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Tumores de Mediastino

Tumores de Mediastino
Se originan de diferentes tejidos y órganos mediastinales. Comparten como característica en común una misma región anatómica. El aporte de TAC Y RMN permite conocer con exactitud su localización, extensión y compromiso de estructuras vecinas.

Tumores de Mediastino
Trabajo multicéntrico hospitalario
Asoc.Arg. Cirugía ( Relato 1995 ) Dr. Enrique Caruzo ( 1975-1995 ) Sobre 1039 casos

Tumores de Mediastino
Trabajo multicéntrico hospitalario
Tumores de timo Tumores neurogénicos Quistes Linfomas Tumores germinales Tumores varios Mesenquimáticos Tumores endócrinos 34 17,2 13,9 11 8,4 6.9 6 2,6 % % % % % % % %

Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Localizaciones Mediastino anterior Mediastino medio Mediastino posterior 54 % 25 % 21 % .

Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Características histológicas Lesiones benignas Lesiones malignas 57 % 43 % .

Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Sintomatología Sintomáticos Asintomáticos 61 % 39 % .

Resultados . El tumor más frecuente es el de timo ( un tercio de los casos). Son asintomáticos en casi un tercio de los casos.Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Más de la mitad se localizan en compartimiento anterior. Existe una proporción equilibrada entre tumores benignos y malignos.

Paraganglioma .Clasificación de tumores mediastinales Tumores de Mediastino Tumores Neurogenicos Originados en nervios periféricos Neurofibroma .Schwanoma Originados ganglios simpáticos Ganglioneuroma .Neuroblastoma Originados tejido paraganglionico Feocromocitoma.

Clasificación de tumores mediastinales Tumores de Mediastino Tumores de Células Germinales Seminoma No seminomatosos Células embrionarias puras Células embrionarias mixtas Teratoma benigno .

Clasificación de tumores mediastinales Hernias Tumores de Mediastino Quistes Hiatal .Entéricos Tímicos Aneurismas Timoma – Carcinoma Tímico Grandes vasos .Morgagni Pericárdicos – Broncogénicos .

mesotelioma. Inflamatorios. linfoma histiocitico Tiroides. granulomatosis. sarcoidosis Enfermedad de Hodgkin. fibrosarcoma. paratiroides Endócrinos .Clasificación de tumores mediastinales Tumores de Mediastino Tumores Mesenquimáticos Ganglios linfáticos Linfomas Fibroma.

Tumores de Mediastino Espacios anatómicos .

ganglios linfáticos. n.Tumores de Mediastino Estructuras anatómicas Mediastino anterior Mediastino medio Timo. traquea y bronquios. ganglios linfáticos Mediastino posterior Esófago. grandes vasos.linfáticos . tiroides Corazón. g.vago. pericardio.cadena simpática. nerviofrénico. aorta descend. conducto torácico.

adenopatias. estridor respiratorio. síndrome vena cava superior.hemoptisis. taponamiento pericárdico. neurofibromatosis.fiebre.arritmias . ronquera Síntomas Signos Pérdida de peso. sudoración nocturna.Tumores de Mediastino Signos y síntomas Dolor torácico.tos. disfagia.parálisis cuerda vocal. disnea.

Tumores de Mediastino Manifestaciones sistémicas por producción hormonal Sintoma Hipertensión Catecolaminas Hormona Feocromocitoma neuroblastoma. cel germinales T. paratiroidea Tiroxine ACTH Ginecomastia Hipoglucemia HCG ? Insulina T. ganglioneuroma Aden. Mesenquimático . Paratiroides Tiroides Tumor Carcinoide Tumor Hipercalcemia Tirotoxicosis Sindrome de Cushing H.

Tumores de Mediastino Diagnóstico Radiológicos Rx de tórax TAC Rx contrastada Estudios radioisotopicos Angiografia Angioresonancia Ecografia RMN .

Tumores de Mediastino Diagnóstico Endoscopia Laboratorio PAF Procedimientos quirúrgicos Mediastinoscopias Mediastinostomias Toracotomias Guiadas por TAC Guiadas por ecografía .

Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico Conjunto de signos y síntomas producidos por la compresión de uno o varios órganos del mediastino .

Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico Dolor retroesternal o medio dorsal Por compromiso traqueobronquial Disnea de características variables Tos coqueluchosa Hemoptisis Expectoración abundante .

Hemorragias conjuntivales Edema en esclavina . cuello y miembros sup.Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico Por compromiso venoso (ectasia VCS) Cefalea que aumenta con decúbito Somnolencia Vértigos Acúfenos Ingurgitación yugular Cianosis : cara.

Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico Por compromiso venoso (ectasia VCI) Hipertensión venosa Ascitis Hepomegalia Circulación colateral profunda y superficial .

epigastralgia. parálisis frénica Neumogástrico: tos coqueluchosa. bradicardia Simpático cervical: sind Pourfour du Petit. dispepsia.omalgia. vómitos.Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico Por compromiso nervioso Frénico: tos irritativa.hipo persistente. sind Claude Bernard Horner Laringeo recurrente: parálisis recurrencial . disnea asmatiforme.

Tumores de Mediastino Timomas .

En un 50 % son asintomáticos. En sintomáticos el 40 % presenta miastenia gravis.Tumores de Mediastino Timomas Tumor primario más frecuente del mediastino anterosuperior (90%). Crecimiento lento y tendencia a recidiva local. .

EII: Macroscop invasión del tejido adiposo o pleura mediastinal.microscop hay invasión capsular EIII: Invasión a órganos vecinos EIVa: Diseminación pleural o pericárdica EIVb: Metástasis linfáticas o hematógenas .Tumores de Mediastino Timomas Clasificación por Estadios (Masaoka) EI: Macroscop y microscop sin invasión capsular.

sobrevida 5 años Estadio Estadio Estadio Estadio I: II: III: IV 96 % 86% 69 % 50 % .Tumores de Mediastino Timomas Clasificación por Estadios (Masaoka) Criterio pronóstico.

sarcoidosis.Tumores de Mediastino Timomas Presentacion clínica Puede ser asintomático en 50 % de los casos En un 70% asociados a enfermedades sistémicas: miastenia gravis (40%). LES. tiroiditis. artritis reumatoidea. .

Tumores de Mediastino Timomas .

Tumores de Mediastino Timomas .

Tumores de Mediastino Timomas .

Tumores de Mediastino Timomas Tratamiento .

Tumores de Mediastino Timomas Cirugía Tratamiento La resección quirúrgica completa es de elección y es el mejor predictor de sobrevida ( 84 % a 7 años) En invasores resecciones extensas En recurrencias se mantienen los mismos principios quirúrgicos .

Tumores de Mediastino Timomas La timectomia: mejora o cura el 85 % de las miastenias gravis de pacientes sin timoma Se reduce al 60% de aquellas que tienen timoma .

Quimioterapia Se utiliza en adyuvancia y neoadyuvancia .Tumores de Mediastino Timomas Tratamiento Radioterapia Buena respuesta a radioterapia Util en preoperatorio de tumores extensos y en resecciones no completas.

Tumores de Mediastino Carcinoma Tímico .

dolor torácico y síndrome de vena cava superior Es rara la miastenia gravis.Tumores de Mediastino Carcinoma Tímico Agresivo y con pobre pronóstico La invasion local y las metástasis a distancia son comunes. . Alrededor del 70% de los pacientes tienen como síntomas tos.

Tumores de Mediastino Carcinoide Tímico .

pueden metastatizar en un 20 a 30 %. Estos tumores son invasivos.Tumores de Mediastino Carcinoide Tímico Representan aproximadamente un 2 a 4 % de los Tumores de Mediastino. .

Tumores de Mediastino Tumores germinales .

.Tumores de Mediastino Tumores germinales El mediastino lugar más común de localización 10 a 15 % de los tumores mediastinales Los teratomas son el tipo más frecuente Entre el 60 al 80% son benignos (teratoma maduro) Los malignos (teratomas inmaduros) son casi exclusivos del hombre.

Tumores de Mediastino Tumores germinales Clasificación Tumores germinales benignos Teratoma maduro Tumores germinales malignos . Seminomas No seminomatosos carcinoma embrionario coriocarcinomas. . tumores saco vitelino teratoma inmaduro.

en el 25% con calcificaciones óseas o dentales Las resección es curativa en el 100% de los casos .Tumores de Mediastino Tumores germinales Teratomas maduros En el 60 % son asintomáticos (catastro) Bien delimitadas.

Crecimiento rápido y adquieren gran tamaño. pericardio. vena cava y pared torácica.casi siempre en varones jóvenes.Tumores de Mediastino Tumores germinales Teratomas inmaduros Menos frecuentes. Puede dar ginecomastia (gonadotrofina) . pleura. Pueden dar MTS por vía hematógena. Comprimen e invaden arbol bronqial. pulmón.

.Tumores de Mediastino Tumores germinales Tumores seminomatosos Representan alrededor de 35% de los tumores germinales malignos de mediastino En general hombres entre 20 y 40 años Crecimiento lento y gran tamaño. Alta sensibilidad a radioterapia.

Tumores de Mediastino Tumores germinales Tumores no seminomatosos De crecimiento rápido y tempranos sintomas de invasión y diseminación local y a distancia. sensibles a radioterapia agresiva. Poco sensibles a radioterapia. . Poco valor terapéutico de la cirugía.