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COMPLICACIONES QUIRRGICAS

Histora
Wells (gas hilarante) 1844 Morton y Jackson (Eter) 1846 Simpson (cloroformo) 1847 Florence Nightingale 1854 Semmelweis 1846 Pasteur 1863 y Koch 1877 Lister 1865

Complicaciones Postoperatorias

Respiratorias Anestsicas Hemodinmicas Infecciosas De las heridas Renales Neurolgicas Digestivas

Factores de riesgo Complicaciones respiratorias

> 70 aos
Obesos Tabquicos Enfermedad respiratoria

Complicaciones Respiratorias
Principal causa de muerte 25% Causas Inmediatas a la ciruga:

Efectos de la anestesa y analgesa Disminucin de la capacidad vital en el 50-70%,

durante las primeras 12-18hrs dps de toracotoma o laparotoma. Depresin del sistema inmunitario por traumatismo o septicema.

Complicaciones Respiratorias
Atelectasa y neumona Edema pulmonar Depresin respiratora inmediata Aspiracin pulmonar

Neumonitis por aspiracin Neumona por aspiracin

Insuficiencia respiratoria aguda

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Causa Respiratora

Aspiracin Intoxicacin por oxgeno Inhalacin por humo Neumona difusa Confusin pulmonar Septicema Transfusin Embola grasa Pancreatitis aguda

Causa Hemodinmica

Otros
Traumatismo craneal Politraumatismo Radiacin

RESPIRATORIAS
CAPACIDAD VITAL, FUNCIONAL RESIDUAL, Y VOLUMEN DE CIERRE, ESTN DISMINUIDOS POR INCISIONES SUPERIORES DEL ABDOMEN. ANORMALIDADES EN EL NDICE DE VENTILACIN-PERFUSIN. TOMAR EN CUENTA MEDICIONES DE LA VENTILACIN: FR. CV. VT. EM. INDICE EM/VT. Paco2 y Pao2 Fio2

PREDISPONEN TABAQUISMO, EPOC Y OBESIDAD.

ATELECTASIA
COLAPSO DE ALVEOLOS CON MANTENIMIENTO DE LA PERFUSIN Y PRDIDA DEL FACTOR TENSOACTIVO. LAS SECRECIONES SE ACUMULAN EN EL ALVEOLO COLAPSADO , EL CRECIMIENTO BACTERIANO SE PREVIENE CON ANTIBITICOS, DRENAJE POSTURAL, PERCUSIONES, PPI Y PPC. EXPECTORANTES, MUCOLTICOS Y BRONCODILATADORES

Atelectasia
La causa principal de las atelectasias agudas o crnicas es la obstruccin intraluminal bronquial, que se suele deber a tapones de exudado bronquial viscoso, tumores endobronquiales, granulomas o cuerpos extraos. Otras causas son las estenosis, la distorsin o el curvamiento de los bronquios, la compresin externa por un tumor, por ganglios hipertrofiados o un aneurisma, y la deficiencia de surfactante.

EDEMA PULMONAR
SE PRODUCE CUANDO LA PRESIN HIDROSTTICA CAPILAR PULMONAR EXCEDE LA PRESIN ONCTICA DEL PLASMA TRASUDANDO LQUIDO HACIA EL ALVEOLO, GENERALMENTE CONSECUTIVO A SOBRECARGA DE LQUIDOS E INSUFICIENCIA MIOCRDICA.

SIRA
LESIN PULMONAR AGUDA. INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES. Pao2/Fi02 menor de 200.
Presin capilar pulmonar en cua menor a 19 mmHg. PARA MEJORAR EL BAROTRAUMA CON SOBREDISTENSIN ALVEOLAR, FRACTURA CAPILAR E INFLAMACIN DEL PARENQUIMA: Manejo con PPFE. VENTILACIN PRESIN DE 35 CMS DE H2O. VOLUMEN CORRIENTE DE 4 A 8 ML/ KG Y XIDO NTRICO INHALADO.

Neumotorax
Es una acumulacin de aire o gas en el espacio pleural. Clasificacion:

El neumotrax

espontneo. El neumotrax traumtico. El neumotrax a tensin.

Neumotorax
Se puede resolver aspirando el aire a travs de una pequeo catter.

Si la aspiracin no tiene xito, se debe introducir un tubo de trax con drenaje sellado o con una vlvula de una va.

RESPIRATORIAS
CAPACIDAD VITAL, FUNCIONAL RESIDUAL, Y VOLUMEN DE CIERRE, ESTN DISMINUIDOS POR INCISIONES SUPERIORES DEL ABDOMEN. ANORMALIDADES EN EL NDICE DE VENTILACIN-PERFUSIN. TOMAR EN CUENTA MEDICIONES DE LA VENTILACIN: FR. CV. VT. EM. INDICE EM/VT. Paco2 y Pao2 Fio2

PREDISPONEN TABAQUISMO, EPOC Y OBESIDAD.

Las atelectasias agudas se pueden evitar. La bronquitis crnica previa y el tabaquismo intenso aumentan el riesgo de atelectasias posquirrgicas, Se deben evitar los anestsicos de accin prolongada y emplear de manera razonable los narcticos porque deprimen el reflejo de la tos.

Cuando se sospecha una obstruccin mecnica, la tos, la aspiracin o un tratar 24 h con fisioterapia . Si estas medidas fallan o cuando el paciente no puede cooperar con ellas, se debe realizar una fibrobroncoscopia. Se pueden eliminar los tapones de moco o las secreciones espesas a travs del broncoscopio .

Edema Pulmonar
Se produce cuando la presin hidrosttica capilar pulmonar excede la presin onctica del plasma trasudando lquido hacia el alveolo, generalmente consecutivo a sobrecarga de lquidos e insuficiencia miocrdica.

Neumonias Post Operatorias

La hipoventilacin, las excursiones diafragmticas cortas, las alteraciones o la inhibicin del reflejo de la tos, el broncospasmo y la deshidratacin pueden producir atelectasias segmentarias y despus neumona. El patgeno ms frecuente en el empiema posterior a una ciruga torcica es Staphylococcus aureus. Un 40% de las neumonas postraumticas se producen como complicacin de fracturas costales o traumatismos torcicos.

Prevencin de complicaciones respiratorias P.O.


Anestsicos de rpida eliminacin Analgesia adecuada Ejercicios de inspiracin profunda Tratar broncoespasmo y O2 terapia Uso de ciruga mnimamente invasiva Radiografa de trax

Complicaciones Hemodinmicas

Shock hipovolmico: Puede producir


IAM por hipoperfusin coronaria Insuficiencia Renal por necrosis tubular aguda Acidosis metablica Hipoperfusin cerebral CID Depresin sistema retculo endotelial SDRA o Pulmn de Shock

Shock cardiognico Shock sptico

Complicaciones Infecciosas

Complicaciones de la Ciruga
Infeccin de la herida o de la pared
Infeccin simple Infeccin compleja Fasceitis necrotizante

Abcesos intrabdominales o colecciones de la ciruga

propiamente tal.

Complicaciones extraquirrgicas

Causas infecciosas Causas no infecciosas

Fiebre postoperatoria

Infeciones preoperatorias no diagnosticadas. Atelectasa (lo mas fc. 24hrs) Infeccin de la herida ( 5-10 da postop.) Tromboflebitis (72hrs) Parotiditis Supurativa (14 das) Fiebre no infecciosa

TVP Pancreatitis postoperatora Crisis tirodea Hiperterma Maligna

Complicaciones de la herida

Seroma Hematoma Dehiscencia herida


Cierre tcnico imperfecto P intrabdominal Hematoma Infeccin Alteracin metablica (Diabetes, urema, Cushing y CA) Tejidos inadecuados para cierre.

Hernia Incisional o Eventracin

GENITOURINARIO
RETENCIN URINARIA. PARA EVITARLA SE
REQUIERE DE LIBERACIN DE RECEPTORES ADRENERGICOS ALFA EN EL MSCULO DEL CUELLO DE LA VEJIGA Y URETRA, CONTRACCIN VESICAL POR ESTIMULACIN PARASIMPTICA.

LA FOLEY PERMANENTE RESUELVE.


LA ESTIMULACIN DE NORADRENALINA EN HIPOTENSIN REDUCE EL FLUJO SANGUNEO RENAL, AL ACTIVARSE EL SISTEMA R. A. A. SE DESVIA LA SANGRE DE LAS ARTERIOLAS AFERENTES Y Causa isquemia de la corteza

y disfuncin renal

Complicaciones Renales
Insuficienca Renal Aguda Menos de 0.5 ml/kg/hr o 35 ml/hr.
Prerenal
- Lo mas frecuente Hipovolema - Respuesta al dolor vasoconstrictora - Falla cardiaca

Renal Necrosis tubular aguda


- Medicamentos - Hemoglobinura - mioglobinuria

Postrenal
- Prostatismo - Ligadura urteres

Prevencin de Complicaciones renales


Balance aporte/demanda Transporte de oxgeno Demanda: FG, reabsorcin de solutos Disminucin de congestin vascular

GASTROINTESTINALES
ILEO ADINAMICO Y MECNICO. FUGAS Y FSTULAS INTESTINALES. DEHISCENCIA DE ANASTOMSIS. DHE.

Dilatacin Gstrica aguda Hemorraga gastroduodenal Obstruccin intestinal Sd. De Ogilvie Impactacin fecal por dolor, ciruga proctolgica o en pacientes ancianos. Diarrea por antibiticos Fstula Intestinal Pancreatitis postoperatora

Complicaciones Psicosis Neurolgicas y delirio posoperatorio


Alteracin prolongada de la concienca Convulsiones

Delirio Perioperatorio
Sindrome cerebral orgnico con alteracin de la atencin, memoria, orientacin, percepcin y ciclo vigilia sueo.
A.P.A. 1987

Otras Complicaciones Trombosis Venosa Profunda y


tromboembolismo pulmonar. Embola Grasa y de lquido amnitico. Hipoterma Desequilibrio hidroelectroltico y de Ph.
Desequilibrio del Potasio Desequilibrio acidobsico

EMBOLIA GRASA
FRECUENTE EN TRAUMATISMOS POR LIBERACIN DE GRASA MEDULAR OSEA EN FRACTURAS A VASOS SANGUNEOS Y AL LECHO CAPILAR PULMONAR

Prevencin de hipotermia
Precalentamiento de soluciones endovenosas Moderacin de la temperatura del pabelln Cubrir la piel que est fuera del campo quirrgico Uso de colchones con aire calentado Despertar al paciente con temperatura normal

DESCOMPENSACIN DIABTICA
CETOACIDOSIS. HIPOGLICEMIA. LA HIPERGLUCEMIA AUMENTA POR DEGRADACIN ACELERADA DE GLUCGENO HEPTICO. EL ESTRS AGRAVA LA HIPERGLUCEMIA POR AUMENTO DE ADRENALINA, GLUCOCORTICOIDES Y HC.

FIEBRE
PIRGENOS LIBERAN IL1 Y ALTERAN LA ACTIVIDAD DE LAS NEURONAS PREPTICAS TERMOSENSIBLES DE LA ADENOHIPFISIS. 24 HORAS: ATELECTASIAS Y FALTA DE ELIMINACIN DE SECRECIONES PULMONARES. 48 HORAS: RESPIRATORIAS, CATTERES, FASCITIS NECROTIZANTE, MIOSITIS POR CLOSTRIDIAS. 72 HORAS : TROMBOFLEBITIS, INFECCIN DE HERIDAS

HERIDA

LIMPIA: NO TRAUMTICA. NO INFECTADA.

SIN PENETRACIN DE VAS, RESPIRATORIAS, DIGESTICAS O GENITOURINARIAS. LIMPIA-CONTAMINADA: CON PENETRACIN Y CONTAMINACIN MNIMA. CONTAMINADA: TRAUMTICAS FRESCAS SIN TCNICA ESTRIL, CON INFLAMACIN NO PURULENTA, CONTAMINACIN EN PIEL. INFECTADA: CON INFECCIN PURULENTA.

INFECCIN DE LA HERIDA
FACTORES PREDISPONENTES
BACTERIAS, MAGNITUD DEL INCULO, DURACIN DE LA CIRUGA, EXTENSIN DE DAO TISULAR, HEMATOMA O SEROMA, ELECTROCAUTERIO, EDAD, HIPOXEMA, HIPOTERMIA, EMFERMEDAD PREEXISTENTE, DESNUTRICIN, USO DE ESTEROIDES, PORTADOR DE ESTAFILOCOCO AUREUS.

HEMATOMAS
HEMOSTASIA INADECUADA. ANTICOAGULACIN. FIBRINOLISIS. CONSTITUYEN UN IMPEDIMENTO DE LA APOSICIN DE LOS BORDES. PREDISPONEN A LA INFECCIN. DEBEN DE DRENARSE.

SEROMAS
COLECCIONES DE LINFA POR SECCIN DE GRANDES REAS DE TEJIDO CON LINFA. PREDISPONEN A LA INFECCIN. SE DEBEN ASPIRAR CONTNUAMENTE. DRENAJE CONTNUO CON SUCCIN CERRADA.

DEHISCENCIA DE LA HERIDA

ES LA SEPARACIN DE LAS FASCIAS.

PREDISPONENTES : DESNUTRICIN.
OBESIDAD. ASCITIS. DIABETES. HEMORRAGA. EXCESO DE MATERIAL DE SUTURA. MALA TCNICA. USO INADECUADO DE SUTURAS.

LA VITAMINA C, ES ESENCIAL PARA LA SNTESIS DE COLGENA Y FORMACIN DE FIBROBLASTOS, EL ZINC, ES UN COFACTOR PARA LA MITSIS DE CLULAS EPITELIALES Y FIBROBLASTOS. Los esteroides interfieren en la funcin macrfago de la herida, angiognesis y fibroplasia. La vitamina A contrarresta estos efectos .

RIESGO QUIRRGICO

Suma de anormalidades en todos los sistemas orgnicos y las interacciones que determinan el resultado de una intervencin.

RIESGO QUIRRGICO

TCNICA a) Identificar al px con riesgo b) Definir el o los sistemas en peligro c) Prevenir o proteger contra la complicacin o insuficiencia de ese sistema orgnico d) Mejorar el pronstico

RIESGO QUIRRGICO
Cardiaco
Pulmonar

SISTEMAS ORGNICOS

Renal

Heptico
Hemosttico Nutricionalinmunolgico Vascular

Riesgo cardiaco

Factores de riesgo:
Antecedentes de:
1) Infarto en los 6 meses anteriores

2) Insuficiencia cardiaca congestiva


3) Arritmias 4) Estenosis artica 5) Urgencia o intervencin quirrgica mayor 6) Ms de 70 aos de edad 7) Malas condiciones generales

Riesgo Pulmonar

Factores de riesgo:
Tabaquismo Obesidad

Edad avanzada
Exposicin industrial

Riesgo renal

Las anormalidades renales se reflejan en la elevacin de niveles BUN y la creatinina srica.


Cl cr = (140 edad) x peso (kg) (ml/min)
72 X Cr (srica) mg/dl

Riesgo heptico
CLASIFICACIN DE CHILD - PUGH MEDICIN A B C

Ascitis Bilirrubina Encefalopata Estado nutricional Albmina Mortalidad quirrgica

Ninguna <2.0 mg/dl Ninguna Excelente >3.5 g/dl 2%

Controlad a 2a3 mg/dl Mnima Bueno 3 a 3.5 g/dl 10%

Descontrolad a >3 mg/dl Avanzada Mala >3.0 g/dl 50%

Defectos nutricionalesinmunolgicos

La dificultad para valorar el riesgo nutricional radica en que es imposible predecir qu pacientes desnutrido corre el riesgo de presentar las anormalidades inmunolgicas que acompaan la desnutricin.

DIABETES MELLITUS

Se presenta en 2 a 3% de la poblacin general

FISIOPATOLOGA El defecto bsico en la diabetes es la falta de insulina circulante

DIABETES MELLITUS
TRATAMIENTO Estudios de laboratorio:

Nivel de hemoglobina Leucocitos Anlisis urinario en busca de glucosa Glucemia en ayuno y posprandial Niveles de electrlitos sricos Medicin de gases sanguneos

DIABETES MELLITUS

TRATAMIENTO La piedra fundamental de todo tratamiento diabtico son los ingresos dietarios o parenterales. La ingesta diabtica preoperatoria debe contener: CHO 140 a 200g Protenas 60 a 100 g Vitaminas y minerales TOTAL 1200 A 2100 kcal al da

DIABETES MELLITUS

TRATAMIENTO

Los diabticos que usan frmacos orales y mantienen bien controlada l enfermedad debern continuarlos hasta el da previo a la enfermedad debern continuarlos hasta el da previo a la intervencin.

CONSIDERACIONES GENERALES
La repuesta a la lesin y procedimientos

quirrgicos incluye:
Antidiuresis Aumento del volumen extravascular Fiebre Taquicardia

FIEBRE

FISIOPATOLOGA Es un trastorno de a termorregulacin normal del cuerpo. Los pirgenos provienen de los agentes infecciosos.

FIEBRE

FIEBRE PERIOPERATORIA 27 y 58% Fiebre ligera por los menos 24hr despus de algn procedimiento quirrgico La fiebre se considera importante si persiste durante 48 h

Es comn que haya fiebre durante la primera noche posoperatoria

FIEBRE

HIPERTERMIA MALIGNA Rpido aumento de la temperatura corporal, casi siempre durante el comienzo de la anestesia general

FIEBRE
FIEBRE EN LAS PRIMERAS 24 HR Revisar las fuentes posibles de fiebre

FIEBRE 24 A 48 HR DESPUES Se atribuye a complicaciones respiratorias. Catter

FIEBRE
FIEBRE DESPUS DE 48 A 72 HR Causa:

infeccin de la herida Infeccin urinaria Neumonitis Colecistitis aguda Pancreatitis posoperatoria Alergia farmacolgica

La fiebre que aparece una semana despus casi siempre es indicativa de complicaciones graves.

Los estreptococos hemolticos producen el 3 % de las infecciones de las heridas. Otros patgenos menos usuales son:
Pseudomona Proteus Klebsiella

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS QUIRURGCAS


CLASE DESCRIPCIONDE LA HERIDA EJEMPLOS

Limpia

H. Qx no traumticas, no infectadas sin penetracin a las vas respiratorias, digestivas o genitourinarias H. Qx en las que se penetr a las vas respiratorias, digestivas o genitourinarias, solo con contaminacin mnima. H. Traumticas frescas: con interrupcin de tcnica estril, con inflamacin no purulenta, en piel contaminada o fuera de ella. H. Con infeccin purulenta.

II

Limpia contaminada

III

Contaminada

IV

Infectada

PREVENCIN

La infeccin de la herida puede reducirse al mnimo con:


1. Preparacin de la piel 2. Preparacin del intestino

3. Antibiticos profilcticos
4. Tcnica meticulosa 5. Mantenimiento de la temperatura

6. Drenaje adecuado.

La preparacin mecnica con lquidos claros y catrticos es el medio mas efectivo. Deben incluirse antibiticos, estos deben administrarse antes de practicar la incisin Es necesario mantener los niveles sricos durante el procedimiento quirrgico.

Las heridas que requieren drenaje tienen > riesgo de infeccin, pero no son los causantes de esta complicacin.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las heridas se clasifican en: MENORES:


Cuando hay material de sutura en la piel.

MAYORES:
Cuando hay colecciones discretas de pus

dentro de la herida.

Las infecciones superficiales:


Se limitan a la piel y el tejido subcutneo.

Las infecciones profundas:


Afectan zonas de la herida por debajo de la

fascia.

Las manifestaciones clnicas de una herida incluyen:


Rubor Calor Tumor Dolor

Con mayor frecuencia se presenta fiebre hasta 39C con aumento en la frecuencia del pulso.

Las infecciones de las heridas se presentan entre el quinto y el octavo da posoperatorio. Pueden manifestarse semanas despus de una operacin. Las manifestaciones aparecen en las primeras 24h en casos de fascitis necrosante grave o miositis por clostridias.

TRATAMIENTO
Depende de la extensin de la destruccin y el tipo de infeccin. Una coleccin de material purulento se trata con la abertura de la incisin para permitir el drenaje adecuado.

La tincin de Gram identifica algunos de los microorganismos causales. Es necesario realizar un cultivo cuando no se encuentra el germen patgeno. Se debe administrar una combinacin de antibiticos. Los pts diabticos tienen tendencia a la gangrena Fournier.

La vitamina C es esencial para la sntesis de la colgena y los pacientes con escorbuto tienen un riesgo mayor de dehiscencia. El zinc es un cofactor para los procesos enzimaticos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Se

detecta por la aparicin de lquido color salmn a travs de la herida. del 4 o 5 da.

Ocurre

COMPLICACIONES DEL SISTEMA GENITOURINARIO

RETENCIN URINARIA:
Es mas frecuente en hombres que en

mujeres. El estrs, el dolor, la anestesia espinal y diversos reflejos anorrectales se conjugan para aumentar la estimulacin adrenrgica alfa que impide la liberacin de la musculatura alrededor del cuello vesical.

El clorhidrato de prazosn produce retencin urinaria. Los pts con retencin urinaria refieren urgencia, molestia y sensacin de plenitud.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


Se debe a la reanimacin inadecuada. Reaccin transfusional. Uso de frmacos nefrotxicos, aminoglucsidos, vancomicina, anfotericina B y en ocasiones dosis altas de penicilina.

TUBO DIGESTIVO

LEO
Obstruccin no mecnica que impide la progresin postoperatoria normal hacia la recuperacin de la funcin intestinal.

Originado por inhibicin neural que interfiere con la actividad motora intrnseca coordinada de la pared intestinal y peristalsis propulsiva efectiva

leo de intestino delgado, normalmente


Inmediato

leo de ID, con anastomosis e inflamacin


24h (incluso mas)

leo gstrico
24-48 horas

leo colnico
2-3 das

Factores que lo aumentan,


Manipulacin Inflamacin Peritonitis Cantidad de sangre en cavidad peritoneal

Hiponatremia e hipomagnesemia Opiceos y fenotiacinas Hipoalbuminemia

FUGAS Y FSTULAS ANASTOMTICAS


FACTORES QUE AUMENTAN PROBABILIDAD DE FUGA, Procedimientos de urgencia Pacientes mal preparados Sujetos con reanimacin inadecuada Hipotensin transoperatoria prolongada Hipotermia

Causas de fugas
1.
2. 3.

Tcnica quirrgica deficiente Obstruccin distal Descompensacin proximal inadecuada

Cuadro Clnico
Fiebre Leucocitosis leo inexplicable sin obstruccin intestinal Evolucin postoperatoria complicada Edema en pared abdominal Sensibilidad en un punto

TAC

Tratamiento
Drenaje percutneo Aspiracin nasogstrica Antibiticos de amplio espectro Nutricin parenteral total

* Bajo ninguna circunstancia se sutura de nuevo la anastomosis

Tratamiento
Estabilizacin 2. Identificacin y diagnostico
1.
Fistulograma

3. 4. 5.

Decisin Operacin Cicatrizacin

Fstula Enterocutnea

Fstula con trayecto hacia piel Fiebre, leo, leucocitosis y malestar 4 o 5 da del postoperatorio

Dolor en la herida Enrojecimiento Drenaje de material purulento Salida de contenido intestinal a travs de la herida

Secundarias a intervenciones por enfermedad intestinal inflamatoria, cncer o lisis de adherencias

Tx: Cierre espontneo de la fstula

Fstulas Colocutneas
Resultado de fugas en anastomosis colnicas o traumatismo directo inadvertido del colon durante una operacin.

La creacin de anastomosis en presencia de infeccin o contaminacin fecal aumenta la probabilidad de fstula. No producen anormalidad hidroelectrolticas ni digestin de piel Cierran de forma espontnea (75%)

Estallamiento de Mun Duodenal


Mas frecuente despus de un procedimiento por ulcera duodenal o gastrectoma de urgencia. Resultado de un error tcnico y falla de la lnea de sutura Mas probable entre 2 y 7 da postoperatorios Predisponentes:

Un duodeno cicatrizado y edematoso, la obstruccin del asas aferente y la pancreatitis local

Cuadro clnico
Dolor sbito Elevacin de la temperatura y frecuencia de pulso Deterioro general del paciente

Complicaciones
Peritonitis, absceso subheptico, pancreatitis,

sepsis, establecimiento de una fstula externa con anormalidades de lquidos y electrolitos


Drenaje adecuado y manejo de lquidos y electrolitos

SNDROMES POSGASTRECTOMA
Vaciamiento gstrico Diarrea posvagotoma Gastritis por reflujo alcalino Complicaciones nutricionales

Vaciamiento gstrico
Perdida de la vlvula
Piloroplastia, pilorotoma, gastroyeyunostoma, reseccin gstrica y anastomosis Billroth I y II.

Mejora al paso de 4 5 meses


Timpanismo postprandial, La separacin borborigmos, de slidos y lquidos clicos, sensacin Material de mareo, palpitaciones, mejora la sintomatologa hiperosmolar en ID transpiracin e hipotensin

Evitar carbohidratos

Octretido Secrecin activa de lquidos por ID para diluir el contenido hiperosmolar

de accin prolongada
Volumen plasmtico

Hipotensin

Diarrea Posvagotoma
Desnervacin del plexo celiaco

Dismotilidad del ID

Estasis Cede espontneamente Crecimiento bacteriano excesivo Malabsorcin detratamiento grasa Difcil Incremento de flujo biliar hacia ID

Asa yeyunal inversa

5 - 20%. diarrea molesta 1 - 2%, diarrea grave e incapacitante


1. 2.

Diaria Episdica, cada 7-10 das y dura 3 das

Gastritis por Reflujo Alcalino (vmito biliar)


Colestiramina y sucralfato Dolor epigstrico continuo y quemante Jugo de arandano La ingesta de alimentos se relaciona con dolor, no con alivio del mismo Tanner-19 con vagotoma y un asa Vomito (biliar) con alimentos larga que contenga la bilis que se une Endoscopia en anastomosis 60 cm corriente abajo

Inhibidores H2 y omeprazol agravan el sndrome

Complicaciones Nutricionales
lisiados nutricionales, perdida de 5-15 kg de peso

Malabsorcin de grasa
Deficiencia nutricional crnica Falta de absorcin de vitaminas liposolubles Diarrea crnica por sales biliares

Ausencia de absorcin de hierro y calcio


Hipocalcemia persistente Anemia deficiente de hierro

Perdida de factor intrnseco


Anemia megaloblstica

COMPLICACIONES METABLICAS

SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIRETICA (SIADH) Ms frecuente en los ancianos


Secrecin de ADH y aldosterona
Disminucin de volumen intravascular

Restriccin de lquidos Manitol Furosemide + sodio

Retencin de lquidos

Hiponatremia

Alteraciones del SNC

TORMENTA TIROIDEA

Se presenta en pacientes con tirotoxicosis preexistente Betabloqueadores (propanolol)


Yoduros Agentes inotrpicos (dobutamina) Suceso traumtico: intervencin quirrgica, Diurticos infeccin, (furosemide) embolia.

Propiltiuracilo y yoduro de potasio (para disminuir T3 y T4) Taquicardia Taquiarritmias e IC,

fiebre alta y cambios mentales. Irritabilidad, confusin, delirio e incluso coma

COMA MIXEDEMATOSO

Riesgo en quienes padecen hipotiroidismo

Traumatismo, infeccin, hemorragia digestiva, intervencin quirrgica y administracin de narcticos y fenotiacinas

Hipotermia, hipoventilacin, bradicardia, obnubilacin, comportamiento psictico, convulsiones o coma


L-tiroxina, calentamiento, hidratacin y ventilacin asistida

INSUFICIENCIA HEPTICA
Los pacientes con cirrosis, hepatitis alcohlica o infiltracin secundaria a alcoholismo son mas grasa Correccin hidroelectroltico propensos a sufrir una hipopotasemica) IH postoperatoria (3-5 das). (alcalosis

Neomicina o catrticos o lactulosa (oral por enema) En estos pacientes se o utiliza anestesia regional o epidural

Apoyo nutricional

Vigilancia hemodinmica Somnolencia, ictericia, disminucin del gasto urinario y ascitis. Vigilancia renal Aumento de bilirrubina indirecta, transaminasas y disminucin de albmina as como prolongacin de TPT

COMPLICACIONES PSIQUITRICAS

Factores Psicodinmicos que Ocurren en Periodo Perioperatorio


Factores psicofisiolgicos 2. Factores somatopsquicos 3. Factores psicosociales
1.

Manifestaciones Clnicas
Ansiedad Depresin Sntomas neurticos Depresin grave Psicosis franca

Infarto al miocardio
Arritmias

Hipertensin

Infarto al miocardio

El infarto al miocarcardio es la principal causa de muerte en ancianos despus de una intervencin quirrgica.

La mortalidad en varia de 54 y 80% y las muertes por esta causa ocurren dentro de las primeras 48 horas de vida

Las enfermedades cardiacas aumentan el riesgo como:


Enf. Coronaria de .7 a 1.1% Infartos anteriores Tres meses hasta 27% Seis meses 11% Despus 5%

Identificacin de riesgo
El interrogatorio es importante. 1977 ndice del Goldman. En una ciruga programada en pacientes con

sospecha de problemas cardiaco pedir una valoracin

Arritmias

Arritmias secuencia de latidos anormales sostenidos por mas de 30 seg.

Hay mayor incidencia en pacientes intubados


Pueden ocurrir dentro de las primeras 72 horas

Arritmias

Las principales causa son:


Anestesia Liberacin de catecolaminas por dolor o

estrs. Manipulacin de rganos que estimulan una repuesta refleja. Y anormalidades electrolticas (potasio, calcio)

Hipertensin

Alrededor del 40% de la poblacin tiene datos de hipertensin. En los pacientes hipertensos preoperatorios no tienen un riesgo mayor por someterse a ciruga a excepcin de que de que sean mal controlados la ciruga debe posponerse.

Hipertensin

La hipertensin postoperatoria es comn en pacientes con Enf. Vascular, o en aneurismas, etc. Esto es importante por que cifrar mayores a 200 ml. de hg. Producen hemorragia en la lnea de sutura. Estos episodio hipertensivos ocurren dentro de las primeras 3 horas.

Hipertensin

La hipertensin postoperatoria es comn en pacientes con Enf. Vascular, o en aneurismas, etc. Esto es importante por que cifrar mayores a 200 ml. de hg. Producen hemorragia en la lnea de sutura. Estos episodio hipertensivos ocurren dentro de las primeras 3 horas.

Problemas hematolgicos

Entre los problemas hematolgicos la mejor forma de diagnosticarlos es por:


Tiempo de trombina (11 a 13,5 seg.)

Tiempo de tromboplastina (25 a 35 seg.)

Problemas hematolgicos

Entre los problemas que nos interesa para la ciruga son:


Trombocitopenia inducida por frmacos.

Trastornos hematolgicos hereditarios.


Deficiencia de factores de la coagulacin.

Problemas hematolgicos

TRATAMIENTO

Tratar y regular los mecanismos de la coagulacin. Tener a la mano paquetes sanguneos para cualquier eventualidad. Pedir consulta al hematlogo en caso de ciruga programada.

Complicaciones Respiratorias

EMBOLIA GRASA
FRECUENTE EN TRAUMATISMOS POR LIBERACIN DE GRASA MEDULAR OSEA EN FRACTURAS A VASOS SANGUNEOS Y AL LECHO CAPILAR PULMONAR

La radiografa de trax puede mostrar infiltrados y/o zonas de atelectasia y en ocasiones pone de manifiesto una embolia pulmonar. Los estudios bacteriolgicos de esputo y de las secreciones bronquiales suelen demostrar presencia de bacilos gramnegativos, S. aureus, neumococo, Haemophilus influenzae o combinaciones de stos.

Embolia Grasa
Frecuente en traumatismos por liberacin de grasa medular osea en fracturas a vasos sanguneos y al lecho capilar pulmonar

Embolismo graso.- Es la obstruccin en el flujo de un vaso sanguneo por material lipdico. Sndrome de embolismo graso.- Es un conjunto de sntomas que reflejan embolismo graso en sistema respiratorio y/o nervioso central.

Causas
Fracturas seas. del Contusin y/o ruptura tejido adiposo. trax Masaje cardiaco con cerrado. Quemaduras. corticoesteroides. Uso de extracorprea. Circulacin por Uso de sangre extrada vaco. Liposuccin. sea. Transplante de mdula Intento de suicidio. Pancreatitis aguda. Diabetes mellitus. Linfangiografa. Transplante renal. de Colocacin de prtesis cadera. Embarazo. Anestesia inhalada. Alcoholismo.

Contusin del tejido celular subcutneo.

Fractura de huesos largos.

Otras razones (intento suicida, pancreatitis, terapia con corticoesteroides, hipovolemia, RCP, etc.). Aumento de cidos grasos circulantes. Va qumica. Las lipasas sricas degradan a los triglicridos en cidos grasos.

Gotas de grasa entran al torrente venoso.


Va mecnica. Las gotas de grasa se unen formando gotas ms grandes.

Gotas < 8m. Excresin urinaria.

Gotas > 8m.

Obstruccin vascular. Isquemia distal a la obstruccin. Acumulacin y degranulacin de plaquetas alrededor del mbolo.

Los cidos grasos circulantes causan lesin a la membrana basal endotelial.

Lesiones inflamatorias e isqumicas en mltiples rganos.

Destruccin del endotelio y coagulacin intravascular con secrecin de TNF-a, IL-1, serotonina, histamina y otros factores quimiotcticos.

Pulmn (SDRA). Ojo

Piel (petequias). Rin

Cerebro (microinfartos). Hueso

Fiebre.

SIRA

Condiciones clnicas con elevada posibilidad para desarrollar SIRA

Aspiracin de contenido gstrico Neumona infecciosa Inhalacin de txicos Contusin pulmonar Condiciones patolgicas con accin indirecta Sepsis (bacterias, virus, hongos, parsitos) Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (pancreatitis)

Estado de shock (hipovolmico, sptico, cardiognico, anafilctico) Politrauma Politransfusiones Embolismo areo Uremia Eclampsia Coagulacin intravascular diseminada Sobredosis de drogas (opiceos, salicilatos, tiazidas, propoxifeno)