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MODULO PERFIL

EPIDEMIOLOGICO
OPCIONES
ANTICONCEPTIVAS
PARA L@S JOVENES
UNIDAD TRES:
METODOS ANTICONCEPTIVOS MODERNOS


• (Res 8514/1984)
• Acto de decisión de una persona en sujeto
sano
IPPF: Lecciones Aprendidas en Planificacion
Familiar
“MUY JOVEN - MUY VIEJA”:
– 1/10 nacimientos en el mundo ocurre en mujer
menor de 19 años.
– 4/10 nacimientos en el mundo ocurre en mujer
mayor de 35 años.

DOBLE RIESGO DE MORIR POR CAUSA
DEL NACIMIENTO




eCaliente !
eImpulsivo !
eEmocional !
eNo planeado !



·Fría.
·Debe recordarse cada
día.
·Planeada.

IPPF: Lecciones aprendidas en PF
FIGO, 2000
Adolescentes que se practican un Aborto
(estimados)
Número Anual
Por 1000 mujeres
Colombia 26
(365.000)
Mexico 13
USA 36
Barreras al Acceso de la PF que
Enfrentan l@s Adolescentes
-Restricciones de ley
-No obtienen información adecuada o
completa
-Ausencia de servicios de PF
-Recursos económicos insuficientes
-Temerosos de ser descubiertos o penalizados
Conocimiento de métodos
de planificación familiar entre Jóvenes
× Rel. Sex. Infrecuente 33.0%
× Pereza, descuido 22.5%
× Desea hijo 22.5%
× Falta información 15.5%
Profamilia, 1995
Razones de no uso de métodos
ANTICONCEPTIVOS
Aspectos Que Influyen En La
Escogencia de Método Anticonceptivo
Diferencias en:
• Edad: A. Temprana/ A. tardía
• Categoría: hombre / mujer
urbano / rural
estudiante / no estudiante
• Factores culturales casada / soltera
• Prácticas sexuales activa / inactiva
FIGO, 1994
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MEDICA PARA USO
DE ANTICONCEPTIVOS
“ Las Adolescentes son un grupo especial de
alto riesgo para embarazo no deseado, aborto
en condiciones de riesgo y sus secuelas.
Adicionalmente, se encuentran a mayor riesgo
de ITS incluyendo VIH.
La provisión de anticonceptivos debe basarse
en este contexto de alto riesgo
reproductivo…”
OMS, 2004
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MEDICA PARA USO
DE ANTICONCEPTIVOS
• Menores de 16 años:
– Categoría 1: Barrera, Condóna, Píldora
combinada, Inyectable
mensual, Parches, anillo

– Categoría 2: POPs, DMPA, Implantes
DIU, SIU

• De 16 a 19 años:
– Categoría 1: Barrera, Píldora combinada,
POPs, DMPA, Parches, Anillo,
Implantes
– Categoría 2: DIU, SIU
CONDON
Ventajas:
¬ Protege contra E.T.S.
¬ Evita embarazos no deseados
¬ No requiere control médico
¬ No contraindicaciones
Desventajas:
¬ “Falta de experiencia”
Mecanismo de Acción de los
Anticonceptivos hormonales
dibujo dibujo
PILDORAS ANTICONCEPTIVAS

+ Rápidamente efectivas (< 24 horas)
+ No requiere examen pélvico previo
a su uso
+ No interfiere con el coito
+ Pocos efectos secundarios
+ Diferentes combinaciones según
las características de la usuaria
Clasificación de Agentes Progestacionales
Contenidos en los Anticonceptivos Hormonales
17  OH
Progesterona
19
Nortestosterona
17 
Espironolactona
Pregnanos
Estranos
Gonanos
× Drospirenona
Levonorgestrel
Desogestrel
Gestodeno
Norgestimato
Medroxiprogesterona
CIPROTERONA
Noretisterona
Por qué falla la píldora:
• Olvido de una o más píldoras
• Tomar periodos de “descanso de uso”
• Trastornos gastrointestinales
• Uso concomitante de otros medicamentos
– No usar métodos de respaldo
• Uso inconsistente o incorrecto
– diferentes horarios
– inicio tardío
– suspensión temprana

Estrategia para mejorar la continuidad
de uso
• Establecer hora fija / rutina de toma
• Leer los folletos e insertos
• Conocer qué hacer en caso de olvido
• Identificar un método de refuerzo y usarlo en caso
necesario
• Asistir a seguimiento
• Involucrar a la pareja en el proceso de anticoncepción
• Guardar el paquete en lugar visible
• Tener empaques extra disponible


Olvido de Píldora:
• Más frecuente en los primeros 3 ciclos de
nuevas usuarias
• Puede ocasionar sangrado inesperado o
manchado
• Puede precipitar ovulación de escape y
aumenta riesgo de embarazo
• >1.000.000 de embarazos por olvido
(USA)
Olvido de Una Píldora:
• Si extiende el periodo libre de píldoras,
tome la píldora olvidada tan pronto lo
recuerde y tome la próxima a la hora
acostumbrada.
• Esto significa tomar dos píldoras el mismo
día.
• Debe usar un método de respaldo por 7
días
Olvido de Dos Píldoras:
• Tome dos píldoras tan pronto lo
recuerde y dos píldoras el día
siguiente(use un empaque extra).
• Continúe la toma diaria a la hora
acostumbrada.
• Use un método de respaldo por 7
días.
Olvido de Tres o Más Píldoras:

• Tome la píldora que le corresponde al
día que recordó la toma.
• Deseche las píldoras olvidadas
• Usar un método de respaldo por 7
días.
Método de Respaldo en Situaciones
Especiales
• Uso prolongado de antibióticos que induzcan
actividad enzimática hepática(rifampicina,
griseofulvina, DFH,FBT), requieren uso de
parenteral o ACO de alta dosis.

• Uso de anticonvulsivantes por periodo corto,
adicionar condón o abstinencia.

• En caso de diarrea o vómito en la hora siguiente
a la toma de la píldora, debe repetir la dosis (use
envase extra).

• Si persiste la diarrea o vómito por más de 24
horas, continuar la toma, use un método de
respaldo.
Orme, 1991
INYECTABLE MENSUAL
+ Altamente efectivo
+ Eficaz por 30 días
+ Facilidad de uso
+ Uso independiente de coito
+ Ideal por privacidad / discreción
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

PROGESTINA + ESTROGENO
ALTA DOSIS
BAJA DOSIS
*DEPOPROVERA
DMPA 150 mg
*PERLUTAL,
*SYNOVULAR,
E2 En 10 mg +
DHP Acet. 150 MG
*MESIGYNA
E2Val5 mg +
NET-En 50 mg
*CYCLOFEM
E2Cyp 5mg +
DMPA 25 MG
SOLO PROGESTINA
3meses
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 20
E
2

(
p
m
o
l
/
I
DPA 150 mg
E2-EN 10 mg
MPA 25 mg
E2Cyp 5 mg
NET-EN 50 mg
E2 Val 5 mg
E2 Benzoate 5
mg
Días
Josué Garza Flórez
Contraception, April/94
Patrón De Estradiol Por Ciclo En
Inyectables Mensuales
INYECTABLE TRIMESTRAL
(DMPA)

• Altamente efectivo
• Eficaz por 90 días
• Facilidad de uso
• Uso independiente del coito
• Ideal por privacidad / discreción
• Mujeres con contraindicación para estrógenos
• Postparto
• Puede producir ausencia de menstruación durante su uso

INYECTABLES
EFECTOS COLATERALES
• Sangrado irregular
– Primeros ciclos
– Amenorrea en 80% usuarias de DMPA
– Manejo: ibuprofeno, ciclo corto de estrógeno oral
o pildora combinada
• Aumento de peso
– DMPA: 1,5 – 2K / año de uso
• Cefalea, mareo, mastalgia


INYECTABLES
TECNICA DE INYECCIÓN
• Intramuscular profunda
– Deltoides
– Glúteo
• NO debe masajearse
• DMPA:
– Acuosa: debe agitarse vigorosamente previamente al
envasado en la jeringa
• MESIGYNA:
– Precargada
– Oleosa: debe calentarse con las manos antes de aplicar


IMPLANTES NO BIODEGRADABLES
DE LEVONORGESTREL
(NORPLANT / JADELLE)
• Alta eficacia contraceptiva
= Anticoncepción por 5 años
= Bien tolerado
= Cuando estrógeno contraindicado
= Postparto o lactancia
Beneficios Adicionales de los
Anticonceptivos Hormonales
Irregularidad menstrual
Dismenorrea
Síndrome premenstrual
Quistes ovario / S.O.A.
Anemia Ferropénica
EPI
Embarazo ectópico
Enfermedad fibroquística

Indicaciones de Salud para Uso de
Anticonceptivos en Adolescentes

Problemas ginecológicos
Dismenorrea
Menorragia
Sangrado irregular
EPI
Acné
Necesidades Anticonceptivas
Sexualmente activas
Alta tasa emb. NO deseado
Alta tasa aborto
ACO
Los Anticonceptivos cubren tanto necesidades de salud como
Las necesidades reproductivas de las adolescentes
Candidatas para SIU- LNG
• Toda mujer que desee un endoceptivo
• Nulíparas
• Multíparas
• Con menorragia
• Con anemia o riesgo de anemia
• Necesiten un método prolongado después
de aborto o parto
• Bajo riesgo de ITS

Luukainen, T - Scholten,PC., 87
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
(T Cu 380 A)
• Alta eficacia anticonceptiva
• Eficaz hasta por 10 años

Recomendado en:
• Adolescentes muy bien seleccionadas
• Relación estable, mutuamente monógama.
• Bajo riesgo de ITS
• Adolescentes con al menos hijo

SIU-LNG (Mirena)

Cilindro de
hormonas
Membrana
de control
Pared uterina
SIU

× Moco cervical
× Efectos endometriales
× Utero - vasculares
× Inhibición motilidad espermática
× Reacción a cuerpo extraño
× Mecanismos moleculares
SIU-LNG (Mirena)–

Mecanismos de Acción
DIU / SIU - LNG
Momento de Inserción
× Dia 1 a 7 de menstruación
× 6 semanas de Postparto
× Inmediatamente después del legrado por
aborto de primer trimestre no séptico
ESTERILIZACION QUIRURGICA
Enfatizar que es un método IRREVERSIBLE
(cirugía de trompas – vasectomía)

• Adolescentes mayores de 18 años
• No deseen hijos o ya hayan completado el
numero de hijos deseados
• Mujeres con condiciones médicas que
contraindiquen el uso de otros métodos
temporales.

Cómo funciona la píldora
Como Anticonceptivo de Emergencia
+ Si el óvulo no ha sido liberado, previene su
liberación
+ Si el óvulo ha sido liberado recientemente,
previene que sea fertilizado
+ Si el óvulo ha sido fertilizado, inhibe
implantación
+ Si el óvulo ya es blastocisto, implantado en
pared uterina, no tendrá efecto
A.E.: Método Yuzpe
Anticonceptivos Combinados
· 2 dosis de AOC´s:
C/u: 100 g EE + 0.5 mg LNG
Nota: Régimen total 200 g EE + 1.0 mg LNG

· Hasta 5 días del coito no protegido
· Tomar la primera dosis lo más pronto
y segunda dosis 12 horas después
Anticonceptivos de Solo Progestina
Para Emergencia
× Levonorgestrel (LNG):
× 0.75 mg cada tableta
× 1 sola dosis
× Hasta 5 días de coito no protegido
× Dosis total: 1.50 mg LNG
× Ventajas:
7 Más efectivo que régimen EE / LNG
7 Menos efectos secundarios
Anticoncepción de Emergencia
y Resultado de Embarazos
Si se ha tomado la AE y no funcionó:

- No malformaciones
- No efectos teratogénicos
- Embarazos de curso normal

DIU - Mecanismo de Acción en
Anticoncepción de Emergencia
Dependiendo de tiempo de inserción
× Interfiere transporte del esperma
× Previene implantación

No se recomienda en:
× Violación
× Riesgo ITS
Anticoncepción de Emergencia
Opciones en:
+ No se utilizó anticoncepción
Coito no protegido
Víctimas de violencia sexual
+ Mujeres unidas en edad fértil o no unidas
pero activas sexualmente con “accidente
anticonceptivo”
7 Ruptura o deslizamiento condón (10% coitos)
7 Ruptura diafragma
7 Falla coitus interruptus
7 Cálculo errado (ritmo / abstinencia)
7 Expulsión DIU
Anticoncepción de Emergencia
Seguimiento
× Presente síntomas de complicaciones
× Falla menstrual después de 3 sem de la AE
× Necesita un método regular de PF
× Requiera consejería acerca de ITS o PF
Elección Informada
• Permitir a las mujeres tomar su propia
decisión:
– proveedor como facilitador
– escuchar necesidades de la usuaria
– suministrar información necesaria
– respeto por la elección
AVSC
Elección Informada
• Las Usuarias son personas con
necesidades y circunstancias
diferentes:
– proveedor ofrece información adicional
– ambiente amigable
– confidencialidad
AVSC
Elección Informada
• La mujer necesita información básica
sobre las opciones que se le ofrecen:
– mecanismo de acción
– alternativas
– eficacia
– riesgos y beneficios
– modo correcto de uso

AVSC
Elección Informada
• La información suministrada debe ser
confiable, oportuna y comprensible:
– imparcial
– lenguaje sencillo
– proveedor con sensibilidad cultural
– respeto por la intimidad
AVSC
MEDICINA DEL SIGLO XXI
• Enfocarse en a la
poblacion
• Enfasis en la prevencion
• Orientacion comunitaria
• Esfuerzos dirigidos a los
sistemas
• Exige liderazgo

Juan Manuel Acuña, MD,
2011