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• Sistema digestivo Fisiologia normal Regulacion nerviosa Motilidad Absorcion Secrecion • Diarrea  Definicion Clasificaion

El sistema digestivo da un aporte continuo de H2O, Electrolitos y
Nutrientes

FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

Control

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DIGESTION

ABSORCIÓN

 Hidratos de carbono  Proteínas  Grasas

Agua Iones Minerales

 Na+  Cl Bicarbonato Calcio y hierro

Vitaminas Hidrosolubles Vit. B12, acido folico Vits. B1, B2, B6 Niacina, Vit C

REGULACION NERVIOSA

Sistema N. Enterico :
ஐ Plexo Mienterico –

Auberbach – mov. G.I

ஐ Plexo Submucoso –

Meissner –  Secrecion y flujo sang. local

m.SIMPATICO (posganglionar) PARASIMPATICO (preganglionar) (-) (+) Gang.e PLEXO MESENTERICO PLEXO SUBMUCOSO EPITELIO Neuronas sensitivas .. t. Preverte.e.

 Factores que reducen la excitabilidad   Estimulación con adrenalina y noradrenalina Estimulación simpática. .Factores que contribuyen a la excitabilidad Distensión  Estimulación por acetilcolina  Estimulación parasimpática.  Estimulación hormonal.

En otro sitio Amasa contenido .Motilidad Intestinal Propulsion (peristaltismo) Movimiento de mezcla X distencion. irritacion quimica o fisica. Desplaza contenido intestinal X esfinteres Duran: 5-30’’ y post.

Absorcion En el intestino se movilizan unos 9-10L de agua diariamente 6. -el estómago (2 L). -el páncreas (1.8 L se absorben en Intestino delgado 1L llega al Colon 100 o 200 ml se elimina en heces 2L proceden de la dieta el agua Procede 7-8L proceden -Secreciones salival (1L).3 L) .2 L) y -intestinal (2 .

Vellosidades intestinales Aumenta 3 veces la Aumenta 10 veces la Aumenta 20 veces más superficie intestinal la superficie de superficie de absorción absorción .Válvulas conniventes o de Kercking Intestino dispone de varios mecanismos para aumentar la superficie interna y lograr una mayor área de absorción.

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ABSORBE SECRETA K+ HCO3Moco Na H2 O Cl- .

Secrecion del Intest. vagal Est.enzimas iones secretina Est. Secreción de moco alcalino Criptas de Lieberkuhn  ENTEROCITOS . .Secreción de iones cloruro. (produce arrastre de sodio y agua) . irritante -Proteger la mucosa intestinal de la acidez del jugo gástrico.Secreción de bicarbonato. Delgado Glándulas de Brunner. .

Protege la pared intestinal de la gran actividad bacteriana . Grueso *Se estima que el IG absorbe un máximo de 5-8 litros de liquido y electrolitos al día.Secrecion del Intest. Criptas de Lieberkuhn -No contiene microvellosidades -Sus células epiteliales no contienes enzimas -Predominan las células secretoras de moco.

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 Provoca una escasa absorción de agua y elementos nutrientes.DEFINICION  Expulsion de heces no formadas. en una cantidad superior a 200g/día. anormalmente liquidas. con mayor frecuencia. .

SE TIENE QUE TENER EN CUENTA !!!!!!!!!!! Seudodiarrea O eliminación infrecuente de pequeñas cantidades de heces suele acompañarse de tenesmo rectal el síndrome de colon irritable o en algunos trastornos anorrectales. La Incontinencia fecal O Evacuación involuntaria del contenido del recto Por trastornos neuromusculares o algún problema estructural de la región anorrectal causada O . como la proctitis.

Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido intraluminal Inhibición del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino.    Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmóticamente activos. Superficies aberrantes secretora (adenoma velloso) Lesión de la mucosa intestinal que origina un exudado inflamatorio AUMENTO DE LA SECRECION DE LIQUIDOS .FISIOPATOLOGIA deben a alteraciones del líquido intestinal y del transporte de electrólitos. REDUCCION DE LA ABSORCION       Mecanismos Pasivos: aumento de la presión hidrostática tisular que origina exudación paracelular hídrica Mecanismos Activos: Agentes que activan el AMPcíclico.

.Sólo material fecal Contener elementos patológicos (sangre o pus) Puede ir acompañado o no de síntomas concomitantes : Nauseas y Vómitos Fiebre Debilidad Dolor Abdominal Espasmos abdominales o perdida del apetito.

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SEGÚN SU LOCALIZACIÓN ALTA BAJA Procedente del intestino delgado Procedente del intestino grueso .

DIARREA ALTA DOLOR PUJOS Y TENESMOS Nº DE DEPOSICIONES VOLUMEN COLOR CONSISTENCIA ESTEATORREA RESTOS DE ALIMENTOS MUCUS SANGRE Leve.centro abdomnal Solo en diarreas acidas Pocas Abundantes Amarillentas Pastosas Frecuente Posible No No DIARREA BAJA Colico periferico Presentes Multiple Escaso Marron Acuosas Ausente Ausente Si Posible .infrcuente.

20 a 30 veces diarias. 8 a 12 veces diarias. .SEGÚN SU INTENSIDAD DIARREA DE MEDIANA INTENSIDAD DIARREA SEVERA DIARREA INTENSA 3 a 6 veces diarias.

SEGÚN SU DURACION Diarrea Aguda Infecciosa y No infecciosa < 2 semanas Diarrea persistente Diarrea crónica de 2 a 4 semanas > 4 semanas .

DIARREA AGUDA Presencia de heces líquidas o acuosas. Se presenta dolor abdominal difuso. . Es de comienzo brusco. en orden decreciente: virus. ETIOLOGIA Los agentes etiológicos más frecuentes son. generalmente en número mayor de tres en 24 horas y que duran menos de 14 días. bacterias y parásitos.

AGENTES INFECCIOSOS (90%) Acido gástrico Agente supera Enzimas gástricas Secreción de moco peristaltismo Flora saprofita supresora ALTERACIONES BALANCE Reab y secrec PARED INTESTINAL cARÁCTER ACUOSO HECES Materia fecal no formada .

Transmisión **Feco _ oral** ** Materia fecal _ ingestión** ** manos contaminadas** ** ingestión de alimentos contaminados O de agua, Otras bebidas **

BACTERIANA:

Escherichia coli enterotoxigenica: causan diarreas sin invadir el epitelio intestinal , produce enterotoxinas. Campylobacter Shigella Salmonella

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invasores que atraviesan el epitelio intestinal

ESTOS CAUSAN LA DIARREA DEL VIAJERO (40% de turistas) EN LATINOAMERICA, AFRICA Y ASIA.

Clostridium: asilos   . produce una rápida deshidratación y la muerte. Yersinia enterocolitica: invade la mucosa del ilio terminal y del colon proximal. Vibrio cholerae: produce una toxina que afecta a las proteínas G.

PROTOZOOS:  Giardia: daña la superficie de reabsorción de las microvellosidades. Causa “Diarrea de viajero”  Entamoeba hystolitica: produce la disentería amebiana (diarrea sanguinolenta) y la amebiasis hepática en humanos.-VIRAL:  Enterovirus: Norwalk: PI: 1-3 días GASTROENTERITIS Rotavirus : PI: 1-3 días prevalencia en niños menores de 2 años 3..2. .

4.. .HELMINTOS: Áscaris lumbricoides: delgado y a veces se abre se aloja en el intestino camino hasta otras partes del cuerpo.

ETIOLOGIA  Diarrea Infecciosa .

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se relaciona con las toxinas tipo enterotoxina y el prototipo es la que produce el cólera.DIARREA NO INFLAMATORIA O SECRETORA: Se produce porque los enterocitos aumentan la secreción de electrolitos a lumen intestinal jalando consigo agua por inhibición de la absorción activa o por un estímulo de la secreción de líquidos y electrólitos a la luz intestinal está mediada por toxinas que activan los mecanismos secretores intestinales. Es la de espectro más severo por la grave y rápida deplección de volumen que puede llegar a producir. Es de caracteristicas líquidas.acuosa y sin productos patológicos. .

Adenovirus SINDROME COLERIFORME diarrea acuosa abundante. Entamoeba histolytica. SINDROME DISENTERIFORME diarrea de poco volumen con mucus y sangre. poco dolor abdominal.. No fiebre. C. S. provocado por enterotoxinas. Clostridium difficile. Campylobacter jejuni. aureus. tenesmo. Escherichia coli enteroinvasor. perfringens. Rotavirus. deshidratación. dolor abdominal. Aeromonas. Shigella spp. E. Yersinia enterocolitica. Giardia lamblia.coli enterotoxigénico. Vibrio cholerae. Isospora belli. Cryptosporidium spp. presentes inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa o la dañan por producción de citotoxinas. ETIOLOGÍA CLÍNICA . Fiebre.CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS LEUCOCITOS FECALES FISIOPATOLOGÍA ausentes sin daño del epitelio intestinal el trastorno es funcional. Salmonella spp.

rotavirus. coli (enterotoxica y enteropatógena) V. cholerae. E. Salmonella calicivirus. giardia Shigella.LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO PATÓGENOS E. coli (enteroinvasiva y enterohemorrágica) Salmonella Abdomen inferior Pequeño volúmen Mucoide Común Común (excepto en amebiasis) Úlceras mucosas hemorrágicas y Mucosa friable LOCALIZACIÓN DEL Hemiabdomen DOLOR VOLUMEN DE MF TIPO DE MF SANGRE EN MF Gran volúmen Acuosa Raro LEUCOCITOS EN MF aro PROTOSCOPIA Normal .

oViajeros oConsumidores de ciertos alimentos oPersonas con inmunodeficiencias oPersonal de las guarderías y sus familiares oPersonas que residen en centros de asilo o Centros nosocomiales oEdad avanzada oHomosexuales oInstituciones .

AGENTE ETIOLOGICO VEHICULO Carne vacuna E. huevos. mayonesa.Natas Arroz . Aves de corral Aves de corral Mariscos Campylobacter Shigella Vibrio cholerae Platelmintos Staphylococcus Bacillis aureus Mariscos Mayonesas. crema apstelera. natas.Coli Enterohemorragica (hamburguesas) Salmonella Aves de corral (pollos).

Personas con Inmunodeficiencias I. PRIMARIAS oDéficit de IgA oHipogammaglobulinemia variable común oEnf. Granulomatosa crónica II. SECUNDARIAS oAncianos oFármacos inmunosupresores oSIDA  infecciones oportunistas .

oProtozoos  Criptosporidium. Chlamydia PROCTOCOLITIS . herpes simple. Microsporidia y Blastocystis hominis oSexo rectal  Neisseria gonorrhoeae. Isospora belli. adenovirus.SIDA oBacterias  Mycobacterium oVirus  CMV. Treponema pallidum.

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manitol) o OTRAS CAUSAS o Colitis isquémica o Apendicitis o Diverticulitis o Hemorragia gastrointestinal o Radioterapia o Quimioterapia .AGENTES NO INFECCIOSOS FARMACOS: o o o o o o o o Antiarrítmicos cardiacos Antibióticos Antiinflamtorios no esteroideos Antihipertensivos Antidepresivos Antineoplasicos Broncodilatadores Antiácidos y laxantes PRODUCTOS TOXICOS: o o o o o Órgano fosforados Amanita Setas Arsénico Toxinas ambientales preformadas de ciertos pescados. ALIMENTOS Alimentos irritantes o Aditivos alimenticios o Alcohol o Déficit de lactasa que produce alactasia (diarrea osmótica muy frecuente). o Sustitutos del azúcar no absorbibles ( sorbitol.

Con un aumento del volumen de mayor a 225g ETIOLOGIA La mayoría de las causas de la diarrea crónica no son infecciosas a diferencia de la aguda . generalmente en número mayor de tres en 24 horas y con una duracion mayor a 4 semanas.DIARREA CRONICA Presencia de heces líquidas o acuosas.

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Clasificación:      Diarrea inflamatoria Diarrea osmótica Diarrea secretora Transtorno de la motilidad (motora) Diarrea ficticia .

hemorragias u otras manifestaciones de inflamación. fiebre.Diarrea InFlAmaToRia SINTOMAS: suelen acompañarse de dolores. inflamación de la mucosa y submucosa. lesión epitelial con absorción intestinal alterada y secreción excesiva. Tb puede haber malabsorción. hipersecreción o hiperperistaltismo originados por la liberación de citocinas y otros mediadores de la inflamación .

especialmente si es sanguinolenta. . Patologías asociadas: • Neoplasias intestinales • Enfermedad inflamatoria intestinal • Enteropatía por irradiación • Gastroenteritis eosinofilia • Síndrome de Behget Todo anciano o persona de mediana edad afectada por diarrea crónica de tipo inflamatorio. debe ser estudiada a fondo para descartar la presencia de un tumor colorrectal o un tumor intestinal de gran tamaño. la pérdida de proteínas por la exudación puede producir anasarca (edema generalizado).En las inflamaciones graves.

.Diarrea Cronica Osmotica ingerir solutos poco absorbibles (fármacos o nutrientes) El agua que contienen las heces aumenta en proporción a la carga de solutos atraen líquidos hacia la luz intestinal superar la capacidad de resorción del colon Un hecho característico de esta diarrea es que desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestión del producto nocivo.

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Otras manifestaciones: •incapacidad para engordar •desgaste muscular •distensión abdominal •Irritabilidad •Anemia •retraso del crecimiento •anorexia • artralgia • fiebre • escalofríos • hipotensión • linfadenopatía •afección del SNC.Manifestaciones clínicas:    Pérdida de peso y deficiencias nutricionales Heces voluminosas. . grasientas y mal olientes.

lactasa)  Ausencia congénita de proteínas transportadoras .CAUSAS Ingestión de manitol sorbitol (en los chicles)  Deficiencia de disacaridasas (intolerancia a la lactosa)  Terapia con lactulosa  Antiácidos  Enfermedades malabsortivas: congénito o adquirido  Enemas   PATOLOGIAS ASOCIADAS Insuficiencia pancreática exocrina  Obstrucción de las vías biliares  Sobrepoblación bacteriana en un asa ciega del intestino delgado o segmentos con estasis.  Alteración enzimática de las células en ribete de cepillo  Inflamación de la mucosa  Ausencia congénita de enzimas (hidrolasa.

acuosas.   Aumento de la presión hidrostática en la pared intestinal por inflamación de la mucosa. típicamente indoloras.Diarrea Cronica Secretora alteraciones del transporte de los líquidos y electrólitos a través de la mucosa intestinal. y persistentes a pesar del ayuno. o a secreción activa de iones (bicarbonato. cloro) por el epitelio intestinal.  Clínicamente se caracterizan por ser muy voluminosas. estimulado por enterotoxinas. .

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es diurna y nocturna y no cede al ayuno. Diarrea de tipo acuoso con aumento importante de volumen por encima de 750 ml/día. produce la deshidratación del individuo. puede ocasionar efectos PATOLOGIAS ASOCIADAS  Resección y derivación del ileon terminal Colitis colágena Colitis linfocítica o microscópica Mastocitosis sistémica       Síndrome carcinoide Diarrea colérica .MANIFESTACIONES CLINICAS  No tiene relación con la ingestión de alimentos o líquidos. acompañado de pérdida de electrolitos.

lo que resulta es un periodo insuficiente de contacto del contenido intestinal con la mucosa.  Hipertiroidismo Causas  Neuropatía diabética  Colon irritable  Posquirúrgico DIARREA MOTORA : Patologías asociadas: • Neuropatía traumática • Insuficiencia pancreática exocrina • Sobrecaimiento bacteriano asociado a alteración de la motilidad intestinal • Lesiones de cola de caballo . lo que disminuye el proceso de absorción normal.Aumento de la motilidad intestinal.

antecedentes psiquiátricos También suelen presentar hipotensión e hipocaliemia.. A menudo estos pacientes niegan el problema. solos o junto con otros medicamentos (p. o añaden agua u orina a las heces que envían a analizar.Diarrea Ficticia (simulada)      representa hasta 15% de los casos de diarrea Asume la forma de bulimia. ej. . diuréticos). y en esos casos algunos pacientes se autoadministran secretamente laxantes.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA .

EVALUACIÓN DEL PACIENTE Anamnesis Dirigida Examen Físico Completo ORIENTACIÓN DX DEL PCTE CON DIARREA .

nocturna .ANAMNESIS Modo de Comienzo Duración Número de Evacuaciones Causa Diarrea Crónica 1. matutina Ritmo diario 2. Pospandrial inmediata 3.

      ¿Cuántas deposiciones hace normalmente durante el día? ¿Qué consistencia tienen normalmente sus deposiciones? ¿Hace cuánto ha notado cambios en la frecuencia y/o consistencia de sus deposiciones? ¿El inicio de la diarrea fue brusco o progresivo? ¿Es la diarrea Continua? O es Intermitente? ¿Se alterna con estreñimiento? .

DIARREA AGUDA • Duración: < 2 – 3 semanas •Inicio: brusco •Etiología: infeccioso (mayoría) DIARREA CRÓNICA •Duración: > 2 – 3 semanas •Inicio: insidioso •Etiología y Pronóstico: •(rara vez es necesario exploraciones Dx complejas) variable •(necesario el estudio en profundidad del paciente) .

ASPECTO  VOLUMEN Y FRECUENCIA         semisólidas Acuosas Verdosas Negras Rojas Con moco y/o sangre. Con moco sin sangre. Con pus Malolientes  Número actual de sus deposiciones diarias  ¿Volumen? .

  Aparición de Productos Patológicos: sangre o pus: carácter orgánico     Sangre: lesión de mucosa intestinal de carácter inflamatorio o tumoral. malolientes. heces caprinas o forma de cinta.  CONSISTENCIA: Cantidad de H2O y fibras que contienen Sd Mala absorción: entre pastosas y líquidas. tb en tumores de cólon o Sd I. Diarrea sanguinolenta + dolor abdominal agudo: Enteritis Isquémica Moco: Enteropatías Inflamatorias. formación de abscesos o fístulas . pálidas y aspecto oleoso Sd de intestino Irritable: diarrea alterna con estreñimiento. Iriitable Pus: Procesos Inflamatorios.

     ¿Tiene diarrea después de comer? ¿Qué alimentos ingirió? ¿Familiares o personas en su comunidad tienen los mismos síntomas? ¿modo en la preparación de alimentos? ¿acostumbra a tratar el agua antes de consumirla?  ¿consume medicamentos?  ¿qué medicamentos consume? .

 ¿Alguien de su familia. trabajo o escuela presenta diarrea?  ¿Viajes a lugares tropicales? .

¿Sufre de Diabetes?  Hipertiroidismo  Hipotiroidismo  VIH  .

tipo Dolor: hipogastrio. fosa iliaca cólico + borborismos Ausencia de Sd Rectal izquierda o región sacra Tenesmo y urgencia rectal .CARACTERÍSTICAS DE LA DIARREA SEGÚN SU LOCALIZACIÓN INTESTINO DELGADO  Voluminosas Sangre o pus poco frecuentes INTESTINO GRUESO  Volumen escaso Sangre o pus frecuentes Dolor: periumbilical o FID.

etc Diarrea nocturna (no es absoluto: Sx del intestino irritable o DBTM sin lesión de mucosa intestinal) Anemia microcítica o megaloblástica Hipoproteinemia . crónicas o recidivantes: < 40 años de edad Historia antigua de diarrea que alterna con Diarrea Funcional estreñimiento No hay pérdida de peso No hay sangre o pus en heces Buen estado general Asociado a malnutrición Pérdida de peso Sangre o pus frecuentes Diarrea Orgánica Mal estado general Manifestaciones sistémicas: fiebre. artropatía.D.

coli enteropatógena.   Aparición de D. Aguda Afecta a varios individuos Tras un acomida GASTROENTERITIS INFECCIOSA  Realización de Viajes Recientes: ENTERITIS x gérmenes (Salmonella. amebas. shiguellas y parásitos entre otros) Tras ingesta de leche o derivados: déficit de lactasa  . E.

 Característico: Diarreas infecciosas agudas producidas por toxinas bacteriana  Con frecuencia acompaña a la diarrea del Sx. Diarrea sanguinolenta + dolor abdominal agudo:   Pctes de Edad Avanzada: Enteritis Isquémica Individuos jóvenes: infección por gérmenes invasores de la mucosa o enfermedad inflamatoria crónica intestinal. Del intestino Irritable.  .

 Secundario: fermentación colónica de Hidratos de carbono mal absorbidos. 30 – 90 min después de ingesta de alimentos ricos de Hidratos de Carbono: POSIBLE DEFICIT DE DISACARIDASAS. del Intestino Irrtitable  Aparición  Síntomas . son inespecíficos y frecuentes en el S.

. Enf. PÉRDIDA DE PESO: Sd de Malabsorción. Celiaca. De Crohn. neoplasias y Enf. Inflamatoria crónica Intestinal  Aftas Bucales Recurrentes: Enf.

EXAMEN FÍSICO .

 Pcte. sequedad de piel y mucosas) . Con diarrea voluminosa: signos de hipovolemia grave (hipotensión arterial. taquicardia.

   Palidez importante secundaria a Anemia Hiperqueratosis: déficit de Vit. A Erupción con vesículas en la superficie de extensión sugestiva de DERMATITIS HERPETIFORME .

  Asociación de Temblor distal y Taquicardia: descartar HIPERTIROIDISMO Neuropatía periférica: Deficit de Vit. B12 o DBM  . Delgado (Enfermedad celiaca. Enf de Crohn) Edemas: enteropatía perdedora de proteínas o efn que afectan difusamente el Intestino Delgado. Acropaquia: pctes con hepatopatía y procesos que afectan de forma extensa al I.

un absceso perirrectal o heces impactadas que originan diarrea.  Palpación del Abdomen: suele ser negativa Ocasionalmente: Masas dolorosa en el Flanco o FID compatible con una ileítis terminal ( e. TBC ileocecal o ileítis por Yersinia) o Neoplasia de Cólon.  Inspección Anal: fístulas. Crohn. fisuras o ulceraciones sugestivas de Enf de Crohn  Tacto Rectal: presencia de un tumor. .

Diarrea Aguda .

Diarrea Crónica .