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CASO CLINICO

Gaby Giraldo Gonzales
MR2 Neonatologia
HNGAI
Datos Generales
 Nombre: Roque Fernández BB.
 Fecha de nacimiento: 16/03/08
 Edad: 35 días
 Sexo: Masculino
 Lugar de nacimiento: Hospital Díaz
Ufano
 Parto eutócico
 Peso al Nacimiento: 3200gr
 Apgar: 8-9
 LA: Claro
Antecedentes Maternos
 Madre 23 años
 G2 P1011
 CPN (Si): Hospital Días Ufano
 TBC a los 2 años de viada con
tratamiento completo
 Niega complicaciones durante la
gestación
Evolución
 Nace el 16/04/08 y es dado de alta el
17/04/08.
 19/04/08 Hospitalizado por Ictericia
Neonatal requiriendo Fototerapia por 3
días, alta 22/04/08
 31/04/08 Hospitalizado por Fiebre, llanto
persistente, pobre succión, tendencia al
sueño: DX Sepsis Probable +
Cardiomegalia
 1/04/08: Transferido a H. Emergencia
Grau
Evolución en el HNGAI
 Examen físico de ingreso:
 FC: 164x’ FR: 78’ Tº: 37.6ºC PAM 64
 Pact despierto, activo, ventilando
espontanamente
 Piel pálida, T/E/H, hemangiomas múltiples de
tamaño variable en abdomen, glúteos, tórax
y mmss e mmii
 TyP: tiraje sc, ic, MV pasa bien en ACP,
subcrépitos difusos
 CV: RCR de BI soplo sistólico III/VI multifocal
 ABD: B/D RHA + Hígado a 4 cm DRCD
 Neurologico: Fontanela normotensa, tono
muscular conservado, succión +
 Impresión Diagnóstica:
 RNAT AEG
 Cardiopatía Congénita
 ICC Descompensada CF III
 Sepsis Tardía D/C BNM
 Hemangiomas Múltiples
Evolución
 UCI: 2/04/08 al 10/04/08
 Inicia tto ICC : restricción de vol, furosemida,
captopril, digoxina,
 Se mantiene cobertura atb.
 Se controla ICC con mejoría del distrés
respiratorio
 Patológico: 10/04/08
 Se suspende ATB
 Se completa estudio de imágenes
 Se realiza TAC, angiotem, Junta Medica
(21/04/08)
 Reingresa a UCI por Distrés respiratorio y tos.
Evolución
 UCI: 21/04/08 a la fecha
 Ingresa por sdr y sob
 Inicia cobertura ATB cefotaxima +
vancomicina
 Mantiene tto de ICC y por SOB corticoterapia
y fenoterol, requerimiento de O2.
 Recibe transfusión de sangre.
 27/04/08 inicia cuadro deposiciones liquidas
c/rx inflamatoria + .
TRATAMIENTO
 Ampicilina 50mg/Kg/dosis x 8 días
 Gentamicina 4 mg/Kg/dosis x 8 días
 Furosemida: 1mg/Kg/dosis
 Captopril: 0.16 mg/Kg/dosis
 Digoxina: 10 ug/Kg/dosis
 Restricción Hídrica
Exámenes Auxiliares
 ECOCARDIOGRAFIA 02/04/08
 Cardiomegalia global
 VI dilatado, fracción de eyección 67%
 HTTP moderada – severa
 PAC 1 mm
 Efusion pericardica leve
 ECOCARDIOGRAFIA 04/04/08
 VI dilatado con menor diámetro en relación al
anterior
 PCA cerrado
 Efusión laminar pericárdica
 Fístulas intrahepáticas
 HTP moderada
Exámenes Auxiliares
 ECOCARDIOGRAFIA 21/04/08
 Fístulas arteriovenosas intrahepáticas.
 Dilatación de cavidades izquierdas
 Presión de VD 66 mmhg
 HTTP moderada
 Función de ventrículo izquierdo conservado.
 Fe 69%
Exámenes Auxiliares
 ECOGRAFIA CEREBRAL: 04/04/08
 Dentro de límites normales

 ECOGRAFIA ABDOMINAL: 05/04/08
 Hepatomegalia asociada a múltiples
formaciones hipoecogénicas con halo
hiperecogénico circundante difusas en todo
el parénquima a descartar
HEMANGIOMATOSIS.
Exámenes Auxiliares
 TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y PELVIS:
09/04/08
 Marcada Hepatomegalia con múltiples
imágenes hiperdensas con marcada
captación de contraste en forma difusa que
compromete ambos lóbulos sugestivo de
hemangiomas múltiples con shunt
arteriovenosos
 Dilatación de venas suprahepáticas y
marcada dilatación de vena cava inferior en
su extremo distal
Exámenes Auxiliares
 TOMOGRAFIA DE TORAX: 09/04/08
 Marcada cardiomegalia global
 Signos de hipoventilación basal pulmonar
Exámenes Auxiliares
 ECOGRAFIA DOPPLER: 22/04/08
 VP de 5mm muestra flujo espontaneo
unidireccional con velocidad de hasta 60
cm/s
 Tronco celiaco prominente de 6mm,
A.hepatica de 2.5 mm.
 Suprahepáticas con llegada hacia la vena
cava permeables .