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1.

fluxo e/ou presso e/ou volume:


fluxo: ajusta o valor do pico de fluxo de ar a ser enviado pelo

equipamento (l/min);
Modo ventilatrio

A/C SIMV PS

Escolha do parmetro independente

Determinao do Parmetro dependente

Presso

Volume

freqncia respiratria: determina o nmero de ventilaes geradas por minuto; relao I:E (razo entre o tempo de inspirao e o de exalao) tempo de inspirao: controla o tempo disponvel para inspirao, medido em segundos tempo de expirao: determina o tempo de expirao, medido em segundos

pausa inspiratria: Fecha as vlvulas de inspirao e de expirao. Fluxo nulo. sensibilidade determina o nvel de esforo que o paciente deve fazer para disparar um ciclo respiratrio. A nvel de presso fluxo

PEEP:
Ajusta um nvel de presso positiva ao final

da expirao (cmH2O).

CPAP: Continuous Positive Airway Pressure: mantm um nvel de presso positiva durante todo o ciclo ventilatrio (cmH2O).

CONCENTRAO DE OXIGNIO NO AR INSPIRADO (FIO2)


Ajuste inicial - FIO2 = 1,0, FiO2 necessrio para SaO2 > 90 SARA - SaO2 > 85%.

FREQNCIA RESPIRATRIA
Ajustada de acordo com PaCO2 e pH desejados, 8-12 ipm, para a maioria dos pacientes estveis. auto-PEEP com Fr acima de 20ipm.

Complacncia pulmonar: refere-se


propriedade de distensibilidade dos pulmes e da caixa torcica (mudana de volume por unidade de presso).

Resistncia:medida da capacidade inerente das vias areas de resistir entrada de ar.

1 mmHg = 1.36 cmH2O Valores normais: 20 e 30 cmH2O Presses superiores a 30 cmH2O podem gerar leses na
parede da traquia e presses menores que 20 cmH2O podem levar a broncoaspirao.

EXEMPLOS :

um mtodo de suporte e no uma terapia curativa aliviar o trabalho respiratrio do paciente

Visa

VMPP

deve vencer os componentes resistivos e elsticos do sistema respiratrio

Melhorar as trocas gasosas


Reverter a hipoxemia Atenuar a acidose respiratria aguda

Atenuar a dificuldade respiratria


Diminuir o consumo de oxignio relacionado

respirao Reverter a fadiga muscular respiratria


Pdua & Martinez,

Alterar as relaes presso-volume


Evitar ou reverter atelectasias Melhorar a complacncia pulmonar Evitar a progresso da leso pulmonar

Permitir a reparao dos pulmes e vias areas e evitar complicaes


Pdua & Martinez, 2001

O ventilador disponibiliza de ciclos controlados baseados na Frequncia Respiratria programada


Independente do esforo inspiratrio do paciente

Disparo a tempo Desvantagem: assincronia

Ventilao

assistida

Equipamento monitora a tentativa de respirao do paciente.

Sensibilidade do ventilador.
Presso Negativao

Fluxo Aumento de fluxo


* Os ajustes pr-determinados sempre so oferecidos ao paciente ** Apenas o disparo do ventilador acionado pelo paciente.

Ventilao

assistida-controlada Quando o ciclo assistido no ocorre, o disparo por tempo deflagrado, garantindo uma respirao mnima.

Presso

Parmetro independente

Ciclagem Final o Tempo inspiratrio

VT

Parmetro dependente
resistncia das VAs,complacncia pulmonar, T ins e a prpria P controlada.

PIP = PCV + PEEP. O Suspiro e a pausa inspiratria no so habilitados neste modo

VT Pr-determinado.

Parmetro limite - ciclagem

Fluxo

- Pr determinado

Ao sobre o T ins, i:e e PIP

PIP

a grandeza varivel

complacncia pulmonar e resistncia das VAs

Suspiro e pausa inspiratria esto habilitados unicamente no modo por volume. PPlat

Combina

os modos A/C com perodos de ventilao espontnea intervalos das respiraes mandatrias, o paciente pode iniciar respiraes espontneas, cujos volumes dependem do grau de esforo respiratrio do indivduo

Nos

Em intervalos regulares o ventilador libera um volume ou uma presso previamente determinados. Fora destes ciclos o paciente ventila atravs do circuito do ventilador.

Melhora

sincronismo paciente-ventilador

Menor

necessidade de sedao

Menor

tendncia a alcalose respiratria

Menor

presso mdia de vias areas, com reduo dos riscos de barotrauma e comprometimento hemodinmico

Manuteno da resistncia muscular possibilitada pela respirao espontnea

Controladas: VCV (Ventilao Controlada a Volume) PCV (Ventilao Controlada a Presso) Assistidas: SIMV (Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada) Volume ( SIMV/V) ou Presso (SIMV/P). PSV (Ventilao com Presso Suporte). Todas outras modalidade derivam da A/C.

FIO2 - Frao Inspirada de Oxignio


100%

Admisso do paciente crtico

SpO2 > 90% - Consenso Nacional - VM

PaO2 estimada

Conhecimento da Doena de Base

7 A 8 ml / kg de peso SARA- entre 4 E 6 ml / kg de peso DPOC entre 5 e 8 ml / kg de peso


Rotina

ALTOS VOLUMES
Hiperdistenso alveolar Estiramento cclico abrir e fechar Edema pulmonar Alter. surfactante Alt. difuso Colapso alveolar - shunt Hipoxemia LESO DO TECIDO PULMONAR
AM J RESPIR CRIT CARE MED- 1998

PEEP= PEEP

5 CM H2O- impede colabamento alveolar

> 8 CM H20 melhora oxigenao

PEEP > 12 CM H20- repercusses hemodinmicas

PRESSO RESIDUAL QUE PERMANECE NOS ALVOLOS APS

EXPIRAO INCOMPLETA (TOBIN 1991)

CAUSAS: VC FR TE E COLAPSO DINMICO DA VIAS AREAS

MONITORAR: OCLUIR A VLVULA EXP. NO FINAL DA EXP.


COMBATER: PEEP EXTRNSECO 85% DO AUTO PEEP

PI

CRF

VENTILAO PA02

SHUNT SAT O2

COMPLACNCIA TRABALHO RESP.

HIPOXEMIA

EDEMA - REDISTRIBUIO DE LQUIDOS

Ocluso da vlvula expiratria Zerar PEEP e ciclo manual final da exp.

Ajustada de acordo com a doena de base e interao do paciente FR manter a relao I : E de 1: 2 Usar de 12 a 16 em geral Desenvolvimento de Auto- PEEP Monitorizar a PaCO2 pela gasometria

Ventilao Espontnea 1 : 1,5 1 : 2

Velocidade com que determinado volume de gs movimentado em um perodo de tempo

Modo pressrico Livre e Decrescente

120

Curva Fluxo - tempo

INSP

V
LPM

SEC

EXP

120

120

Curva Fluxo - tempo

INSP

.
1

Inspiration
SEC

LPM

120

EXH

120

Curva fluxo - volume


INSP

V
LPM

Insp. Pause

SEC

Expiration

120

EXH

Utilizada na modalidade A/C, SIMV, PSV; Esforo do paciente para deflagrar o ventilador; Pode ser a Presso ou Fluxo; Presso: - 0,5 a 2,0 cmH2O Fluxo: 04 a 06 l/min (+ sensvel)

Freqncia respiratria P plat 2. Volume corrente Volume minuto Complacncia

10-12 irpm 35 cmh20 5 8 ml/kg 5 10 L/min 50 100 ml cm H20

Relao PO2/FiO2
Sat O2 Auto peep

250
96 98% 0 cmh20

ndice de Tobin:

FR = < 100.(utilizado como critrio para desmame) VT *Clculo de resistncia: (Pico- Plat) = cm H20 (L/s) Fluxo Clculo de complacncia: Volume = ml cmh20 P plat - Peep

Ventilao

mandatria intermitente sincronizada


1. SIMV(VCV) + PSV Ventilao intermitente sincronizada com inspirao mandatria por volume controlado e inspiraes espontneas com PS.

1.

SIMV(PCV) + PSV - Ventilao intermitente sincronizada com inspirao mandatria por presso controlado e inspiraes espontneas com PS.

Ventilao

mandatria intermitente sincronizada


1. PSV + Vt(garantido) Neste modo o objetivo garantir o Vt pr-selecionado. O operador regula o nvel de PS e o Vt. A presso inspiratria aumenta at que o Vt seja alcanado. MMV + PSV Ventilao mandatria minuto com presso suporte. O respirador ajusta paulatinamente o nvel de presso inspiratria para alcanar o Ve prdeterminado.

2.

Ve = Vt x Fr

Ventilao com presso de suporte (presso assistida) Consiste no oferecimento de nvel pr-determinado de presso positiva e constante nas vias areas do paciente, aplicada apenas durante a fase inspiratria, aps o ventilador reconhecer o incio de uma inspirao espontnea. Ciclagem do ventilador acontece por fluxo. A fase inspiratria termina quando o cai a 25% do pico mximo no incio da inspirao. Tem o objetivo de aliviar uma inspirao muito trabalhosa para a musculatura respiratria, ficando a cargo do paciente o controle do tempo, fluxo e volume inspirados, bem como da prpria freqncia respiratria. O volume corrente e o fluxo inspiratrio so conseqncia do nvel de presso suporte empregado, da impedncia (complacncia e resistncia) e do esforo muscular do paciente

Presso

positiva contnua nas vias areas (CPAP) - Consiste na manuteno de presso positiva ou acima da presso atmosfrica, nas vias areas durante todo o ciclo respiratrio em pacientes com ventilao espontnea. A CPAP indicada quando se deseja uma melhora da relao ventilao/perfuso, desde que o paciente tenha condies de respirar espontaneamente.