constituye la piedra angular en el xito de su tratamiento.
Dr Horta

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Agua extracelular (mEq/l aproximados)

Plasma
Cationes Aniones
154 mEq 154 mEq

Agua intersticial
Cationes
154 mEq

Aniones
154 mEq

Cl-115
Na+ 140

Cl-103

Na+145

HCO3 27
HPO4- - 2 K+4
Mg++ 3

Ac.Org.5 Proteinas 16

SO4- -1

HCO330
K+4
Mg ++2 HP4--2 SO4-- 1

Calcio++5

Dr. Horta UCI 202 HGM OD

Calcio++ 3

Ac.org.--5

Proteinas 1

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Agua Intracelular (mEq / L aproximados) Cationes Aniones
205 mEq
Na
+ 10

205 mEq
Cl- 2

HCO3- 8

HP04-- 140 K + 160

Proteina55
Mg++ 35

Dr. Horta UCI 202 HGM OD

Cuidados intensivos R.J. Hinestal ps.689-711 Dr Horta

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Mecanismos reguladores del agua corporal

Hemodinmica

hidroelectroltico
Sed Retencin de Na y H20 Horas Catecolaminas Aldosterona HAD. Prostaglandinas Atriopptido

Respuesta

Taquicardia Resist.sist. Capacit.venosa Minutos Catecolaminas Angiotensina II HAD. Prostaglandinas Atriopptido

Comienzo Activadores

Inactivadores

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Hiponatremia
Determinar osmolaridad plasmtica Normal (280 285)
Medir glucemia Lpidos protenas
Hiponatremia hipovolmica

Baja (< 280 )


Valorar volumen Lquido extrac. y Na en orina
Hiponatremia hipervolmica

Alta ( > 285)


Medir glucemia

Hiponatremia normovolmica

Taquicardia Hipotensin

Edema

Sin hallazgos
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Frmacos que desarrollan hiponatremia isovolmica Hipoglucemiantes ( cloropropamida y tolbutamida) Antineoplsicos Sedantes Psicotropos Otros: (ciclofosfamida y vincristina) (barbitricos,morfina) (tioridazina,amitriptilina) (indometacina,aspirina ,acetaminofen y clofibrato). Cuidados intensivos
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Causa de hiponatremia con osmolaridad normal Estados: hiperproteinmicos - Macroglobulinemia - Mieloma mltiple Hiperlipmicos: - Hiperlipoproteinas sec.a DM T II - Uso de anticonceptivos - Alcoholismo Cuidados intensivos
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osteoblastos

Mieloma mltiple Definicin:Es una neoplasia de clulas plasmticas Gamopatia monoclonal

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Causa de hiponatremia con osmolaridad normal Estados Hiperproteinmicos: - Macroglobulinemia - Mieloma mltiple Hiperlipmicos: Hiperlipoproteinemias Sec. a DMT II - Uso de amticonceptivos - Alcoholismo

MO. infiltracin de clulas plasmticas

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La reduccin de sodio srico se calcula: Lpidos plasmticos mg/ dl X 0.02

Protenas plasmticas + 8 gs./dl X 0.25


Se obtiene el descenso del sodio en mEq/l

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Tratamiento de la Hiponatremia isotnica (280 265) Tratar la enfermedad de fondo
No diurticos
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Tratamiento de hiponatremia hipertnica
+285

Reposicin del dficit de agua Volumen ( 6 7 L ) Solucin isotnica Correccin de glucemia Control de la ( PVC. PCP ) ICC, IR A/C
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Tratamiento de la hiponatremia hipotnica -280 Hiponatremia hipovolmica soluciones fisiolgicas al o.9% Hiponatremia hipervolmica sodio < 120 mEq/l solucin salina hipertnica corregir a 2 mEq /l x hora ( 125 130 )
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Tratamiento de la hiponatremia hipotnica Sndrome inapropiado de la hormona antidiurtica (SIAHD) Restricin de lquidos 800 1000 ml/ 24 hs. Ingesta de sodio normal Solucin salina hipertnica ( 3 % )
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Hipernatremia
Prdida de H2O y Na Hipovolemia (Na total bajo)
Prdidas renales
Orina iso o hipertnica
(Con Na > 20 mEq)
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Prdidas de H2O
Normovolemia (Na total normal)

Aporte Na
Hipervolemia ( Na total alto)

Prdidas extrarenales Orina hipertnica


(Na < 10 mEq)

Orina,hipo. Iso, hiper


(Na variable)

Orina hiper
(Na variable)

Orina Iso ,hiper


(Na > 20 mEq)

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Tratamiento de la hiponatremia con sodio corporal bajo Estabilizar el vlumen circulante con solucin salina o expansores del plasma Normalizar la hemodinamia Hipernatremia con salina 0.45 % o glucosa al 5%.
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Tratamiento de la hipernatremia con contenido normal de sodio Dficit de agua con solucin glucosada al 5% Dficit de agua se calcula: Na. real Na. ideal x 0.6 x kg. = Ls. Na. ideal
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Tratamiento de la hipernatremia con alto contenido de sodio Diurticos Dilisis peritonesl o Hemodialisis en (IR) Eliminar el exceso de Na con solucin glucosada al 5%
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Cozumel

Manejo de lquidos y electrolitos

Liquidos y electrolitos Gua para su uso en clnica Abbott

Manejo de lquidos y electrolitos

Liquidos y electrolitos Gua para su uso en clnica Abbott

NEJM agosto 98

Manejo de lquidos y electrolitos

Lancet p. 352 July. 1998

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Sodio
Potasio

136 - 145
3.5 - 5

mEq/l
mEq/l

Calcio
Magnesio Cloruro Fosfatos Bicarbonato

4.3 5.3
1.5 2.5 100 - 106 2.6 3.2 24 - 31

mEq/l
mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l
HGM:OD UCI 202

Clin.Med.N.A. V:51984 Arritmias,II

EKG normal

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Potasio total del organismo Varones: 48 mEq/kg
Potasio dieta 50 100 mEq K extracelular ( 2% total) 3.8 5mEq/l > Acidosis < Alcalosis K intracelular ( 98 % total) 135- 155 mEq/l

Excrecin k
Heces Sudor 10 mEq/da

Orina 40 90 mEq/da
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Causas de hiperpotasemia
Aumento de aporte Suplemento de k Desplazamiento del k hacia el espacio extracelulr Acidosis metablica o respiratoria Necrosis hstica: Rabdomiolisis,quemaduras, necrosis tumoral hemlisis masiva

S. Lyell

Cuidados intensivos R.J. Hinestal ps.689-711 Dr Horta UCI HGM

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Causas de hiperpotasemia Parlisis peridica hiperkalimica Frmacos
betabloqueadores, succinilcolina, clorhidrato de arginina, frmacos inductores de hemlisis etc.
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Causas de hiperpotasemia
Disminucin de la excrecin renal de K IRC, IRA, Dficit de mineralocorticoides: Enf. de Addison. Hipoaldosteronismo hiporreninmico Frmacos:
Heparina,AINES,ciclosporina diurticos retenedores de K Drogas nefrotxicas
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Hiperkalemia
Gluc. 86 mg/ dl Ur. 490 mg/dl Cr. 28 mg/dl Na 145 mEq K 8.7 mEq
Cl 106 mEq

Neumonitis Urmica

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Hiperkalemia Manifestaciones clnicas Neuromuscular: parlisis ascendente parlisis flcida disartria,disfagia, debilidad
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Hiperkalemia Cuadro clnico Respiratorio Paro respiratorio Circulatorio Hipotensin,arritmia paro cardiocirculatorio
Cuidados intensivos R.J. Hinestal ps.689-711 Dr Horta

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Hiperkalemia Cuadro clnico
Gastrointestinal Ileo,nuseas, vmito,dolor abdominal SNC. Sncope por bradiarritmias o asistolia S. Endocrino. Parlisis enf. de Addison S.Urinario. Sndrome Urmico

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Manejo de lquidos y electrolitos Alteraciones EKG por Hiperkalemia


Ondas T acuminadas, angostas y altas Trastornos de la conduccin AV Desaparicin de la onda P Ensanchamiento del intervalo QRS Taquicardia o fibrilacin ventricular
Cuidados intensivos R.J. Hinestal ps.689-711 Dr Horta

Manejo de lquidos y electrolitos Alteraciones EKG por Hiperkalemia


Grado 1: Intoxicacin miocrdica leve o moderada
ondas T acuminadas y de voltaje aumentado,estrechamiento del QRS K = 5 a 7 mEq Grado II . Intoxicacin miocrdica severa, ligero ensanchamiento del QRS y desnivel negativo del segmentoST. II a sin modificaciones del espacio PR. II b con modificacin del espacio PR alargamiento, marcapaso errante desaparicin de la onda P,conduccin sinoventricular.El segmento ST aparece infradesnivel y la onda T parece nacer de la onda S. K = 8 a 9 mEq Grado III Intoxicacin miocrdica mxima complejos ventriculares muy ensanchados ausencia de onda P, arritmias venticulares prefibrilacin auricular. K = 11 mEq Medicina intensiva

Carlos Lovesio 1981 ps.375

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Tratamiento de la hiperpotasemia
Gluconato de calcio al 10% (10 a 20 ml en 15 a 20 minutos) Bicarbonato de Na (acidosis) Solucin glucosada la 10% 500 ml ms dos frascos de dextrosa al 50% ms 20 unidades de insulina rpida todo para 12 hs. Hemodialisis o dilisis peritoneal
Cuidados intensivos R.J. Hinestal ps.689-711 Dr Horta

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Tratamiento de la hiperpotasemia
Suspender las fuentes de potasio Ingreso oral o intravenoso Drogas con potasio Remocin de tejido necrtico o traumatizado Infusin de calcio: antagonista fisiolgico del potasio Infusin de bicarbonato: correcin de la acidosis
Cuidados intensivos R.J. Hinestal ps.689-711 Dr Horta

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Tratamiento de la hiperpotasemia
Infusin de solucin salina hipertnica: corrige la hiponatremia y contrarresta los efectos cardiotxicos del potasio Infusin de glucosa insulina promueve el ingreso del potasio a la clula Remocin del potasio: Hemodialisis Expancin de volumen y diurtico en paciente sin oliguria Administracin de resinas de intercambio y sorbitol Marcapaso cardico en presencia de arrtimias por hiperpotasemia Cuidados intensivos
R.J. Hinestal ps.689-711 Dr Horta

Cozumel

Hipopotasemia
Con niveles disminuidos de potasio srico se ven los siguientes cambios: 1.- Depresin del segmento ST y aplanamiento de la onda T. 2.- Prolongacin de la repolarizacin con ondas U verticales, grandes, que se observan mejor en las derivaciones V2-4 este dato es idntico al producido por la quinidina
Cuidados intensivos R.J. Hinestal ps.689-711 Dr Horta

kalocitopenia

Clin.Med.N.A: V 5 / 86 ps.1077

K 1.3 mEq Y K 2.3 mEq

K 4.4 mEq

Criterios elecrtocardiogrficos de kalocitopenia


Surawicz y cols.
Onda U mayor de 1 mm. Onda U mayor que la onda T ( medida en la misma derivacin). Depresin del segmento ST mayor de 0.5 mm

Weaver y Burchell
Relacin T:U menor o igual a 1 Onda U mayor a 0.5 mm. en D11 y mayor de 1mm. en V3 Depresin del segmento ST igual o mayor de 0.5 mm.
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Tratamiento de la hipopotasemia
1-2 mEq/dl Solucin glucosada al 5% 100 ml. Ms 40 mEq de Kcl para una hora
Control EKG y ES cada 4 a 6 Hs

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Tratamiento de la hipopotasemia
1 a 3 mEq/dl 100 mEq de K / da ms prdidas 3 a 3.5 mEq/dl 1 mEq de K / kg de peso en 24 Hs.
El K no debe ser administrado superior a 10 mEq / hora. Monitoreo c/12 24 Hs EKG y ES
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Metabolismo del calcio


Adulto normal 1000 1400 gs. de Ca++ 99% Esta en el esqueleto 1% En tejidos blandos Espacio extracelular 40% unido a protenas 5 10% esta unido a (bicarbonto, citrato, fosfato) 50% calcio libre o inico
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Calcio total de 8.5 a 10 mg/dl


pH alcalino Aumenta la unin Ca++ con protenas pH en 0.1 altera el Ca++ unido a protenas 0.17 mg/dl variando el Ca++ srico.
Na bajo ( 120 mEq aumenta el calcio) Na alto ( 155 mEq disminuye el calcio)
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Causas de hipercalcemia
Neoplasias Hiperparatiroidismo primario Otras endocrinopatas Sobredosis de vitaminas Hipercalcemia idioptica de la infancia Enfermedades granulomatosas Fracaso renal Sndrome de leche y alcalinos Inmovilizacin Diurticos tiazdicos Ingestin de litio Regmenes de hiperalimentacin Aumento de protenas sricas

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Tratamiento de la hipercalcemia
Disminuir la absorcin intestinal de fosfato Glucocorticoides Mitramicina Fluidoterapia Diurticos (furosemida)
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Causas de hipercalcemia
Hipoalbuminemia Hipoparatiroidismo Pseudohipoparatiroidismo Hipoparatiroidismo idioptico Hipomagnesemia Dficit de vitamin D Insuficiencia renal Hiperfosfatemia Pancreatitis aguda Transfucin rpida de sangre citratada Sndrome del hueso hambriento Frmacos Intoxicacin por etilenglicol Rabdomiolisis.
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Tratamiento para la hipocalcemia


200 a 300 mg de gluconato de calcio IV Gluconato de calcio al 10% 10 ml

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Metabolismo del fosforo


P042- 700 800 gm.
4.0-7.1 (en nios) 2.7-4.5 mg/dl (adultos) Util en el metabolismo de las grasas,protenas y HC ATP Fosfocreatina Contraccin muscular Funciones neurolgicas 2-3 DPG Cuidados intensivos
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Causas de hiperfosfatemia
1.-Disminucin de la excrecin renal Insuficiencia renal Hipoparatiroidismo Hipertiroidismo Acromegalia Difosfatos Calcinosis tumoral 2.-Aumento de aporte de fsforo Enemas y laxantes Fosfato IV Vitamina D

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Causas de hiperfosfatemia
3.- Salida de de fosfato del interior celular Acidosis Quimioterapia Rabdomiolisis Sepsis Hipertermia maligna Hepatitis fulminante Hipotermia severa Hemlisis

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Tratamiento de la hiperfosfatemia
Diuresis Hemodialisis (IR) Gluconato de calcio 1g. IV c/8 hs.

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Causas de hipofosfatemia
1.-Desviaciones trancelulares Recuperacin de mal nutricin Sobrecarga de hidratos de carbono Recuperacin de hipotermia Recuperacin de quemaduras Alcalosis aguda Alcoholismo Cetosis diabtica Sepsis Pancreatitis aguda Fallo heptico gudo Envenenamiento por salicilatos Sndrome del hueso hambriento Esteroides anabolizantes

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Causas de hipofosfatemia
11.-Prdidas gastrointestinales
Mala absorcin Vmitos Diarrea Aspiracin prolongada por SNG Resinas quelantes de fosfatos Dficit de vitamina D
111.-Frmacos
Esteroides anabolizantes Anticidos Calcitonina Corticoides Diurticos Epinefrina Glucagn Insulina Bicarbonato sdico Diuresis salina Salicilatos Paracetamol Cuidados intensivos R.J. Hinestal ps.689-711 Dr Horta

Causas de hipofosfatemia
IV Prdidas renales Tubulopatas Hiperparatiroidismo Hipomagnesemia Hipocalcemia Acidosis
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Embarazo Deficiencia o resistencia a vitamin D Sndrome de Reye Recuperacin de fracaso renal agudo Postrasplante renal Diurticos V Miscelnea Hemodilisis Fluidoterapia pobre en fosfatos

Tratamiento de la hipofosftemia
0.10- 0.17 mEq/kg de fosfato 3.12 5.31 mg /kg cada 12 hs.IV 1-3 g. / da 1.0 mg / dl en 36 hs 0.24 mEq/kg (7.5 mg 7kg) c/6 hs. NPT 450mg por cada 100 calorias
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Manejo de lquidos y electrolitos Magnesio Mg

Manejo de lquidos y electrolitos


El magnesio ( Mg ) es el segundo catin intracelular de importancia y el cuarto en abundancia en todo el cuerpo .

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Manejo de lquidos y electrolitos


Un adulto de 70 kg requiere 200 mg de Mg. ( 3.0 mg /kg al da) a 300 mg ( 4.3 mg/kg al da y 150 mg ms si es mujer y est embarazada o amamanta) 350 mg en el hombre y 300 mg en mujeres
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Manejo de lquidos y electrolitos


El Mg es un cofactor metablico en ms de 300 reacciones enzimticas, como utilizacin de energa,como protena y sntesis de cidos nuclicos Se requiere en la reaccin de transferencia en el fosfato celular. ( Bomba de N K ATP [ N-K ATP-asa] bomba de Ca-ATP-asa bomba de protn)
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Manejo de lquidos y electrolitos


La absorcin de Mg. es a nivel de intestino delgado en yeyuno e leon (24 a 76 % ) El Rin regula el balance de Mg. absorbiendo en 60 a75 % en segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle
Cl. Med. Urgencias Vol 4 1989 Critical Care cl. 1991 vol 7

Manejo de lquidos y electrolitos


Homeostasis del Mg en el cuerpo humano 250 400 mg/Kg Tejido humano 60 % En el hueso (mineral) 40 % Intracelular (heptico y muscular ) .3 % Suero
Cl. Med. Urgencias Vol 4 1989

Manejo de lquidos y electrolitos


Magnesio
0.8 y 1.20 mmol /l (2.43 mg) (2.00mEq) 30 % ligado a protenas 15 % Unido Aniones plasmticos 55 % (0.4 0.6 mmol/l ) en forma ionizada de Mg.

El Mg. Extracelular = Mg ionizado del suero a una concentracin de 0.50 mmol/l.

Critical Care cl. 1991 vol 7

Manejo de lquidos y electrolitos


Causas de hipomagnesemia 1.- Prdidas gastrointestinales Absorcin disminuida Mala absorcin Diarrea crnica Abuso de laxantes Reacciones intestinales extensas Fistulas Hipomagnesemia primaria Succin prolongada por SNG Dficit de vitamina C

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Manejo de lquidos y electrolitos


Aporte disminuido Ayuno Malnutricin Nutricin parenteral total Fluidoterapia IV prolongada Postoperatorio 11.- Prdidas Inducidas por frmacos Diurticos Aminoglucsidos Anfotericina B Cis- platino Carbencilina
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Manejo de lquidos y electrolitos Clnica de la defiencia de Mg


Datos frecuentes Contraccin muscular y temblor. Debilidad muscular Signo de Chvostek + Delirio leve o moderado Parestesias Arritmias ventriculares Apatia depresin Datos infrecuentes Vrtigo,nistagmus, ataxia. Movimientos atetsicos y coreiformes Tetania Convulsiones Coma
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Manejo de lquidos y electrolitos


Tx hipomagnesemia 1. Sulfato de magnesio 1-2 mEq / L en solucin glucosada 10 gr. el primer da 6 gr. En 2 a 5 das posteriores 2.- Arritmias 2 gs en un minuto 3.- Perfusin 10 gs. En 500 ml en 5 Hs.

4.- NPT 10 a 15 mEq/da


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Manejo de lquidos y electrolitos Hipermagnesemia


Manifestaciones Cls. Nivel normal Cambios EKG Aumento del PR,QRS ST. Bradicardia Hipotensin Somnolencia Insuficiencia respiratoria Bloqueo cardico Parlisis respiratoria Paro cardico [ Mg] en sangre mg/ml 1.7 - 2.4 46 47 57 68 10 12 15 18 15 -24

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Manejo de lquidos y electrolitos


Tratamiento de la Hipermagnesemia
Suspender el magnesio Toxicidad cardica 5 a 10 mEq de Ca Solucin salina Dilisis peritoneal Hemodilisis Diurticos
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