You are on page 1of 50

QUEMADURAS

Integrantes: Ana Lima Jesús Valero

CONCEPTO DE QUEMADURA

“Lesión térmica que implica, el daño o destrucción de la piel y su contenido por calor o frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones”.

VALORACION Y PRONOSTICO DE LAS QUEMADURAS
La valoración de la gravedad de una quemadura puede hacerse en función de: a.-EXTENSIÓN:  Su determinación es el factor clave para decidir la instauración o no del tratamiento necesario para reponer las perdidas hidroelectrolíticas que se empiezan a producir.
 

Adultos: la regla de los 9 de “TENNISON Y PULASKY”**. Niños: “LUND Y BROWDER”**.

Superior al 15% de un niño o anciano o 25% en adulto, puede producirse un Shock hipovolémico.
Superior a 50%, puede producir la muerte.

LAS QUEMADURAS REGLA DE LOS NUEVES
Adultos: Cabeza y Cuello.... 9% Brazos................ 18% Torso.................. 36% Piernas................36% Periné................... 1%

La palma de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal, igual para todas las edades. Este es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas, en salas de urgencias y para triage en la escena del accidente.

TABLA DE LUND BROWDER

los niños y los ancianos sufren un índice mas alto de mortalidad.VALORACION DE LA GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS b.-Edad:  A igualdad de extensión y profundidad. Los primeros por las “diferencias fisiológicas”con los adultos y los segundos por la “mayor labilidad del Sistema Cardiorrespiratorio”. . la frecuente presencia de “procesos patológicos asociados”y el fisiológico “descenso de la capacidad de defensa”.

VALORACION DE LA GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS c. en cuanto a su pronostico y a posibles secuelas. + Según la profundidad podremos distinguir: . que para el tratamiento.-Profundidad: + Su estimación tiene mas importancia para la futura evolución del paciente.

QUEMADURA EPIDÉRMICA (1ER GRADO) -Afectan a la epidermis (frecuentes en el verano por el sol).  -Agentes de poca intensidad calorífica.  -Sin complicaciones generales. ligeramente edematosa y sin vesículas.  -Piel enrojecida (eritema).  -Cicatrizan en pocos días espontáneamente con mínimos cuidados.  .  -Dolorosas.

-Curación espontánea en 5 días. -------------------------------------------------------- . -Signo cardinal: Eritema.QUEMADURA EPIDÉRMICA (1ER GRADO) --------------------------------------------------------No producen secuelas histológicas permanentes. -Síntoma Cardinal: Dolor.

QUEMADURA EPIDÉRMICA (1ER GRADO) .

 -Aspecto húmedo (gran exudado).  -Cicatrizan espontáneamente con adecuado tratamiento. .  -Edema importante con formación de Flictenas o ampollas (liquido seroso).QUEMADURA DÉRMICA (2º GRADO) Hay dos tipos: a.-Dérmica superficial:  -Afecta a epidermis y dermis superficial (conserva su estrato germinativo).  -Muy Dolorosas.  -Producidas por lo general por líquidos calientes.  -Color rojizo brillante de la superficie quemada.

QUEMADURA DÉRMICA (2º GRADO) b. con formación de cicatrices residuales. con zonas moteadas.  -Curan lentamente.  -Poco dolorosas.-Dérmica profunda:  -Alcanza Estrato Germinativo.  -Suelen tratarse quirúrgicamente.  -Color pardo -rojizo.  -Exudado.  -Pueden existir o no Flictenas. . pero conservando folículos pilo sebáceos y glándulas sudoríparas.

-Retorno venoso a la presión.QUEMADURA DÉRMICA (2º GRADO) Quemaduras de 2°grado Superficial -Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis. -Dolorosa al aire ambiental. -Al halar el pelo. éste levanta una sección de piel. -Remisión en 14-21 días. -Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico. normal. -Secuela de despigmentación . -Escarotomia no necesaria.

. -Si en 21 días no reepiteliza. -Deformidades y retracciones cicatriciales groseras. depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas.QUEMADURA DÉRMICA (2º GRADO) QUEMADURAS Profundo de 2°grado -Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis. -Puede requerir escarotomia. -Relativamente dolorosa. -Despigmentación cutánea. se obtienen mejores resultados con desbridamiento y auto injerto. -Al halar el pelo éste de desprende fácilmente.

QUEMADURA DÉRMICA (2º GRADO) .

pudiendo afectar a otros tejidos.  -Son tejidos irrecuperables.  . electricidad o agentes químicos. cuando se calcinan.  -Poco edema.  -Color blanquecino o marmóreo. siempre.QUEMADURA SUBDÉRMICA (3ER GRADO) -Destruye la totalidad de la piel. insensibles y duras.  -Producidas por llama.  -No dolorosas.  -Requiere tratamiento quirúrgico.

-Puede requerir .QUEMADURA SUBDÉRMICA (3ER GRADO) -Indolora. -Blanquecina o marrón oscuro. -Requiere de escarotomia. -Afecta la totalidad de la piel. -Apergaminada y correosa. -Vasos trombosados. -Tratamiento quirúrgico obligado.

QUEMADURA SUBDÉRMICA (3ER GRADO) .

QUEMADURA SUBDÉRMICA (3ER GRADO) .

sobre todo originadas por accidentes de trabajo o de trafico. que ensombrecen el pronostico.QUEMADURAS d. agrava el pronostico de una quemadura. Metabólicas o infecciosas. . se acompañan de lesiones traumáticas de mas o menos intensidad. máxime si se trata de afecciones Cardiopulmonares.  Cierto numero de quemaduras.-Otros factores:  La existencia de una patología previa al accidente.

QUEMADURAS .

 Las de 3er grado superiores al 10% o a las de una menor profundidad e igual extensión si están localizadas en manos. pies o genitales. caras.  Las originadas por electricidad o agentes químicos.  Las complicadas con lesiones por inhalación o cualquier clase de traumatismo asociado.-Quemaduras graves:  Las de 2º grado de extensión superior al 25% en adultos o al 15% en niños o ancianos.CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS A.  Las superiores al 15 % de cualquier profundidad que inciden en individuos que sufren alguna de las enfermedades antes mencionadas. . Según su gravedad: 1.

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS 2.  Las de 3er grado inferiores al 2%.  Todas las de 1er grado.  Las de 3er grado menores del 10% siempre que no se localicen en cara. menos las que se acompañen de la sintomatología propia del golpe de calor que puede requerir tratamiento previo y evacuación. manos o genitales. 3.-Quemaduras leves:  Las de 2º grado inferiores al 10%.-Quemaduras Moderadas:  Las de 2º grado que afectan entre el 10 y el 25 % de la superficie corporal de los adultos o entre el 5 y 15 % en el niño. .

-Los efectos de la quemadura sobre el sistema inmunológico. Fisiopatológicamente se producen una serie de efectos en el organismo. -Esos efectos dependerán de la extensión y de la profundidad de la quemadura. . -Los efectos de la quemadura sobre el metabolismo. -Los efectos de la quemadura sobre el sistema vascular y sangre. Debemos tener en cuenta:      -Los efectos de la quemadura sobre la piel.FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS   La acción del calor sobre la superficie cutánea va produciendo lesiones tanto más intensas cuanto más aumentan la temperatura y el tiempo de exposición. que se deben conocer para aplicar el tratamiento correcto.

FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS A) SOBRE LA PIEL: Fisiológicamente. cuando esa barrera se destruye por la acción del calor (quemadura). . ni de las infecciones. calor. ni del frío. Actúa por lo tanto como una barrera. nunca se suturarán.) y de los gérmenes contaminantes. etc. Además por este motivo hay que considerar cualquier quemadura como si estuviese infectada. esas dos funciones se pierden: no protege del calor. etc. la piel tiene dos misiones fundamentales:     -Proteger el interior del organismo de la acción de factores externos (frío. ni evita la perdida de líquidos. -Evitar la perdida de líquidos corporales y calor.

“SHOCK HIPOVOLEMICO”. . produciéndose ALTERACIONES HEMODINÁMICAS. “ANEMIA”. “Edema. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS: Es el efecto más importante. “HIPOVOLEMIA”. “HEMOCONCENTRACION”. “Aumento de la permeabilidad capilar”.FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS B) SOBRE EL SISTEMA VASCULAR Y LA SANGRE. La acción del calor sobre el organismo produce:          “Vasodilatación”. “Evaporación” de H2O (70 veces mayor si se afecta la capa cornea). “HIPOXIA TISULAR”.

debidas a las alteraciones del sistema inmunológico. etc. incremento de función renal. La hiperactividad metabólica es puesta en marcha por un considerable aumento de la síntesis y utilización de las catecolaminas (principales mediadoras de la respuesta adrenérgica presente). La mayor energía consumida por organismos en situación deficitaria de O2 y con funciones aumentadas (hiperventilación. propio de la fase de respuesta a la agresión. mayor gasto cardiaco. riesgo de infecciones graves. debida a:        El consumo calórico requerido por el incremento de la evaporación a través de las superficies quemadas. alcanzando un aspecto caquéxico. con intensidad relacionada directamente con la extensión de la superficie quemada. masas musculares y capacidad de epitelización espontánea. El fallo metabólico general parece centrado en la alteración del metabolismo celular. Las repercusiones clínicas mas evidentes serian: Marcada depresión de la capacidad defensiva. pero a partir de la 24 horas. . Progresiva perdida de panículo adiposo.  Perdida de reserva energética y de proteínas y creciente descenso del peso corporal. regulado a su vez por la membrana celular. cuya función requiere unas condiciones que se ven alteradas por la quemadura.FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS C) SOBRE EL METABOLISMO:  Inicialmente los quemados presentan un HIPOMETABOLISMO. se va cambiando a un HIPERMETABOLISMO.).

en estos casos. Supresión de la actividad opsónica. Descenso de la actividad de los Linfocitos T. Descenso de la actividad fagocitaria y de la capacidad bactericida de los granulocitos. la perdida proteica y las toxinas bacterianas ejercen sobre las defensas del quemado.FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS D) SOBRE EL SISTEMA INMUNOLÓGICO:  Esta demostrada la influencia negativa que la desnutrición. Depresión de la capacidad de respuesta a los antígenos cutáneos. el trastorno metabólico.  Las alteraciones mas importantes del sistema inmunitario. . Incremento del numero de Linfocitos T supresores. son:       Descenso de las inmunoglobulinas.

 -No quitar la ropa pegada a la piel.). .  -Proteger con una sabana. pero si la que no este pegada.  -Tumbar en el suelo y apagar el fuego con manta.TRATAMIENTO Comienza en el momento que ocurre la lesión y termina cuando el quemado se reintegra a su vida habitual y depende del grado de gravedad del quemado. 3. etc. 2.-NEUTRALIZACIÓN DEL AGENTE AGRESOR: 1. Llamas:  -Retirada del lugar de riesgo.  -Enfriar la zona con abundante agua fría. con disolvente. Electricidad:  -Retirarlo del agente agresor utilizando algún objeto no conductor de la electricidad (madera. etc.  -Si fuera alquitrán retirarlo cuando se enfríe. para evitar que caigan partículas.  -Retirar las ropas de inmediato. TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO: A. manta. Líquidos calientes y productos químicos :  -Retirar del lugar de riesgo. extintor.

 -Debe continuar hasta llegar al centro hospitalario.-REANIMACIÓN SI FUESE NECESARIO:  -RCP básica.TRATAMIENTO TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO: B. .

 + El leve no tiene porque ir al hospital.  + Signos de inhalación (Vibrisas nasales chamuscadas.-VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES: -Según la valoración de profundidad.  + El moderado puede ir a cualquier hospital. extensión y gravedad. ).TRATAMIENTO TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO: C. Afonía o Ronquera.  + El grave tiene que ir a hospitales que disponga de unidades especiales. Desorientación. Expectoración negruzca. ya vista. .  -Esta valoración se transcribe a un papel. etc. -Valoración del estado general:  + Permeabilidad de vías aéreas.

si fuese necesario. El traslado tiene que ser rápido y hay que avisar con antelación al lugar hacia donde se envía para que estén preparados con sueros.M.  -Canalizar vía venosa. anotando la cantidad administrada.TRATAMIENTO TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO: D. para prevenir infección.  -Manipular con técnica aséptica. plasma. según protocolo del hospital.  -No administrar nada por vía oral.  -SNG. etc. ni I.-EVACUACIÓN A UN CENTRO HOSPITALARIO:  -Las moderadas y las graves.  -Aliviar el dolor con frío local y analgesia IV.  -El traslado tiene que hacerse en ambulancia y sino en coche amplio y siempre acostado con cabeza de lado. . utilizando Ringer lactado.  -Si el traslado dura mas de 1 hora hay que reponer líquidos.

Se puede recurrir incluso a morfina.C.-RECEPCIÓN DE URGENCIAS: -Informe de la actuación extrahospitalaria.TRATAMIENTO TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO:         A.V. -Cateterizar una vía central (DRUM) y vía periférica. . -Valoración exhaustiva del estado general (ver lesiones asociadas) y de las zonas quemadas (Regla de los 9). Hay que evitar que el dolor le produzca un Shock Neurogénico. -Si es necesario continuar con la RCP.). -Mantener permeables vías respiratorias. -Medir Presión Venosa Central (P. si no se hizo en la ambulancia. -Calmar el dolor que es intenso.

bioquímica y gases arteriales). analítica (glucosuria).N. etc.  -Retirar de su cuerpo todo lo que le comprima (ropa.-RECEPCIÓN DE URGENCIAS:  -Poner Sonda vesical. conectada a un sistema cerrado. . anillos. si no se puso en el traslado.. Registro de enfermería.G. coloración. registrar todo lo hecho. para controlar la diuresis horaria. Dieta absoluta.  -Extraer muestra de sangre para hacer un recuento de los parámetros de la sangre (hematología.  -Hª clínica.TRATAMIENTO TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: A.  -Administrar líquidos por vía central (Ver reposición volemia).  -S. descartar Insuficiencia Renal.) ya que se producirán edemas en mas o menos tiempo y se hincharan algunas zonas de su cuerpo y por tanto será mas difícil después quitarle las prendas y las joyas.  -Profilaxis antitetánica.

En quemaduras profundas que afectan circularmente al tórax dificultando la respiración o en los miembros provocando isquemias distales. si el estado del paciente lo aconseja.  -“Amputaciones”:En carbonizaciones de los miembros.TRATAMIENTO TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: B.-INDICACIONES QUIRÚRGICAS DE URGENCIAS:  -“Traqueotomía”:En edema laríngeo. .  -“Escarotomia”:Son incisiones longitudinales.

Equilibrio Acido-Base. Osmolaridad y Clínica general.  -Cualquier método de reposición que se utilice. Ionogramas.  -Hacer un control exhaustivo del liquido que entra y el que sale del organismo.TRATAMIENTO TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: C. evaporación. acompañado de una adecuada vigilancia y analítica suele ser efectivo para reponer la perdida y prevenir del Shock hipovolémico. vómitos sudor. según protocolos.  -Es necesaria la constante verificación de valores de la PVC.-REPOSICIÓN VOLEMICA:  -Solo en quemaduras de 2º y 3er grado. . diuresis. valorando heces. etc. PA.

 + 60 x 40 x 2 = 4800 cc de Ringer Lactado.  -Glucosado al 4.5 %.TRATAMIENTO TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: * Formula de reposición en ADULTOS :  PRIMERAS 24 HORAS:  -Ringer Lactado en cantidad = Peso ( Kg.  + 1/2 las primeras 8 horas = 3400 : 8 = 420 ml/h = 140 gotas/minuto. Aprox.  + 1/4 las siguientes 8 horas = 1700 : 8 = 212 ml/h = 70 gotas/minuto. De peso corporal y 40 % de superficie quemada”. .5 % = Según necesidades Basales ( 2000 CC.  + 2000 cc de S. ) x % Quemadura x 2. ).  -La cantidad resultante se administra en razón a:  * 1/2 durante las primeras 8 horas.  * 1/4 en las 8 horas siguientes. Glucosado al 4.  ----------------------------------- + 6800 cc de Fluido las primeras 24 horas.  -Ejemplo:  + “Quemado con 60 Kg.  + 1/4 las siguientes 8 horas = 1700 : 8 = 212 ml/h = 70 gotas/minuto.  * 1/4 en las 8 horas siguientes.

.  -Albúmina o plasma adaptado al peso del paciente y variaciones clínicas. aunque matizado por algunas diferencias biológicas.TRATAMIENTO TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: * Formula de reposición en ADULTOS : SEGUNDAS 24 HORAS:  -La mitad de Ringer Lactado.  -Misma cantidad de Glucosado al 5 %. mas acusadas cuando son menores de 2 años.  -La cantidad total se administrara distribuida en las 24 horas. * Formula de Reposición en NIÑOS:  -En líneas generales es idéntico al de los adultos.

G. de peso x día. . (Enteral). N. Excepcionalmente se utiliza la vía parenteral.  Dieta Hiperproteica.TRATAMIENTO D. y si es insuficiente por S.  La dieta normal debe ser incrementada en 2 a 3 gramos de proteínas y 50 a 70 calorías x Kg.-NUTRICIÓN:  Los quemados necesitan un aporte nutricional elevado.  Se administran por vía oral. sobre todo los de superficie quemada superior al 30-40 %.

.-TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN: Se compone de: 1.  + Tratamiento tópico de las quemaduras (cura). 3. MEDIDAS PREVENTIVAS:  + Asepsia total en la técnica.  + Aislamiento.  + Tratamiento del Shock séptico si se presentara. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:  + Escarectomia (eliminar tejidos necróticos).  + Cobertura precoz con injertos.TRATAMIENTO GENERAL:  + Antibioterapia parenteral (antibiograma previo). limitando el contacto personal no indispensable y evitar las infecciones cruzadas. 2.TRATAMIENTO E.

.  Extirpar tejidos desvitalizados.  Limpiar herida con suero salino o con agua corriente templada con jabón neutro.-TRATAMIENTO TÓPICO (CURA):  Técnica totalmente aséptica.  Rasurar. Debemos ceñirnos únicamente al tejido muerto y no tocar tejido sano. utilizando torundas.  Nunca aplicar antisépticos colorantes en la zona. escaras (Escarectomias). Si la superficie quemada es superior al 5-10 % no aplicar agua fría por el riesgo de hipotermia.  Prevenir la infección cruzada y favorecer la cicatrización.TRATAMIENTO F. si fuese necesario. se puede utilizar Povidona yodada diluida al 10% solo en quemaduras leves.

usando una gruesa capa de “Sulfadiacina de plata” (Flammacine) renovable cada 12 horas. sin cubrir con apósito) . en cuyo momento se pasa a la “Cura oclusiva” o la aplicación de apósitos biológicos. si vemos signos de infección.  Cubrir la zona con apósitos o vendajes no compresivos. se practica la “Cura de Exposición” (Cura al aire libre. aplicando Sulfadiacina Argéntica.  La Sulfadiacina es un potente antiséptico.  No despertar el dolor es decir no hacer daño al paciente. moderadas y graves. suele mantenerse hasta la eliminación de la escara y salida de tejido de granulación. o utilizar Furantoina.  Para evitar atrofias y cicatrices retráctiles hay que hacer rehabilitación de extremidades dañadas. . Si aparece tejido de granularon se puede utilizar gasas vaselinadas (Linitul).  En quemaduras leves se utiliza de entrada la “Cura Oclusiva”. pues seria una puerta de entrada para gérmenes. sobre todo contra gérmenes Gram -y tiene cierta capacidad de penetración en la escara.  Reducir al máximo las secciones de anestesia a las que se le somete ya que podemos cortar lo que no le duele al estar anestesiado. ni administrarlos oralmente.TRATAMIENTO F. etc. Hay que movilizar también al paciente y evitar que se levante para evitar las ulceras por decúbito.-TRATAMIENTO TÓPICO (CURA):  Evacuar ampollas (Flictenas). sin recortar la piel.  En las quemaduras de gran extensión.  No aplicar pomadas antibióticas. cuando tengamos escara. ni parenteralmente.

con objeto de: * Reducir las perdidas por evaporación.TRATAMIENTO G.  * Disminuir la contaminación.  * Preparar el lecho receptor para el “Auto injerto” que es el definitivo.  . renovados periódicamente o mantenidos hasta su rechazo.-APLICACIÓN DE APOSITOS BIOLÓGICOS: Son sustitutos de piel.

* “Heteroinjertos” o “Xenoinjertos”: Piel animal (cerdo). pero en menos superficie.-APLICACIÓN DE APOSITOS BIOLÓGICOS: Tipos:      * “Homo injertos” o “Alo injertos”: Piel de cadáver o donantes vivos. Se absorbe. para que crezca la piel por los bordes. En la zona injertada hay que poner vendaje oclusivo e inmovilización. * “Membrana Amniótica”: Impide evaporación. * “Auto injerto”: Del propio organismo. No definitivo. para que la piel prenda en la zona. se puede utilizar la piel mallada. Es definitivo. Cuando una persona tiene poca piel para el Auto injerto. No definitivo. No definitivo.TRATAMIENTO G. Se absorbe. . No definitivo. aunque posteriormente se tenga que poner el injerto definitivo. * “Piel sintética”: De membranas de colágeno.

CURA DE QUEMADURA LEVE .

CURA CON PIEL MALLADA .

ESCARECTOMIA .

ESCARECTOMIA .

ESCARECTOMIA .

MUCHAS GRACIAS A TODOS POR SU ATENCION!! .