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AGUA, ELECTROLITOS Y OSMOLARIDAD

Dr. Arturo Pineda Mestas Hospital General Dr. Manuel Gea González

DEFINICIONES

CONCENTRACION

Cantidad de soluto en un volumen Cantidad de líquido que se encuentra dentro de la célula. 26 a 28 litros del total de 42 litros en una persona de 70 kg Líquido intersticial y plasmático. 14 a 16 litros (3 litros plasma)

VOLUMEN INTRACELULAR

VOLUMEN EXTRACELULAR

AGUA Y ELECTROLITOS
  

 

LIQUIDO INTRACELULAR LIQUIDO EXTRACELULAR FACTORES QUE MANTIENEN ESTABLE EQULIBRIO ic Y ec OSMOLARIDAD SERICA TRASTORNOS DE OSMOLARIDAD

DEFINICIONES

AGUA CORPORAL TOTAL

Cantidad de agua distribuida en los dos compartimentos (intra y extracelular), separada por membrana celular Medición de partículas osmoticamente activas en un litro de agua. Unidad de osmolaridad plasmática es Osmol/l agua. Es mantenida por el sistema de hormona antidiurética

OSMOLARIDAD

endócrino y nervioso  ESPACIO EXTRACELULAR     Separados por membranas permeables .COMPARTIMENTOS DE FLUIDOS  ESPACIO INTRACELULAR  Contenido se mantiene por la membrana celular ESPACIO INTERSTICIAL ESPACIO VASCULAR Su composición se mantiene por interacción en sistema cardiovascular. gastrointestinal. pulmonar.

COMPONENTES IONICOS ION INTRACELULAR EXTRACELULAR Na+ K+ ClHCO3- 15 meq/l 135 meq/l 4 meq/l 10 meq/l 142 meq/l 4 meq /l 106meq /l 24 meq/l .

LIQUIDOS CORPORALES  AGUA CORPORAL TOTAL    Constituye del 55 al 60% del peso corporal total 1/3 se encuentra en el espacio extracelular y 2/3 en el espacio intracelular DISTRIBUCION  Músculo 50%  Piel 20%  Sangre 10%  Otros órganos 20% .

LIQUIDOS CORPORALES volumen plasmático 3 litros Volumen de hematies 2 litros Extracelular 15 litros Volumen intracelular 25 litros .

INGRESO Y SALIDA DE AGUA  INGRESO DIARIO DE AGUA      Vía oral 2/3 partes en forma de agua pura o alguna otra bebida El resto en el alimento Producción de agua metabólica: 150 a 250 ml Total de ingreso 2300 ml/día  30 ml / kg .

100 ml con heces De los 700 restantes se pierden por evaporación en pulmones o difusión a través de piel .INGRESO Y SALIDA DE AGUA  PERDIDA DIARIA DE AGUA CORPORAL   A temperatura ambiente de 20 grados se pierden 1400 ml por orina. 100 ml con sudor.

INGRESO Y SALIDA DE AGUA  PERDIDA INSENSIBLE DE AGUA    La pérdida diaria a través de pulmón y piel 300 a 400 ml al día SITUACIONES ESPECIALES  Mayor pérdida en paciente quemado (3 a 5 litros al día)  Temperatura ambiental   Mayor pérdida en frío y menor en calor (pulmón) Mayor pérdida en calor (sudor) Mayor pérdida por sudor y pulmón  Ejercicio  .

PERDIDA DIARIA DE AGUA Temp normal Tiempo caliente 350 350 Ejercicio intenso 350 Piel Respiratorio 350 Orina 1400 Sudor Heces TOTAL 100 100 2300 250 1200 1400 10 3300 650 500 5000 100 6600 .

Incluye linfa (2% peso toral)  Representa 15% del peso corporal total .LIQUIDOS CORPORALES  LIQUIDO EXTRACELULAR    Dividido en dos subcomponentes  Plasma y líquido intersticial PLASMA  Volumen sanguíneo: 8% del peso corporal total  Volumen plasmático: 3 litros totales LIQUIDO INTERSTICIAL  Rodea a las células.

LIQUIDOS CORPORALES  LIQUIDO INTRACELULAR    25 de los 40 litros de líquido que existe en el cuerpo se encuentran dentro de los 75 billones de células del cuerpo El líquido intracelular de todas las células se considera un gran compartimiento Cada célula tiene su propia mezcla individual. pero las concentraciones son similares .

PRINCIPIOS BASICOS DE OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA  MEMBRANA SEMIPERMEABLE  Situada entre dos compartimientos liquidos. es permeable al agua pero no a alguno de los solutos disueltos Paso de agua a través de membrana semipermeable hacia un lugar donde la concentración es mayor  OSMOSIS  .

PRINCIPIOS BASICOS DE OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA  PRESION OSMOTICA   La ósmosis puede contrarestarse aplicando presíon contra la membrana semipermeable en sentido opuesto al de dicha ósmosis La presión necesaria para anular completamente la ósmosis se designa con el nombre de presión osmótica .

PRINCIPIOS BASICOS DE OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA  ACTIVIDAD OSMOTICA DE LOS IONES  Los iones no difusibles causan ósmosis y presión osmótica La capacidad de los solutos de causar ósmosis y presión osmótica se expresa en osmoles. Un osmol equivale al peso molecular en gramos de sustancia no difusible y no ionizable  OSMOLES   .

PRINCIPIOS BASICOS DE OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA  OSMOLALIDAD  Concentración osmolal de una solución expresada en osmoles por kg de agua Concentrción osmolal de un solución expresada en osmoles por litro de solución  OSMOLARIDAD   Más fácil expresarlo en litro de solución .

CONSERVACION DE EQUILIBRIO OSMOTICO ENTRE LIQUIDOS ic Y ec    La transferencia osmótica de agua a través de la membrana celular ocurre rápidamente (a nivel celular) Se require movimiento de agua desde intestino hasta célula para lograr equilibrio 30 minutos después de beber agua .

45%) Solución que disminuye el volumen de las células (cristaloide)  HIPOTONICO   HIPERTONICO  .9% o glucosa 5%) Líquido que hace que las células aumenten de volumen (NaCl 0.CONSERVACION DEL EQUILIBRIO OSMOTICO ENTRE LIQUIDOS ic Y ec  ISOTÓNICO  Líquido dentro del cual pueden colocarse células corporales normales sin que aumente ni disminuyan volumen (NaCl 0.

Solución con osmolaridad mucho menor que en LIC Solución con concentración mayor que en LIC .

subcutánea o ingestión El agua diluye LEC: hipotónico Osmosis con paso de gran volumen de agua a interior de célula Cambio progresivo hasta igualar concentraciones intra y extra celular .CONSECUENCIA DE ADICION DE AGUA AL LIQUIDO INTRACELULAR     Puede añadirse agua a LEC mediante inyección en torrente vascular.

ALTERACIONES EN OSMOLARIDAD  VOLUMEN  Los términos clínicos para anormalidades de volumen son deshidratación y sobrehidratación  Ambos se acompañan de cambios en el volumen extracelular  OSMOLARIDAD  Número de partículas de soluto por litro de solución .

DESHIDRATACION   Disminución en liquido extracelular Puede ser por pérdida de agua o sodio   Pérdida de agua disminuye el LEC y el LIC Déficit de NaCl disminuye el LEC   DETECCION OPORTUNA DETERMINAR EL ESTADO DE DESHIDRATACION (VOLUMEN) .

300 200 100 0 0 10 20 30 40 VOLUMEN EN LITROS LEC LIC ISOSMOTICO HIPEROSMOTICO HIPOSMOTICO .

vomito y diarrea  CAUSAS  .ESTADOS DE DESHIDRATACION  ISOSMOTICA    Pérdida de líquido plasmático. con movimento de intersticio. No existen cambios en osmolaridad de LEC Reducción de LEC sin cambio en osmolaridad Hemorragia. pérdida por piel quemada.

300 200 100 0 0 10 20 30 40 VOLUMEN EN LITROS LEC LIC ISOSMOTICO HIPEROSMOTICO HIPOSMOTICO .

diabetes mellitus. alcoholismo.ESTADOS DE DESHIDRATACION  HIPEROSMOTICO    Pérdida de líquido de plasma. pérdida por sudor  CAUSAS  . causando movimiento de líquido intersticial Movimiento de LIC a LEC Pérdida de volumen LIC y LEC con aumento en osmolaridad Diabetes insípida. fiebre. el cual se vuelve hiperosmótico.

300 200 100 0 0 10 20 30 40 VOLUMEN EN LITROS LEC LIC ISOSMOTICO HIPEROSMOTICO HIPOSMOTICO .

ESTADOS DE DESHIDRATACION  HIPOSMOTICA     CAUSAS  Pérdida renal de NaCl  Insuficiencia suprarenal Pérdida de volumen intravascular. movimiento de volumen intracelular hasta intravascular Disminución en LIC y LEC Disminución en osmolaridad por pérdida de NaCl .

300 200 100 0 0 10 20 30 40 VOLUMEN EN LITROS LEC LIC ISOSMOTICO HIPEROSMOTICO HIPOSMOTICO .

gis Fontanela hundida (niños) DISMINUCION EN VOLUMEN PLASMATICO Frecuencia cardíaca aumentada Desaparición de yugualr Aumento en intensidad de pulso Disminucion de presión arterial .ESTADOS DE DESHIDRATACION DISMINUCION EN VOLUMEN INTERSTICIAL Disminución en tensión de piel Hundimiento ocular Mucosas secas Piel seca.

SOBREHIDRATACION     Estado de expansión de volumen Siempre existe aumento en agua corporal total Puede alterar osmolaridad sérica Adaptación .

300 200 100 0 0 10 20 30 40 VOLUMEN EN LITROS LEC LIC ISOSMOTICO HIPEROSMOTICO HIPOSMOTICO .

ESTADOS DE SOBREHIDRATACION  ISOSMOTICA   Se caracteriza por expansión del LEC sin cambios en osmolaridad en ningún compartimiento CAUSAS   Edema Administración paraenteral de grandes cantidades de solucion isotonica .

300 200 100 0 0 10 20 30 40 VOLUMEN EN LITROS LEC LIC ISOSMOTICO HIPEROSMOTICO HIPOSMOTICO .

ESTADOS DE SOBREHIDRACION  HIPEROSMOTICO    Ingesta por vía oral o administración paraenteral de grandes cantidades de solución tiene como consecuencia aumento en osmolaridad plasmática El aumento en osmolaridad causa movimiento de líquido intersticial a plasma. incrmentando el volumen plasmático CAUSAS  Ingreso de grandes cantidades de solución hipertónica por vía oral o paraenteral .

300 200 100 0 0 10 20 30 40 VOLUMEN EN LITROS LEC LIC ISOSMOTICO HIPEROSMOTICO HIPOSMOTICO .

causando disminución en osmolaridad plasmática Movimiento de líquido a intersticio Movimiento de LEC a LIC Equilibrio de osmolaridad CAUSAS  Ingesta de grandes cantidades de agua y retención renal de agua por SIHAD .ESTADOS DE SOBREHIDRATACION  HIPOSMOTICO      Ingreso de agua a plasma.

300 200 100 0 0 10 20 30 40 VOLUMEN EN LITROS LEC LIC ISOSMOTICO HIPEROSMOTICO HIPOSMOTICO .

CONCLUSIONES      Equilibrio entre LIC y LEC Mantiene por membranas semipermeables Cualquier cambio en cantidad de volumen o en osmolaridad afecta a otros compartimientos Valorar estado de hidratación para mejor manejo Ajuste que debe ser corregido para evitar complicaciones .