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ASMA BRONQUIAL EN LA INFANCIA

Dra. Juanita Vargas Ardaya PEDIATRA – NEONATOLOGA Jefe del Servicio de Emergencia Hospital de Niños HMOS

000 / año .EPIDEMIOLOGIA  Prevalencia A.994)  Mortalidad 1 en 20.2% de internaciones (Canadá 1. Latina 12% (60 millones)  Incidencia niños 7 – 19 – 25 %  50% menor de 3 años  Morbilidad 11.

sueño afectados. Asintomático intercrisis. sueño.CLASIF. nocturnos 1 a 2 x mes Act. Actividad física. normales. Asma Intermitente (40%) Síntomas infrec. Leve pequeña vía aérea 2. (< 5 x año). PEF o VEF1 ≥ al 80% del valor Síntomas > 5 x año. Asma leve persistente (30%) . PEF o VEF1 ≥ al 80 % Obst. Física. escolar. GRADO DE SEVERIDAD GINA         (AÑO 2003) 1.

Síntomas continuos y exacerb. V. sueño. Asma severa persistente (5%) . Física limitada Historia de hospitalización PEF o VEF1 = < 60 % del valor Obst.CLASIF. nocturnos > 1 x semana Actividad física. B2 agonistas diarios PEF o VEF1 = 60 a 80% Obst. Severa de la pequeña vía aérea Respuesta parcial a B2 < 15% 4. frecuentes Act. GRADO DE SEVERIDAD (AÑO 2003) 3. afectados. escolar. aérea. Moderada peq.            Asma Moderada Intermitente (25%) Síntomas diarios.

CVF. PEF Respuesta broncodilatadora Tolerancia ejercicio – función pulmonar después 6 min.DIAGNOSTICO           Clínico. 3 o mas episodios ASMA Peso y Estatura Hemograma Citograma nasal Inmunoglobulinas RX Tórax Test. alérgicos . Ejer.  Test. de sudor (Na y Cl) PFP VEF1 . FEF 50 – 75%. Provocación  Test.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Chevalier Jackson: No todo asma sibila No todo que sibila es asma            Traqueomalacia Cuerpo extraño Mucoviscidosis Infecciones virales crónicas Coqueluche Bronquiolitis Síndrome de hiperventilación Prolapso de válvula mitral – cardiopatías congénitas Bronquiectasias Disquinesia ciliar RGE .

etc.alimentos.TRATAMIENTO  Educación y supervisión  Control ambiental polvo.  Apoyo emocional  Ejercicios respiratorios  Terapia medicamentosa  Inmunoterapia BRONCODILATADORES • B2 Agonistas ANTIINFLAMATORIOS • Cromoglicato de sodio • Metilxantinas • Anticolinergicos • Nedocromil sódico • Ketotífeno • Corticoides • Inhib. animales . Leucotrienos .

5-1ml c/6 Hrs. tab.01 0. Ipratropium 0.5 mg 0. 1a 2puff c/6 Hrs 4-6mg/kg/dosis Vo o Ev 6 a 52 semanas {0.5 mg Tab.5-5 mg 0.01-0.025% 20 ug dosis 10 ml – 240 mg Tab.1 mg/kg/dosis 5 ml 1.1% 200 ug 1% Terbutalina Formoterol (B2 larga) Salmeterol (B2 larga) cap.15 mg/Kg. 100-200 mg.03 ml/k c/6 a 8 Hrs.075 mg/kg dosis. 2. METILXANTINA Aminofilina AP 0. 2. 0. DOSIS 0.6 a 12 ug 25 ug ANTICOLINERG. cada 12 Hrs.3x(edadsem)+8} .2 y 4mg Dosis 0. c/6 a 8 hrs.03 ml/kg. Tab. cada 12 Hrs. 1 gta/3 a 4 kg.03 ml / kg. 1gta. SOLUCION AEROSOL 0.1 – 0. B.5% 200 ug. Fenoterol 0./3 a 4 /kg 0.B2 AGONISTAS (CORTA) Salbutamol VO 5 ml. cada 6-8 Hrs. 2 mg.

1-2 mg/kg 50 ug/puff 250ug/puff 50-200ug/puff 400ug/puff 50-125-250ug/puff 1-2 c/6Hrs 1-2c/12Hrs 1-2c/12Hrs 1c/12Hrs 1-2c/12Hrs Budesonide Fluticasona . 4 mg 5 ml /1mg comp. 1mg c/12Hrs 0. 5–20mg sol.25 ml/kg.ANTIINFLAMATORIOS Cromoglic. de sodio Nedocromil sódico Ketotífeno Prednisona Beclometasona CAP/SOL cap. 20 mg cap. c/ 6 Hrs. 1ml/1mg AEROSOL 5 mg/puff DOSIS c/ 6 Hrs. 1mg comp.

20 mg  Comp. 10 mg 1xdía  Comp. DE LEUCOTRIENOS  Zafirlukast (Accolate)  Comp. 4 y 5 mg 1xdía .INHIB. 10 mg 2xdía 1xdía adultos niños adultos niños  Montelukast (Singulair)  Comp.

5-4ug/kg ARM . 2 a 3 veces S/R Hidrocortisona 4–10 mg/ kg/ dosis Aminofilina Evaluar IRA B2 EV 0.TRATAMIENTO ASMA AGUDA B2 Agonista c/02 Buena Respuesta B2 Agonista Corticoides? MAL ASMATICO B2 Agonista c/20 min.

 Episodica o intermitente No necesario 2. ASMA INFANTIL LARGO PLAZO 1.TRAT.     Persistente moderada Cortic. Inhalados dosis medias     Fluticasona: 100 – 250 ug / día Budesonida: 200 – 400 ug / día Salmeterol: 50 – 100 ug / día Formoterol: 9 – 18 ug / día B2 acción prolongada Aminofilina AP Antileucotrienos . Inhalados dosis bajas: 100 – 200 ug/día Antileucotrienos 3.    Leve persistente Cromonas (Cromoglicato o Nedocromil) Cortic.

ASMA INFANTIL LARGO PLAZO 4.TRAT. Inhalados dosis altas  Fluticasona 250 – 500 ug/día o mas  Budesonida 400 – 800 ug/día  B2 de acción prolongada  Aminofilina AP  Antileucotrienos INMUNOTERAPIA  1 año . Severa persistente  Cortic.

TERAPEUTICA FUTURA  Inhibir o suprimir inflamación  Acidos monoclonales contra Ig E  Acidos monoclonales contra IL  Antagonistas del tromboxano A2  Intervención Inmunológica  Aumentar la respuesta Th1 y disminuir la Th2  DNA plasmídico codificando alergenos  Identificar los genes para Asma  Screening genómico para nuevos genes.  Determinar los genes de iniciación y mantenimiento del asma  Identificar y modificar factores ambientales .

COMPLICACIONES ASMA  IRA  Atelectasia  Neumomediastino-Neumotórax  Secreción inapropiada HAD .