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Asfixia se define como la falta de oxigeno (hipoxia) o la falta de perfusión (isquemia) en diversos órganos.

20% antes del inicio del trabajo de parto 70% durante el parto

1 a 1.5% variable dependiendo de los centros de referencia 9% en menores de 36 semanas.

10% durante el período neonatal

Acidemia metabólica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del cordón umbilical. Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos. Secuelas neurológicas clínicas en el período neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipoxicoisquémica. Evidencias de disfunción multiorgánica en el período neonatal inmediato.

ASFIXIA NEONATAL LEVE ASFIXIA NEONATAL MODERADA ASFIXIA NEONATAL SEVERA • Test de Apgar ≤ a 3 y > de 5 a los 5 minutos. ≤ 5 a los 5’ . ≤ 5 a los 5 minuto. • Test de Apgar ≤ a 3 al minuto. • Signos de compromiso asfíctico de uno o más órganos.1 y asintomático. • pH de sangre de cordón <7.1 y asintomático • Test de Apgar ≤ a 3 al minuto. . • pH de sangre de cordón >7.

Interrupción del intercambio de gases en la placenta Riego materno inadecuado de la placenta Deterioro de la oxigenación materna Incapacidad del recién nacido para realizar la transición con éxito de la circulación fetal a la cardiopulmonar neonatal. .Interrupción de la circulación umbilical.

EN LA MADRE • Hipertensión crónica • Preeclampsia o eclampsia • Afecciones vasculares • Diabetes • Drogas • Hipoxia por alteraciones cardio respiratorias • Hipotensión • Infecciones EN LA PLACENTA • Infartos • Fibrosis • Desprendimien tos • prematuros EN EL CORDÓN • Prolapso • Vueltas • Nudos verdaderos • Compresión • Anomalías en vasos sanguíneos EN EL FETO • Hídrops • Infecciones • RCIU • Post madurez .

 INJURIA INICIAL: • • Mecanismos compensatorios de redistribución Frecuencia cardíaca Hipoxia leve: Presión arterial Presión venosa Adecuada perfusión cerebral • Hipoxia persistente Frecuencia cardíaca Gasto cardíaco Presión arterial Acido láctico • Metabolismo anaerobio .

 REPERFUSIÓN:  CEREBRO HIPÓXICO AUMENTO DE CONSUMO DE GLUCOSA VASODILATACIÓN: •Ingreso de glucosa a la célula •Mayor producción de ácido láctico  ACIDOSIS:      Descenso de la glicólisis Pérdida de la regulación vascular cerebral Disminución de la función cardíaca Isquemia local Disminución de la llegada de glucosa .

 ALTERACIÓN DE LA BOMBA DE IONES INTRACELULAR EXTRACELULAR Na K Cl Glutamato Ca Aspartato Agua  LA FALTA DE ATP Y LA ACIDOSIS EDEMA CITOTÓXICO .

 DESPUÉS DE LA ASFIXIA MODERADA A SEVERA.  Infartos de zonas limítrofes entre los territorios de irrigación de las arterias cerebrales.  Necrosis neuronal selectiva  Daño del tronco encefálico . PUEDEN VERSE LAS SIGUIENTES LESIONES:  Necrosis cortical focal o multifocal.

   Neonatos asfixiados con puntajes de Apgar 0-3 durante más de 5 minutos. . Aparición de convulsiones 12 – 24 horas de vida. Instalación de anomalías motoras hacia fines de la primera semana.

Incompleto .Letargia Hipotonía Fuerte flexión distal .Débil.Débil o ausente .Parasimpátic a Miosis Frecuentes Alterado De 2 a 14 días - GRADO III (SEVERA) Estupor o coma Flacidez Descerebraci ón Ausente Ausente Disminuida Posición media Raras Anormal Horas semana Reflejo de succión - - Función autonómica Pupilas Convulsiones EEG Duración - Simpática Midriasis Ausentes Normal ≤ 24 horas - a .- Nivel de conciencia Tono muscular Postura Reflejo de Moro - - GRADO I (LEVE) Hiperalerta e irritable Normal Ligera flexión distal Hiperreactiv o Débil GRADO II (MODERADA) .

 POTENCIALES ELÉCTRICOS EVOCADOS: Auditivos – auditivos corticales – visuales – somatosensitivos.  ECOGRAFÍA: Identificación de intraventricular.  hemorragia . Se lo debe obtener en los primeros días.  TAC: Hipodensidad bilateral por lesión neuronal y edema asociado.  RMN: En las primeras 72 horas se observa edema.ELECTROENCEFALOGRAMA : Permite dar seguimiento a los daños encefálicos.

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.   ISQUEMIA MIOCÁRDICA TRANSITORIA  Dificultad respiratoria  Cianosis  Signos de insuficiencia cardíaca Soplo sistólico paraesternal izquierdo Soplo apical  ELECTROCARDIOGR AMA   Depresión del intervalo ST Inversión de onda T en precordiales izquierdas.

  NECROSIS TUBULAR AGUDA. . MONITORIZAR:         Diuresis Orina completa Densidad urinaria Osmolaridad Electrólitos séricos creatinina ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE ALIMENTACIÓN ISOTÓNICA O HIPOTÓNICA.

:  Disfunción en los factores de coagulación .  Disfunción plaquetaria.   HÍGADO DE CHOQUE CONTROLAR:  Transaminasas  Factores de coagulación  Albúmina  Bilirrubinemia  Detección de niveles séricos de amonio . COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA.

HIPOXIA ACIDOSIS HIOERCAPNIA AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR HIPERTENSIÓN PULMONAR SÍNTOMAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA REQUERIMIENTOS DE OXIGENOTERAPIA HEMORRAGIA PULMONAR EDEMA DE PULMÓN .

. pH de piel de cabeza fetal Sufrimiento fetal. Estudio ecográfico de flujometría fetal. Puntuaciones de Apgar menores a 3 por más de 5 minutos son evidencia de asfixia.  Estudio de antecedentes. Control prenatal       Monitorización de frecuencia cardiaca fetal. Medios necesarios para una adecuada reanimación neonatal y una persona entrenada para ello.

Evitar la hipoxemia que puede exacerbar la lesión Evitar la hipercapnea por riesgo de vasodiltación Optimizar la perfusión y evitar la reperfusión .

Reducir al mínimo la administración en bolo de sustancias coloides y bicarbonato. en dosis de 2 a 5 μg/kg/min para mejorar la perfusión renal. Uso de dopamina. MANTENER UNA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA DE 45 A 50 EN RNT Y 35 A 40 EN RNPT:      Monitorización continúa. Presión venosa central en RNT entre 5-8 y 3-5 en pretérminos. En miocardiopatía asfictica se recomienda el uso dobutamina entre 5 a 10 μg/kg/min. .

. se recomienda el uso de fenobarbital 20 mg/kg/dosis ante la primera crisis y una dosis de mantenimiento de 3 a 5 mg/kg/día.    Manejo de convulsiones. Después de una fase inicial de hiperglicemia sobreviene hipoglicemia. De persistir convulsiones se puede usar fenitoina o midazolam. que puede llegar a requerir cargas de glucosa de 9 a 15 mg/kg/min. .  Mantener niveles de glicemia adecuados para aportar suficiente sustrato al cerebro. Algunos grupos usan fenobarbital en forma preventiva ante la clínica evidente de EHI. durante periodos breves.

Bloqueadores de los canales del calcio (nifedipina. Se puede prevenir manteniendo una estabilidad hemodinámica y adecuada PIC. Estimulantes de los receptores benzodiazepínicos (midazolam). Edema cerebral. vitamina E). Favorecedores de la síntesis proteica (dexametasona) y vasodilatadores (prostaciclina). Inhibidores de la ciclooxigenasa (indometacina). nicardipina). Medidas neuroprotectoras:      Antagonistas de los receptores de neurotrasmisores excitotóxicos. ninguno con evidencia científica significativa como para sugerir su uso en forma normada. . eliminadores de radicales libres (superóxido dismutasa.

•Disminución de la producción de radicales libres y peroxidación lipídica. •Disminución de la excitabilidad neuronal. •Reducción de la liberación de NO y excitotoxinas. MECANISMOS DE NEUROPROTECCIÓN ASOCIADOS A LA HIPOTERMIA . •Preservación del N-acetilaspartato. •Preservación de antioxidantes endógenos. •Inhibición de la liberación de glutamato. •Mejoría de la síntesis proteica. •Disminución de la apoptosis por disminución de la actividad de la caspasa-3 like. •Disminución de la síntesis y liberación de neurotransmisores.  El uso de hipotermia ha mostrado en diversos trabajos de investigación ser una medida de resultados prometedores con disminución significativa tanto en la mortalidad como en las secuelas. se ha usado en diversos protocolos experimentales y humanos. La disminución en 3ºC de la temperatura corporal o el enfriamiento selectivo de la cabeza.

. De los que sufren encefalopatía grado I. el 100% tiene una evolución normal Los que cursan con encefalopatía grado II en un 80%.La incidencia de secuelas neurológicas en los supervivientes es de 20 a 45%. tiene una evolución normal Mientras que los que cursan con encefalopatía grado III fallecen en un 50% y los restantes presentan severas secuelas neurológicas. de estas 40% son mínimas y 60% graves.

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 Consiste en iniciar y mantener la respiración de un recién nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo así las medidas para reducir al mínimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro .

Aumento de PaO2 mediada por una adecuada ventilación alveolar.A. Asegurar un mínimo consumo de O2. Obtener un buen gasto cardiaco. D. . B. Expansión pulmonar a través de vías aéreas libres. C.

2. Al menos una persona calificada en reanimación presente y otra persona. Calor radiante funcionando.1. . 3. rápidamente accesible. Equipo de reanimación disponible y en buenas condiciones. capaz de realizar una reanimación avanzada.

B. .A. Secar el líquido amniótico del cuerpo y cabeza. Remover el paño húmedo.

Cabeza en línea media.Posición adecuada del RN : 1. Cuello levemente extendido. Decúbito dorsal. . 3. 4. 2. Ligero Trendelenburg.

. luego la nariz y en algunos casos tráquea. Aspirar primero la boca.D.

Percusión planta de pies 2. . Usar estímulos táctiles: 1.E. Frotar espalda.

 . B. El Test de Apgar asignado al minuto y a los cinco minutos es buen método para evaluar al RN y su respuesta a las maniobras de reanimación Los signos que se consideran para decidir la iniciación y evaluar la respuesta de la reanimación son los siguientes: A. Color. C. Esfuerzo respiratorio. Frecuencia cardiaca (principal parámetro de respuesta).

Tubo corrugado (5 litros x’) Ubicados a 2 cms. de las fosas nasales y el oxigeno debe ser humidificado y tibio. . Indicaciones: RN con cianosis pero con buen esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca mayor de 100 por minuto (x’). Métodos: 1. Mascara (flujo 5 litros x’) 2.A. B.

      Indicaciones: RN con apnea o mal esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca menor a 100 por minuto. Posición correcta Se ventila al lado de la cabecera Bolsa de costado para visualizar tórax Mascara cubre nariz y boca Ventilación prolongada intubar .

 Oxígeno al 100% con bolsa recolectora de aire Presión de la bolsa:  Inicial--- >30 cm H2O  Pulmones normales  15 a 20 cm H 2O  Pulmones enfermos o inmaduros 20 a 40 cm H2O Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por minuto Un ciclo: ventila – dos – tres – ventila    .

o Aspiración traqueal de meconio. o Sospecha de hernia diafragmática.o Ventilación con bolsa y mascara inefectiva (expansión torácica inadecuada y FC continua baja). . o Pacientes que necesitarán ventilación mecánica.

 Masaje cardiaco: Compresión rítmica del esternón que presiona al corazón contra la columna vertebral.  Técnica con los dos dedos Técnica del pulgar Ciclo de eventos   .  Indicaciones    Paro cardiaco FC < 60 x’ después de 30 seg. de VP + y 02 100% Suspender con FC > 60 x’ (continuar VP +).

 Soporte firme para la espalda Cuello ligeramente extendido Tercio inferior del esternón   .

 Pulgares  Dos dedos .

Un ciclo .     Profundidad un tercio del diámetro antero posterior del tórax No retirar los dedos Coordinar con quien ventila En voz alta el procedimiento Uno y dos y tres y ventila y uno...

b. Velocidad: rápido . de adecuada VPP. (Diluir 1:1 Sol.3 ml de solución b. Adrenalina: Estimulante cardiaco.  Tubo endotraqueal. Administración: a. con 02 100% y masaje cardiaco. FC < 60 x’ después de 30 seg. Preferir la via EV. ya que es errática la absorción por vía traqueal. FC de cero.1 a 0. fisiológica). Dosis: 0. aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones cardiacas Indicaciones: a. Vía :  Endovenosa (EV) por via umbilical.

Velocidad: 5 .1.10 min Control Posterior: Repetir si persiste hipovolemia. Cristaloides: solución fisiológica. Considerar uso de bicarbonato. 3. Via: EV. Tipos de expansores: a. Indicación: Evidencia de hemorragia con signos de hipovolemia. Sangre b. Administración: Dosis: 10 cc/Kg. . 2.

Dosis: 2 mEq / Kg solucion al 8. FC < 100 después de VP+.   Acidosis metabólica (documentada o por alta sospecha). masaje y adrenalina. Velocidad: Lento en mas de 2 min. Indicación: Sólo cuando se ha establecido la ventilación. 3. .4% (1meq / ml).1. 2.