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DIURÉTICOS.

Gabriela Ortega.

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“Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos por alterar el transporte iónico a lo largo de la nefrona.”

 Su objetivo fundamental  Obtener un balance negativo de agua:

1.- Eliminación del sodio  diuréticos natriuréticos.
2.- Modificación de la osmolaridad  diuréticos osmóticos.

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FISIOLOGÍA RENAL 3 .

ABSORCIÓN de glucosa. aminoácidos y sust. ASA DE HENLE:  DESCENDENTE: Es permeable al agua por lo que la orina que llega isotónica se hace hipertónica al descender por la médula. SECRECIÓN de sustancias Orgánicas.  ASCENDENTE: Se absorbe el 25% del Na filtrado.   orina isotónica.TUBULO PROXIMAL:   Reabsorbe el 65% del líquido filtrado. Orgánicas. Orina Hipotónica 4 .

El K+ sale por canales debido a la despolarización. Cotransportador Na+/ClAlgunas de las células epiteliales del tubo contorneado distal y tubo colector poseen en su membrana luminal canales de Na+ que provocan despolarización de la membrana.TUBULO DISTAL:    Se absorbe al 5-10% del Na filtrado. Colector:   5 Posee R para la ADH que por vía del AMPc estimula la formación de acuosporinas .  Activación de la Na-K aATPasa  Aumento de la actividad mitocondrial T.  TUBULO CONTORNEADO DISTAL Y TUBULO COLECTOR:  Posee R para Aldosterona  Aumenta la síntesis de canales de Na+.

retención de agua.  del volumen sanguíneo y expansión del líquido extravascular EDEMA EN LOS TEJIDOS Causas frecuentes •Insuficiencia cardíaca congestiva •Ascitis hepática •Síndrome nefrótico .FUNCIÓN RENAL EN LA ENFERMEDAD Muchas enfermedades cursan con un en la reabsorción de NaCl.

CLASIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS 7 .

A)Inhibidores de la anhidrasa carbónica B) Diuréticos de Asa C) Tiacidas D)Diuréticos ahorradores de K+ E)Agentes que aumentan la excreción de Agua: • Diuréticos osmóticos • Antagonistas de HAD .

-) INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA • Bloquean la resorción de bicarbonato de Na causando diuresis. •La inactividad de Anhidrasa Carbónica deprime intensamente la resorción de Bicarbonato de Na. • Inhibe la capacidad de resorción de Bicarbonato. ACETAZOLAMIDA: •Alcanza su nivel máximo a las 2 horas y se prolonga hasta las 12 horas.A. •Debe reducirse su dosis en caso de IR. .

•En alcalosis metabólica : al disminuir Bicarbonato mejora. DOSIS : •ACETAZOLAMIDA •DICLORFENAMIDA : : 250 mgs 1 a 4 veces/día 50 mgs 1 a 2 veces /día . como ácidos débiles : aas. Ac.INDICACIONES : •En Glaucoma : disminuye la producción de humor acuoso. Úrico. •Para alcalinizar la orna : para eliminar algunas drogas. Cistina.

B.Furosemida Torsemida. •Inhiben el sistema acoplado NA/K/2Cl en la membrana luminal de la rama ascendente gruesa del Asa de Henle lo que reduce la resorción de Cl Na .Ac Etacrinico. . •La Torsemida tiene una duración de efecto de 4 a 6 horas y su vida media depende de la función renal. •La Furosemida se absorbe en 2 a 3 horas •La duración del efecto es de 2 a 3 horas.Bumetamida . .-) DIURETICOS DE ASA: •Inhiben selectivamente la resorción de NaCl en la rama ascendente del Asa de Henle.

.5 A 2 MGS 20 A 80 MGS 2.DIURETICOS DE ASA FARMACO AC. ETACRINICO BUMETANIDA FUROSEMIDA TORSEMIDA DOSIS ORAL/DIA 50 A 200 MGS O.5 A 20 MGS •Incrementan la excreción de Ca++ y Mg++ •La Furosemida mejora el flujo renal y distribuye el flujo en la capa cortical renal.

•Insuficiencia Renal aguda: aumenta el gasto urinario y disminuye el K+. .INDICACIONES CLINICAS •Edema Agudo Pulmonar. •En sobre dosis de aniones : bromuros. padecimientos edematosos . •Hiperkalemia : al aumentar la excreción de K+. se eliminan por su acción evitando Toxicidad. cloruros y fluoruro.

•La Clortalidona. •Puede producir resorción de NaCl no en situaciones clínicas ordinarias. •Se absorven bién por via oral.-) TIACIDAS •Inhiben el transporte de NaCl indipendiente de su efecto sobre la actividad de la Anhidrasa Carbónica. con diferencias en su metabolismo.C. . se absorbe con lentitud y tiene mayor tiempo de acción.

las Tiacidas aumentan su resorción en el tubo contorneado distal. pero no en las situaciones clínicas ordinarias. •Las tiacidas rara vez producen Hipercalemia. •Mientras que los Diuréticos de Asa disminuyen la resorción de Ca++ en el Asa de Henle. •Las tiacidas son útiles para el tratamiento de la litiasis renal por Hipercalcemia. •Inhiben la resorción de Na Cl de lado luminal de las células epiteliales en el tubo contorneado distal y un poco efecto en la porción terminal del túbulo proximal. .•La Indapamida se excreta principalmente por el sistema biliar. una buena cantidad es depurada por el riñón.

DOSIS BENZOTIACIDA CLORHIDROTIAZIDA CLOROTIAZIDA CLORTALIDONA : : : : 25 A 100 mgs 25 a 100 mgs 0. 50 a100 mgs METICLOTIAZIDA TRICLORMETIAZIDA : : 2.5 A 1 grs.5 a 10 mgs 2 a 8 mgs .

INDICACIONES •Hipertensión arterial •Insuficiencia Cardiaca Congestiva •Nefrolitiasis por Hipercalcemia. •Diabetés insípida nefrógena .

la cual estimula la secreción de k al incrementar la actividad de la Na/K ATPasa y de los conductos de Na y K+.DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO •Antagonizan a la Aldosterona en el túbulo colector cortical y en la porción terminal del túbulo distal : por antagonismo farmacológico directo (Espironolactona) o por inhibición del transporte de Na+(Triamtereno. amilorida) •Reducen la absorción de Na+ en los túbulos y tubos colectores. aquí la absorción de Na y excreción de K+ es regulada por la Aldosterona. . •El antagonismo de la aldosterona interfiere este proceso.

requiere varios dias de adminstración para que actúe.•La Espironolactona es un esteroide sintético que compite con la Aldosterona. Nefrótico etc. •Son útiles en exceso de Mineralocorticoides ya sea por Hipersecreción primaria (Sindrome de Conn o producción ectópica de ACTH) o a Aldosteronismo secundario. •La Aldosterona produce retención d sal y disminución de volumen lo que ocasiona : Cirrosis. S. •La Espironolactona se desactiva en el Higado. . por tanto su inicio de la acción y su tiempo de acción dependen de la interacción con ella.

DOSIS Espironolactona 25 mgs + Clorhidrotiacida 25 mgs Tiemtereno 50 mgs+ Clorhidrotiazida 25 mgs Amiloride 5 mgs + Clorhidrotiazida 50 mgs .

en los segmentos que son permeables a esta : túbulo proximal.AGENTES QUE AUMENTAN LA EXCRECION DE AGUA : A) DIURETICOS OSMOTICOS : * MANITOL : reducir el edema intracerebral y eliminar toxinas renales o después de uso de contrastes radiológicos. sin resorción. . •El Manitol no se metaboliza y se excreta por filtración glomerular. ni secreción. •Limitan la resorción de agua. •VO produce diarrea osmótica. rama ascendente de Asa de Henle. •Indicado para incrementar volumen de orina y reducción de presión intracraneal. Jala agua y sale vía renal.

. •Inhiben la acción de la HAD a nivel del tubo Colector. los inhibidores de la HAD solo están disponibles a nivel de Investigación. reduciendo la formación de cAMP ciclico en respuesta a la HAD. •Indicados en secreción inapropiada de HAD.B)ANTAGONISTAS DE LA HAD: •Algunas enfermedades que producen sustancias similares a la HAD produce retención de agua.