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Universidad Tecnolgica de Santiago UTESA

Teraputica
DR. Leopoldo Ramrez

Crisis de Broncoespasmos
Samuel Vsquez

Asma
El asma es un trastorno crnico inflamatorio de las vas areas, que se caracteriza por episodios recurrentes de disnea, sibilancias, opresin torcica y tos, especialmente nocturna o durante la madrugada que varan en severidad y frecuencia de una persona a otra.

Acerca del Asma


Desafortunadamente
Es una de las enf. Crnicas mas frecuentes a nivel mundial. Su prevalencia en nios varia desde 1% hasta mas del 30% en diferentes poblaciones, inclusive, segn los ltimos estudios va en aumento en la gran mayora de los pases especialmente en nios y jvenes.

Afortunadamente
El asma puede ser tratada eficientemente en la gran mayora de los pacientes hasta lograr un control adecuado.

Acerca del Asma


Aunque los ataques de asma (exacerbaciones) son episdicas, sin embargo la inflamacin en la va area es crnica

Para muchos pacientes, los medicamentos controladores deben de utilizarse diariamente con el fin de prevenir sntomas, mejorar la funcin pulmonar y prevenir las exacerbaciones.
El tratamiento de rescate se debe limitar para tratar de manera aguda los signos y sntomas como las sibilancias, opresin torcica y la tos.

Factores de riesgos
Entre los mas importantes para el desarrollo del asma se incluye la exposicin a: Alrgenos: (polvo casero, polen, caros, animales, cucarachas) Exposicin ocupacional a (diferentes qumicos fumado, infecciones respiratorias virales, ejercicio, estados de animo, irritantes qumicos) Medicamentos (aspirina y beta-bloqueadores)

Diagnostico de asma

El asma usualmente se puede diagnosticar a partir de la sintomatologa y de la historia clnica del paciente.

Signos y sntomas caractersticos presentes en asma


Sibilancias Historia de: Tos empeora en las noches Sibilancias recurrentes Dificultad respiratoria recurrente Opresin de pecho recurrente Sntomas que ocurren durante la noche ocasionando que el paciente se despierte. Sntomas y signos que ocurren con las estaciones Fiebre de heno (rinitis alrgica)

Signos y sntomas caractersticos presentes en asma


Sntomas que ocurren o empeoran con la presencia de: Animales con pelos Sustancias qumicas en aerosol Cambios de temperatura caros en polvo caseros Algunos medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores) Ejercicio Polen Infecciones respiratorias virales Fumado
Sntomas que mejoran cuando se inicia el tratamiento del asma. Historia que el resfriado se le va al pecho o que dura mas de 10 das en mejorar.

Pruebas de funcin pulmonar


El realizar pruebas de funcin pulmonar provee informacin adecuada sobre la severidad, reversibilidad y variabilidad de la limitacin del flujo del aire. Nos ayuda a confirmar el diagnostico en pacientes mayores de 5 aos.

Pruebas de funcin pulmonar


Espirometria: es el mtodo de preferencia para medir la limitacin de
flujo de aire y su reversibilidad. Aumento de mas de 12% en el FEV luego de la administracin del broncodilatador indica reversibilidad a la limitacin de flujo.

FEV: Forzada Expiracin Volumen

Pruebas de funcin pulmonar


Pico Flujo Espiratorio (PFE): la medicin del PEF puede ser
importante tanto para el diagnostico como para el monitoreo del asma.

Una mejora en 60l/min (20% del PEF pre-broncodilatador), luego de utilizar un broncodilatador inhalado, una variacin de mas de un 20%, son subjetivos del asma.

Estudios diagnsticos adicionales


En aquellos pacientes con sintomatologa sugestiva de asma, pero con pruebas de funcin pulmonar normales se pueden realizar pruebas de hiperreactividad bronquial con metacolina, histamina, manitol o pruebas de ejercicio para establecer el diagnostico de asma. Pruebas cutneas para alrgenos y mediciones de IGE sricos son otro grupo de pruebas a realizar.

Clasificacin del asma por niveles de control

Controlado Parcialmente controlado No controlado

CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL Caracterstica Controlado (Todas las siguientes) No ( 2 o menos/ semana) Parcialmente No controlado controlado (Cualquiera presente en semana) Mas de 2 veces / sem Tres o ms caractersticas del asma parcialmente controlada

Sntomas diarios

Limitacin de actividades
Sntomas nocturnos / despiertan paciente Necesidad medicamento rescate Funcin Pulmonar (PEF /FEV1)

No
No

Cualquiera
Cualquiera

No (2 o menos / sem) Normal

Mas de 2 veces / sem

<80% valor predictivo o mejor valor personal

B. Evaluacin del riesgo futuro (riesgo de exacerbaciones, inestabilidad, rpida disminucin de la funcin pulmonar, efectos adversos)

Cuatros componentes en el cuidado del asma

Componente 1
Desarrollar adecuada relacin medico/paciente:
Con su ayuda y la de otros profesionales del equipo de salud los pacientes pueden aprender a: Evitar factores de riesgo. Tomar los medicamentos correctamente. Entender la diferencia entre los medicamentos controladores y de rescate. Monitorizar el control del asma por medio de los signos y sntomas. Reconocer los signos de empeoramientos del asma y tomar accin.

Trabajando en conjunto con el paciente debemos preparar un plan de accin escrito y personal para el manejo del asma que sea apropiado y practico.

Cuatros componentes en el cuidado del asma

Componente 2
Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo:
La actividad fsica es una causa frecuente de exacerbacin de sntomas, sin embargo los pacientes asmticos no deben evitar el ejercicio. La sintomatologa puede prevenirse si se utiliza un B2 agonista inhalado de accin rpida previo al ejercicio. Estrategias para evitar alrgenos y contaminantes comunes:

Cuatros componentes en el cuidado del asma

Componente 2
Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo:
Estrategias para evitar alrgenos y contaminantes comunes:
Fumado Tabaco Medicamentos, alimentos y aditivos Sensibilizantes ocupacionales caros en el polvo casero Animales domsticos con pelaje Cucarachas Plenes exteriores y mohos Mohos intradomiciliarios

Cuatros componentes en el cuidado del asma

Componente 3
Abordaje, tratamiento y monitoreo del asma:
Abordaje del control del asma: Debo realizarse un adecuado abordaje en cada paciente para lograr establecer el tratamiento adecuado.

Cuatros componentes en el cuidado del asma


Tratamiento para lograr el control del asma: El paciente va a requerir de la utilizacin de uno o mas medicamentos controladores, los cuales evitan la presencia de sintomatologa o crisis de asma. Los glucocorticoesteroides inhalados son los medicamentos controladores mas utilizados hoy en da.

Tratamiento
1. Betaadrenrgicos nebulizados o Salbutamol 100 mcg presurizado a dosis de 400-800 mcg (4 -8 pulsaciones), cada 10-15 minutos que es el tratamiento de eleccin. 2. Anticolinrgicos como bromuro de ipratopio 500 mcg nebulizado o inhalado (48 pulsaciones cada 10-15 minutos) en cmara espaciadora. Se administra combinado con salbutamol, mejorando la funcin pulmonar y reduciendo las hospitalizaciones. 3. Corticoides sistmicos como Hidrocortisona (Actocortina )100-200 mg/6 h o Prednisona a dosis de 20-40 mg cada 12 horas vo. 4. Cuando no hay mejora con el tratamiento habitual, corticoides inhalados como Budesonida (Pulmicort ) 200 mcg en dosis de 4 pulsaciones cada 20 minutos. 5. Sulfato de magnesio en pacientes con obstruccin muy grave (FEV menor de 20%) por va iv en dosis nica de 2 gr diluidos en 100 ml de S salina 5%. 6. El uso de adrenalina subcutnea NO est recomendado en la actualidad.

Tratamiento
En la actualidad se da mayor papel a la va inhalada que a la nebulizada que tanto utilizamos, se desaconseja la administracin de salbutamol va subcutnea as como la administracin de Eufilina iv y la adrenalina sc.
Se introduce la administracin de Hidrocortisona (mayor rapidez de accin), los corticoides inhalados y el Sulfato de Magnesio en las crisis muy graves. Se aconseja la administracin conjunta de Salbutamol y Bromuro de ipratopio para mejorar la funcin pulmonar.

Monitoreo para lograr mantener el control


El monitoreo continuo es esencial para lograr mantener el control, establecer el paso mnimo del tratamiento y la dosis teraputica mas baja as minimizar los costos y maximizar la seguridad del paciente. Valoracin del paciente en un mes luego 3 meces Despus de una exacerbacin 15 das Ajustando de medicamento

Componente 4

Manejo de las exacerbaciones:


Las exacerbaciones de asma (crisis de asma) son episodios de un aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias, y opresin torcica a una combinacin de estos sntomas. No hay que desestimar la severidad de un ataque.

La respuesta al tratamiento broncodilatador inicial no es rpida, ni es mantenida almenos durante 3 horas. No hay mejora en el plazo de 2 a 6 horas posterior al inicio de glucocorticoesteroides orales. Si hay deterioro posterior. Los ataques moderados de asma requieren manejo en hospitalizacin. Los ataques de asma precisan un tratamiento inmediato.

Los ataques de asma precisan de un tratamiento inmediato


Los B2 agonistas de accin rpida en dosis adecuadas son esenciales:
Iniciar con 2 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora, en exacerbaciones leves. Moderadas de 6 a 10 inhalaciones en 1 a 2 horas. Glucocorticoides orales/anales (0.5mg a 1mg de prednisona/kg 24h). Oxigeno (si la saturacin baja hasta alcanzar almenos 95%). Combinacin de b2 agonistas/anticolinergicos (asocia a -hospitalizacin). Las metilxantinas no estn recomendadas si se utilizan altas dosis de agonistas inhalados. sin embargo la teofilina se puede usar si los B2 agonistas inhalados no estn disponibles. Pct con exacerbacin de asma severa que no responde a broncodilatadores y glucocorticosteroides sistmicos, la administracin de 2 gramos de sulfato de magnesio IV ha demostrado reducir la necesidad de hospitalizacin.

Los tratamientos no recomendados para el asma incluyen:


Sedantes (estrictamente evitados). Drogas mucoliticas (pueden empeorar la tos). Terapia de trax/fisioterapia (puede aumentar la incomodidad del paciente). Hidratacin con grandes volmenes de liquido Antibiticos (no tratan los ataques, pero esta asociada a tratamiento de neumona o en infeccin bacteriana como sinusitis). Epinefrina (adrenalina) puede estar indicada en tratamiento agudo de anafilaxia y angioedema pero no esta recomendada en los ataques de asma.

Monitoreo de respuesta al tratamiento Evaluar los sntomas. El flujo espiratorio mximo. Saturacin de oxigeno. Considerar la determinacin de gases arteriales en sospecha de hipoventilacin. Estrs severo.

Seguimiento: Despus de resolver las exacerbaciones, los factores que precipitaron la misma deben ser identificados. Las futuras estrategias para evitarlos. Un plan de tratamiento del paciente.

Gracias