You are on page 1of 26

Coordonator: Asist.Dr.Anca Ivanov Studenti: Bocanet Cristina gr.36 Girleanu Teodora gr.

36 Andor Iuliana gr 36

Spitalul Clinic pentru copii ”Sf. Maria” Iasi

M.I. - tuse chintoasa ,latratoare care incepe cu orele de somn - disfonie A.H.C. - mama 32 ani,sarcina fiziologica,nastere la termen prin cezariana,indicele Apgar 9(prezentatie pelvina),Gn=3300g,icter neonatal debutat in primele 48 h,alimentatie naturala pana la 6 luni,diversificarea in a 5 a luna,vaccinarea corecta conform MS,profilaxia corecta a rahitismului. - tata 33 ani,cu antecedente de bronsita asmatiforma

.2012 prezentand tuse iritativa in afebrilitate.disfonie simptome ce au debutat in urma cu 10 zile.F. 3 camere . .10.mediu fara tutun ISTORICUL BOLII: Pacientul se prezinta la UPU in data de 14.P. .3 persoane . C.ulterior este transferat in clinica noastra pentru investigatii.P.nesemnificative A.P.mediu urban .A.la 1 an si 1 luna primul episod de bronsiolita -al 2-lea la 1 an si 4 luni.M.V.herpangina. .

Stare generala: influentata. Stare de constienta: pastrata Stare de nutritie: buna Facies :simetric. normokinetic . Tegumente: eczema atopica.• • • • • • • • • • • Greutate -14 kg. elastice. normotrof. Mucoase : normal colorate Fanere : normal implantate Tesut conjunctiv -adipos: slab reprezentat Sistem ganglionar: microadenopatie laterocervicala bilaterala Sistem muscular: normoton.

articulatii mobile activ si pasiv Aparat respirator: torace normal conformat.murmur vezicular aspru. abdomen suplu. dentitie normala.artere periferice pulsatile.zgomote cardiace ritmice fara sufluri.extremitati calde Aparat digestiv: cavitate bucala normal conformata. tuse iritativa. mobil cu miscarile respiratorii. depresibil.FC=90b\min.tiraj intercostal.TA=80/40 mmHg. Sistem osteo articular: aparent integru. tranzit intestinal fiziologic.apetit copios. scaune normale.afta unica la nivelul mucoasei jugale stg. cai biliare si splina: nepalpabile     . Aparat cardio-vascular: . .subcrepitante bilaterale. nedureros. Ficat .

testiculi coborati. Sistem nervos. fara semne de iritatie meningeala.  . organe de simt:agitatie psihomotorie in contextul spitalului. urini normocrome. Giordano negativ bilateral.OG aspect normal. mictiuni fiziologice. Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili. endocrin.

In urma anamnezei si a examenului clinic ne-am orientat asupra unei afectiuni respiratorii. .

19 3.35 3.5 30-75 3-9.4 0.Hemoleucograma Rezultat Test Unitate de masura Valori normale WBC NEU# NEU% LYM# LYM% MON# MON% EOS# EOS% BAS# BAS% RBC 10.63 35.5 4.1 1.56 15.7 0-7 0-0.Hematologie.7-4.60 45.5-8.7 4.5 30-55 0-1.74 10*9/L 10*9/L % 10*9/L % 10*9/L % 10*9/L % 10*9/L % 10*12/L 1.0 0-10 0-0.2 0-2 3.9 .05 0.3 0.

5-12 0.5 23.0 32-42 73-85 25-31 32-37 10-25 33-49 150-400 8.0 413 7.3-44 10-18 .1 13.5 15.3 36.4 40.3 76.306 g/dl % fl pg g/L % fl 10*9/L fl 10*12/L 11.8 31.4 0.12-0.0-14.HGB HCT MCV MCH MCHC RDWCV RDW-SD PLT MPV PCT 11.44 P-LCR PDW P-LCC 15.2 64 % fl 10*9/L 14.

Test VSH/1H Rezultat 28 Unitate de masura mm/h Valori normale 0-12 Coagulare Rezultat Test Unitate de masura Valori normale FIBRINOGEN Biochimie serica 443 mg/dl 180-400 Rezultat Test ALT/TGP 15 Unitate de masura U/L Valori normale 5-38 AST/TGO Calciu total 28 9.4-11 Calciu ionic Proteine totale serice 4.22 mg/dl g/l 4.16 65.3-5.3 60-80 .05 U/L mg/dl 5-35 8.

0 1.5-66.1 8.12 1.1 3.07 8.5 5.84-13 40-600 .4-10 Proteina C reactiva Albumina(%) Albumina Alpha 1(%) Alpha 1 Alpha 2 (%) Alpha 2 Beta 1 (%) Beta 1 Beta 2 (%) Beta 2 <6 58.7 37.9-45.5 2.46 mg/dl mg/dl 10-40 0.0-15.9 9.4 4.24-7.9 3.4-4.7 541 % g/L U/L 7.7 4.54-3.8 mg/l % g/L % g/L % g/L % g/L % g/L <6 53.Uree Creatinina serica 28 0.3 7.5 32.6-12.3 13.54-11.4 1.62-3.4 5.2 1.3 5.8-7.3 2.9-18.5 Gamma (%) Gamma Fosfataza alcalina 11.

colecist destins. RS morfologie si dimensiuni normale VU. Pancreas omogen.in repletie volemica.Ecografie abdominala si reno-vezicala Ficat. RD. CBIHnedilatate Splina omogena. .structura omogena. perete de aspect normal. Fara lichid liber peritoneal. prezinta sediment hiperecogen si o formatiune litiazica mobila de 8 mm. CBP.

.Traheobronsita) In urma examenului obiectiv al toracelui si al hemoleucogramei nu ne-am orientat asupra niciuneia dintre aceste afectiuni.Bronsiolita.In urma datelor anamnestice. a examenului clinic si a datelor paraclinice am stabilit diagnosticul pozitiv de: PNEUMONIE VIRALA Cu toate ca diagnosticul pare a fi bine sustinut se impune luarea in discutie a unor diagnostice diferentiale : -INFECTII ALE CAILOR AERIENE SUPERIOARE(Bronsita.

aerosoloterapie. in doza de 5ml x2/ zi timp de 10 zile Linux (probiotic) 1 plic/zi.Tratament Tapotaj toracic de 3x/zi Tantum verde 1puf x4 Hemisuccinat de hidrocortizon 150mg/3 i.bazal stang.Pacientul va fi urmarit de medicul de familie din cauza ralurilor subcrepitante fine .5g/2 i. . Augmentin 475mg.o cu Augmentin (24 ore).1.v.v. Cefort. timp de 10 zile Evolutia este favorabila sub antibioticoterapie p.v 3 zile.HHC i.

.

  Definitie: Pneumoniile virale reprezintă un proces inflamator acut la nivelul interstiţiului pulmonar.cefalee) -simpome respiratorii acute:tuse tahipnee/polipnee.submatitate/matitate.stare de rau.disfonie. asociat sau nu cu alveolită şi care se caracterizează prin discordanţa dintre sărăcia semnelor clinice pulmonare (examen fizic pulmona r sărac sau normal) şi gravitatea sindromului funcţional respirator.mialgii.febra. Datele esentiale pentru definirea bolii cuprind: -prodromul infectiei respiratorii superioare (coriza.tiraj. wheezing sau raluri) -modificari radiologice(infiltrate/opacitati pulmonare) .

12 şi 21 •metapneumovirusurile (familia Paramyxoviridae) Tropismul pulmonar al altor virusuri: rinovirusuri. virusul varicelei . •virusurile gripale (tip A). •adenovirusurile tip 1. în special la copiii sub 5 ani: •virusul sinciţial respirator (VSR) – cel mai frecvent agent etiologic al pneumoniei virale în primii 2-3 ani de viaţă – 5080%.Etiologie Virusurile reprezintă cea mai importată cauză de pneumonie la copil. •virusurile paragripale tip 1.virusul rujeolei. 7.3. enterovirusuri. coronavirusuri. 3.

Patogenie  Calea de contaminare: •aerogenă (VSR. v.rubeolei). v.din aproape în aproape’’ de la o infecţie de căi respiratorii superioare •hematogenă (v.gripale. citomegalovirus.varicelazoster.v. v. adenovirusuri) -direct -. .paragripale.. herpes simplex.

Acţiunea virusului asupra mucoasei determină distrugerea epiteliului ciliat de la nivelul căilor respiratorii inferioare şi infiltrat inflamator (mononucleare) în interstiţiu şi alveole. Edemul inflamator. Suprainfecţia bacteriană: • pe cale hematogenă – prin invazia mucoasei nozofaringiene inflamate • pe cale aerogenă . hipersecreţia de mucus şi necroza celulară de la nivelul bronhiilor mici şi bronşiolelor duc la obstrucţia lumenului: •completă – atelectazie • parţială – emfizem.

obstrucţie nazală. • brusc. mialgii). indispoziţie +/febră. coriză.Tabloul clinic Debutul poate fi: •insidios. în plină stare de sănătate. precedat de o infecţie de căi respiratorii superioare (anorexie.  .

mialgii -tuse uscată persistentă.Perioada de stare are particularităţi legate de vârstă: •Sugar:semne de insuficienţă respiratorie acută cu sindrom infecţios marcat: -stare generală modificată -cianoză perioronazală -tuse -dispnee cu tahipnee (peste 40 resp/min) . apoi productivă -durere toracică .bătăi ale aripilor nasului -tiraj suprasternal şi intercostal inferior. •Copilul mare: -cefalee.

plurispitalizaţi. malformaţii cardiace. .Examenul fizic este sărac: -murmur vezicular aspru -raluri bronşice -extrem de rar . Manifestările clinice sunt marcate de severitate la sugarul mic sau la copiii cu malnutriţie.raluri subcrepitante. Tusea şi tahipneea sunt cvasiprezente şi cu durată mai mare.

Tratament etiologic  1. în doză de 20 mg/ml H2O. timp de 3-7zile succesiv.Tratament.Tratament simptomatic •antitermice – Paracetamol.Ribavirina Se administrează în aerosoli. 12-18 ore/zi. . Ibuprofen •antitusive III. I.Măsuri generale •Oxigenoterapia •Hidratare adecvată II.Tratament patogenic •antiinflamatorii IV.

2.4-8. în două prize •1-9 ani – 5 mg/kg/zi (4. .7 zile succesiv 3. Amantadina Se administrează per os în doze de: •sub 1 an – 200 mg/zi. în 2 prize (max 150 mg/zi) •copilul mare şi adult – 100 mg de 2 ori pe zi.8 mg/kg/zi).Tratamentul antibiotic se utilizează la pacienţii cu infecţii bacteriene secundare(reapariţia febrei şi a simptomatologiei infecţiilor de căi respiratorii inferioare în perioada de convalescenţă a unei afecţiuni respiratorii iniţiale) sau când etiologia este incertă şi există suspiciuni de infecţie bacteriană. durata tratamentului – 2 .

malformaţiile cong enitale. bronşiolita obliterantă.Complicaţii •insuficienţa respiratorie •fibroza pulmonară. bronşiectazie – (pneumonia cu adenovirus)  Evoluţie -vindecare în 10-14 zile  Prognostic:dintre agenţii etiologici ai pneumoniei la sugar.afecţiunile preexistente) au un rol important în producerea decesului lacopiii cu pneumonie •risc de dezvoltare a astmului bronşic la copiii cu infecţie cu VSR  . virusurile reprezintă cea mai frecventă cauză de deces •factorii predispozanţi (malnutriţia.