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Insuficiencia renal crnica

Carlos Rasmijn

El 6% de la poblacion en estados unidos tiene nefropatia cronica en estadios 1 y 2. Unsubgrupo no especifivcado evolucionara a etapas mas avanzadas. El 4.5 % adicionales de la poblacin tiene enf renal en estadios 3 y 4.

Epidemiologia

Es una enfermedad con diferentes procesos fisiopatolgicos se acompaa de anormalidades en la funcin renal y deterioro progresivo de la tasa de filtracin glomerular. Es una Disminucin irreversible e intensa en el numero de nefronas. Nefropata terminal es la nefropata crnica donde hay acumulacin de toxinas lquidos y electrolitos que los riones excretan normalmente y origina un sndrome urmico.

Fisiopatologa
Comprende dos mecanismos: 1. mecanismos desencadenantes que son especficos de la causa (complejos inmunitarios mediadores de inflamacin exposicin a toxinas en algunas enf tubulointersticiales renales) 1. Mecanismos progresivos que incluyen hiperfiltracion e hipertrofia de nefronas que disminuye permanentemente la masa renal.

Disminucion del # de nefronas

Hormonas vasoactivas Citocinas Factores de crecimiento Hipertofia e hiperfiltracion


+ presion y + del flujo

SRAA

Desaparicion de nefronas restantes

DETERIORO DE LA Fx RENAL

ETAPAS E IDENTIFICACION DE LA POBLACION A RIESGO

Disminucion anual media de la TFG con el paso del tiempo que parte de una cifra maxima de 120ml/min y que se observa que en el tercer decenio de la vida es de 1ml/min por ao que aproximadamente alcanza una media de 70ml/min. La filtracion media es menor en mujeres que en hombres. Albumina es util para valorar de manera seriada la lesion de nefronas y la rta del tto. Para medir la albumina es con orina de 24 horas. Relacin albumina/creatinina en la primera muestra de la maana

+ 17 mg por de albumina por campo de creatinina en hombres y + de 25mg de albunmina por gramo de creatinina en Mujeres adultas.

DAO RENAL CRONICO

Etapas 1 y 2: no se acompaan de Sx, - de filtracion glomerular; sin embargo pueden haber Mx de nefropatia primaria, signos de hipertension, edema consecuencia del parenquima renal.

Estadio 3 y 4: son mas notables las complicaciones manifestadas clinicamente y por medio de laboratorio hay afeccion de todos los organos y sistemas sintomas anemian fatiga facil, anorexia, malnutricion progresiva, anormalidades de calcio y fosforo.

Estadio 5: acumulacin de toxinas hasta tal grado que el pcte presenta perturbacion extraordinaria de sus actividades diarias de la vida, estado nurtricional estado de agua y de electrolitos que al final ocasiona SINDROME UREMICO

Formula de tasa de Filtracin Glomerular

Clasificacin de la nefropata Crnica


Fase Estadio
0 1 2 3

Filtracin Glomerular en ml/min por 1,73 m


>90 >90 60-89 30-59

4
5

15-29
<15

Factores de Riesgo
HTA DM Enf autoinmunes Senectud Antepasados africanos Antecedentes familiares de nefropatia Episodio previo a insuf renal aguda Proteinuria Anormalidades del sedimento urinario Anormalidades estructurales de vias urinarias.

Causas
La causa mas frecuente es la nefropatia hipertensiva como consecuencia de la DM tipo 2la nefropatia hipertensiva puede pasar inadvertida causa frecuente en ancianos quien la isquemia renal a lesionado los vasos finos y gruesos del sistema renovascular. Nefroesclerosis progresiva

Sndrome Urmico
Este Sd abarca algo algo mas que la Fx renal excretora donde hay deficiencia metabolica endocrina que cuklmina en una anemia, malnutricion y metabolismo de carbohidratos, grasas, y proteinas.

Se dividen en manifestaciones de 3 esferas: 1. Las que son consecuencia de la acumulacionde toxinas excretadas normalmente por los riones e incluyen metabolismo de proteinas. 2. Las que no son consecuencia de la desaparicion de otras formas renales como homeostasia de liquidos y electrolitosy regulacion hormonal. 3. Inflamacion sistemica progresiva y sus consecuencias vasculares y nutricionales

Manifestaciones clnicas
Alteraciones hidroelectroliticas: Hiponatremia Hiperpotasemia Hiperfosfatemia Alteraciones endocrinas metabolicas: Hiperpatiroidismo secundario Hueso adinamico Osteomalacionpor hipovitaminosis Resistencia a carbohidratos Hiperglicemia Hipertrigliceridemia Malnutricion proteinicocalorica

Deficiencia en el recimiento y desarrollo Infertilidad y disfuncion sexual Amenorrea Ateraciones neuromusculares: Fatiga Transtornos del sueo Cefalea Letargo Irritabilidad muscular Neuropatia perfierica Ateraciones cardiovasculares y pulmonares: HTA

ICC edema pulmonar Pericarditis Miocardiopatia hipertonica Pulmon uremico Ateroesclerosis Alteracion dermatologicas: Palidez Hiperpigmentacion Prurito Equimosis Adenopatia fibrotica Escarcha uremica

Alteracion aparato gastrointestinal: Anorexia Nauseas y vomito Gastroenteritis Ulcera peptica Ascitis idiopatica Peritonitis Alteracion hematologia e inmunologica: Anemia Linfocitopenia DM hemorragica infecciones

Factores indicadores de ER
Diabetes Mellitus.* Hipertensin arterial.* Enfermedades autoinmunes. Glomerulopatias primarias. Infecciones sistmicas. Sustancias nefrotxicas.

Plan de accin clnica

Factores de riesgo y evaluacion

Diagnostico
HISTORIA CLNICA: Tiempo de evolucin de la enfermedad.. Inicio de manifestaciones clnicas Exmenes de laboratorio previos.. Enfocar hacia alguna etiologa.

Laboratorio de la ERC

Identificacin de los pacientes ERC

Evaluacin de la funcin renal


El indicador principal es la velocidad de filtracin glomerular.

Marcadores de Filtracin glomerular

Laboratorios alterados

Ecuaciones para FG

HTA y ERC

Diabetes y ERC

Algoritmos de ERC

Factores indicadores de ER
Diabetes Mellitus.* Hipertensin arterial.* Enfermedades autoinmunes. Glomerulopatias primarias. Infecciones sistmicas. Sustancias nefrotxicas.

Plan de accin clnica

Factores de riesgo y evaluacion

Diagnostico
HISTORIA CLNICA: Tiempo de evolucin de la enfermedad.. Inicio de manifestaciones clnicas Exmenes de laboratorio previos.. Enfocar hacia alguna etiologa.

Laboratorio de la ERC

Identificacin de los pacientes ERC

Evaluacin de la funcin renal


El indicador principal es la velocidad de filtracin glomerular.

Marcadores de Filtracin glomerular

Laboratorios alterados

Ecuaciones para FG

HTA y ERC

Diabetes y ERC

Algoritmos de ERC