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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

Consideraciones generales Evaluacin del paciente Principios fisiolgicos Deshidratacin Trastornos hidro-electrolticos

LIQUIDOS
El agua total del organismo (50-75%)de la masa corporal EL SEXO. LA EDAD EL CONTENIDO GRASO. ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC

DIFERENCIAS EN LIQUIDOS

70-80 % LIQUIDOS

60% LIQUIDOS

LIQUIDOS
EL LIC representa el 30-40% del peso (2/3 ptes del agua total)

EL LEC constituye el 20-25% del peso (1/3 pte del agua total)

EL LEC ESTA FORMADO POR


El plasma(5%)
intersticio(15%) y el agua transcelular (1-3%)

LIQUIDOS

CORPORALES

DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AOS

INTERSTICIAL

TRANSCELULAR

PLASMA

INTRACELULAR

TEJIDOS

PERFILES IONICOS

LEC
HCO3

LIC
Mg
HPO4

Na+ 144

Cl

PROT

La distribucin del agua y solutos en los diversos Compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio La homeostasia se mantiene por la accin coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares

BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO

Na+ ATP asa


HCO3 Cl

K+

BALANCE DEL L. EXTRACELULAR


vena
PRESION HIDROSTATICA

arteria

P. osmotica

35 MM Hg

p.hidrostatica
p.oncotica 25 mmHg 15 mm Hg

+ 10

- 10

REGULACIN DEL Na
M. AFERENTES

M. EFERENTES
N. SIMPATICO FACTORES RENALES FILTRACIN GLOMERULAR FISICAS EN TUBULO DISTAL RENINA ANG. ALDOSTERONA VASOPRESINA (AVP)

SENSORES CARDIACOS BARORRECEPTORES R. RENALES HIPOTALAMICOS

REGULACIN DEL AGUA


M. AFERENTES
OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOS ARGININA VASOPRESINA MECANISMO DE SED

M. EFERENTES
SENSORES DE ARGININA VASOPRESINA

SED CON 295 mOsm

liquido extracelular - control


Perdida o ganancia de Na
Cambios en el L. E. C.
Activa Aferentes intersticiales Integracin de las aferentes en S.N.C. Activacin de los mecanismos eferentes Activa Aferentes vasculares

Aumento o disminucin de la excrecin renal de Na

REGULACION RENAL
GLOMRULO= ULTRAFILTRADO TUBULO PROXIMAL REABSORCIN T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+ ASA DE HENLE = REABSORCIN DE SOLUTOS + AGUA P. ASCENDENTE = REABSORCIN DE Na Y Cl TUBULOS COLECTORES + HAD+ALDOSTERONA TUBULO COLECTOR

BALANCE
INGRESOS

HIDRICO
EGRESOS

HAMBRE Y SED DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL NIO) 70 CAL/KG LACTANTES 50 CAL/KG PRE-ESCOLARES

PERDIDAS INSENSIBLES (PIEL, PULMN)

45 ml POR 100 CAL. PERDIDAS URINARIAS


PERDIDAS INTESTINALES

REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 cal.

TRASTORNOS DE VOLUMEN

DISMINUCIN DEL VOLUMEN VASCULAR Contraccin intra-vascular del plasma

DESHIDRATACIN Perdida del agua y sodio plasmticos

CONTROL
CONCENTRACIN CONCENTRACION DE SOLUTOS
OSMORECEPTORES

VOLUMEN
RECEPTORES PRESION

SNC

SNC SED

HAD

FLUJO RENAL MEDULAR Na medular

ALT. RENAL HAD ANGIOT.

AUMENTA LA PERMEABILIDAD RENAL AL AGUA

ALDOSTERONA

Na LEC AGUA DEL LIC AL LEC REABSORCION TUBULAR Na

REABSORCION DEL AGUA

SOLUTOS L.E.C.

AUMENTA VOLUMEN L.E.C.

AUMENTO ISOTONICO del L.E.C.

DESHIDRATACIN

Perdida en el volumen de los lquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios.

GRADOS DE DESHIDRATACIN
LEVE ( GRADO I ) 3-5% MODERADA ( GRADO II ) 6-9%
GRAVE ( GRADO III ) MAS DEL 10%

EVALUACIN GENERAL

VARIABLE
PULSO FC PIEL TURG. MUCOSAS OJOS EXTREM. MENTAL ORINA

LEVE
NORMAL NORMAL NORMAL MOD. SECAS NORMAL LLEN. CAPILAR NORMAL DISM.

MODERADA
N-DISM AUM. DISM. SECAS ENOF. DISM .LLENAD. ADORM. < 1ml/Kg/h

GRAVE
DISM. AUM.+ DISM.+ SECAS+ ENOF.+ FRIO NO LL.C. LETARG. <<1 ml /kg/h

SED
T. ARTERIAL FONTANELA

AUM
NORMAL NORMAL

AUM
NORMAL DEPRIMIDA

MUY AUM
DISMINUIDA DEPRIMIDA +

DEFICIT PREVIO
ES LA CANTIDAD DE AGUA Y ELECTROLITOS PERDIDOS ANTES DE COMENZAR EL TTO.

UNA PERDIDA DEL PESO CORPORAL MAYOR DEL 1% POR DIA PRACTICAMENTE SE DEBE A PERDIDA DE LIQUIDO

TIPOS DE DESHIDRATACIN

ISOTONICA HIPERTONICA HIPOTONICA

TIPOS DE DESHIDRATACIN
L.E.C.
perdidas Isotnica Hipotnica Hipertnica

DESHIDRATACIN ISOTONICA

Na

Na

DESHIDRATACIN ISOTONICA
DEFINICIN Equilibrio entre soluto y solvente Es la mas frecuente Los mecanismos de defensa renales, SNC, actuan

CAUSAS Por disminucin en el ingreso Por incremento en el egreso Por causas mixtas ingreso-egreso

DESHIDRATACIN HIPERTONICA
160mEq

Na+
H2O

K+

DESHIDRATACIN HIPERTONICA
160mEq

Na+ Na+

K+
H2O

DESHIDRATACIN HIPERTONICA
160mEq

Na+ Na+

K+
H2O

DESHIDRATACIN HIPERTONICA

ETIOLOGIA
INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA HIPERTONICA INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDOS HIPOTONICOS INGESTION ALTA DE SOLUTOS CORRECCION DE LA DESHIDRATACIN CON BAJOS VOLUMENES DE LIQUIDOS MALFUNCIN EN EL C. DE SED POR TRAUMA O..ALTAS CONCENTRAC. DE S. NO IONICAS (GLUCOSA)

EPIDEMIOLOGIA
MAS FRECUENTE EN LACTANTES MODERADA DESNUTRICIN ALIMENTACIN ARTIFICIAL

DESHIDRATACIN HIPERTONICA

COMPLICACIONES:

HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS Y EN lA CORTEZA CEREBRAL

COMPOSICIN DE LIQUIDOS ORALES

LIQUIDOS
AGUA

Na
0

K
0

Cl
0

mOsm
0

CAL/lt
0

Pedialyte
Coca Cola Pepsi Cola 7-up Jugo Naranja Gatorade

30
0.5 7 7.5 2 .23

20
13 1 0.5 48 2,5

30
0 0 0 2

115
27 15 15 100 50

280
435 480 420 410 167

DESHIDRATACIN HIPOTONICA
LA DISMINUCIN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE
SIGNOS DE SHOCK COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)

Si se corrigen rpidamente una hiponatremia crnica (mas de 2 mEq/L/da se produce (mielinolisis pontica)

DESHIDRATACIN HIPOTONICA
Na

130 mEq

H2O

DISMINUCION VOL. VASCULAR

SED

HAD
REABSORC. AGUA

AGUA

DISMINUYEN ALDOSTERONA Y FILTRACIN GLOM.

VOL .LEC

Na

EXPANSION HIPOTONICA

ESTADOS HIPOTONICOS

HIPOTONIA ASINTOMATICA:
DESNUTRIDOS HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD: Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS MANTIENEN LA OSMOLARIDAD

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

A.

AMBULATORIA: DIETA, NUTRICIN ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES, SUERO DE H. ORAL.


BAJO VIGILANCIA MEDICA. SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta. HIDRATACIN PARENTERAL + ORAL

B.

C.

SUERO DE HIDRATACIN ORAL

25 AOS DE USO MORTALIDAD POR E.D.A. EN 1980 < DE 5 AOS = 4.6 MILL. MORTALIDAD EN 1993 = 3.3 MILL. DISMINUCIN DE 1 MILLON X AO Efectividad por: Cl Na Citrato trisodico dihidratado+Cl K + Glucosa = 311mmol/Lt Se prueban nuevas soluciones sin evidencia de ser mejores

HIDRATACIN CON S.H.O.


LEVE S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS REEMPLAZAR C/ DEPOSICIN CON 10 ML/KG + OTRAS PERDIDAS VALORAR C/ 2 HORAS

MODERADA S..H.O. 100 ML/KG 4 HORAS REEMPLAZAR C/DEPOSICIN CON: 10 ML/KG. + OTRAS PERDIDAS VALORA C/ HORA

HIDRATACIN PARENTERAL
DESHIDRATACION SEVERA HIDRATACION PARENTERAL SE PUEDE AGREGAR HIDRATACIN ORAL AL ESTABILIZAR OBJETIVOS

RAPIDA RESTAURACIN DEL VOLUMEN VASCULAR CORRECCIN ELECTROLITICA

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
COMPOSICION Y CARACTERISTICAS HIDROELECTRICAS DE LOS COLOIDES, COMPARADAS CON LAS DE LOS CRISTALOIDES
Na Ringer Salino 0.9 Dextran 40 Dextran 70 Hemacel Gelafundina 130 154 150 150 145 154 Cl 103 154 150 150 145 120 K 4 0 0 0 5.1 Ca 3 0 0 0 12.5 0.4 Lact 28 Osml 273 308 255 309 274 7 pH 6-7 5 4 5 -

HIDRATACIN PARENTERAL
DESHIDRATA CION REQUERIMIE NTOS BASALES PERDIDAS PREVIAS PERDIDAS ACTUALES

TOTAL

GRADO I
GRADO II GRADO III

70 ML /KG

50 ML/KG
100 ML/KG 150 ML/KG

30 ML/KG
30 ML/KG 30 ML/KG

150 CC /KG
200 CC/KG 250 CC / KG

70 ML/KG 70 ML/KG

ELECTROLITOS
GRADO DESHIDRAT. I II

Na
mEq x kg 4-6 6-8 8-10 +

K
mEq x kg 1-3 3-5 5-7 +

Ca
cc x kg 0.5-1 cc

III

Fases de hidratacin parenteral


FASE OBJETIVO ISOTONICA HIPERTONICA HIPOTONICA

LEC

Sol.Salina 0.9% Dextrosa 5% AD+Na

Dx 5%AD Na

Solucion Salina 0.9%N

II

LEC LIC LEC LIC

SSN Dx 5% AD+Na+K SSN al 0.9%N DX 5%+Na+K Dx 5% AD+ Na +K Dx 5%AD+ Na+ K

III

Dx+ Na+ K

Administracin de lquidos parenterales FASE ISO


10-20% DEL TOTAL EN 1-2 H. 20 CC x Kg. x 1 h

HIPER
5-10% DEL TOTAL EN 2-4-H 5-10 CC x kg x 2 h

HIPO
20% DEL TOTAL 1 H. 20-40 CC xkgx1 h

II

5% HORA sho

5% HORA sho

5% HORA sho

III

ACIDOSIS METABOLICA EN DESHIDRATACIN


AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H+ PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T. GASTROINTESTINAL EN E.D.A. DISMINUCIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR POR HIPOVOLEMIA SE TRATA CUANDO EL Ph esta por debajo de 7.20

Historia y examen
Academia Americana De Pediatra

Peso Estimado del % de DESHIDRATACION Hospitalizar Lquidos endovenosos Bolo sol.salina 20-40 ml/kg h Reevaluar y repetir Iniciar hidrat. Oral Estable #6 4

3 Si uno de los siguientes esta presente: 10% deshidratado Shock Inconciente Ileo presente 5

Si tiene de 6-9% de Deshidratacin por . Peso o por signos clinicos 3-5% de deshidratacin Por peso o clinica

Hidratacin oral 100 ml/kg por 4 horas+ Perdidas continuas 9 Tolera SHO 10 Continua 1 0 SHO 4-6 H 14 Dieta Leche mat Reemplazo Perd.SHO

Hidratacion oral 50 ml/kg por 4 horas+ perdidas

11 Paciente con < de 3% De deshidratacin 13 Dieta regular Agregar sol. hidratacin

12 Terapia IV Tubo NG

Deshidratacin Hiponatremica

Fase 1: Idntica a la Isonatremica. Expansin rpida con Solucin Salina Isotnica o Lactato Ringer a 20 mL/kg. Repetir hasta que la perfusin este reestablecida. Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 se maneja igual que en la Isonatremica. El dficit se calcula y se agrega a los liquidos de hidrataqcin. El dficit se calcula para que llegue a 130 mEq/L y se administra en 24 horas. Na deficit = (Na deseado - Na actual) X volumen de distribucion X peso (kg) correccin a menos de 0.5 mEq/lt/hora. Correccin rpida esta asociada a Mielolisis Pontica

Deshidratacin Hipernatremica

Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansin rpida con 20 mL/kg de Solucin Salina o Lactato. Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 mEq/L/24 h. La restauracin rpida causa desastrosas consecuencias neurologicas, como edema cerebral y muerte. Correccin lenta en 48 horas. Despues de la expansin continuar con 5% dextrosa en 0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.

Las tasas de mortalidad por EDA en Colombia, en la poblacin menor de cinco aos, ha disminuido considerablemente, de 45,4 a 30,3 por 100.000 habitantes entre 1990 y 1998. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, tasa de 110 a 113 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Segn la encuesta nacional de demografa y salud, la prevalencia de EDA fue de 14% en menores de 5 aos.

Gastroenteritis

Viral muy frecuente en nios. Rotavirus y adenovirus son prevalentes en nios (2 aos). Astrovirus y calicivirus en mayores de 5 aos Yersinia enterocolitis infecta nios menores de 1 ao. Y las Aeromonas en jovenes. Los nios muy pequeos son susceptibles a deshidratacin y malabsorcin.

El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa acelera la absorcin de agua y solutos fue posiblemente el avance mdico ms importante de este siglo.
-The Lancet, 1978 d.C.

GRACIAS