TOP 100 SECRETS

CARDIOLOGY SECRETS 3RA EDICION MOSBY ED 2010

1
• Flujo coronario de reserva comienza a decrecer cuando la estenosis coronaria es menor del 50% o mas. Sin embargo el flujo coronario basal no comienza a disminuir hasta que la lesion es 80 – 90% del diametro luminal.

2
• Criterios para HVI
– R V5 o V6 + S V1 o v2 > 35 – R I + S III > 25

3 • Elevacion del ST – – – – – – – – – IMA Angina de Prinzmetal IM por cocaina Pericarditis Aneurisma del VI BCRIHH HVI con anormalidades de la repolarizacion Elevacion del pto J Hiperkalemia severa .

4 • Hiperkalemia – Ondas T picudas – Perdida de Onda P – QRS ancho – Elevación de ST – Patrón sinusoidal .

5 • Pulso carotídeo en estenosis aórtica es parvus tardus .

6 • Hallazgo EKG en TEP – Taquicardia sinusal – P pulmonar – Eje hacia la derecha – Inversion de Onda T V1 V2 – Bloqueo incompleto de Rama derecha – S1 Q3 T3 .

7 • Factores de riesgo mayor para Enfermedad coronaria – Historia familiar – Hipercolesterolemia – Hipertension – Tabaquismo – DM .

8 • Signo de Kussmaul – Incremento paradójico de la PV yugular que ocurre durante la inspiracion – Se observa cuando el corazon derecho es incapaz de compensar el retorno venoso incrementado • • • • • • Pericarditis constrictiva Falla cardiaca severa Cor Pulmonar Cardiomiopatia restrictiva Estenosis tricuspidea Infarto de VD .

9 • Causas de dolor torácico no coronario – – – – – – – – – – Disección aórtica Neumotorax TEP Neumonia Crisis HTA Angina de Prinzmetal Sindrome X cardiaco Origen anómalo de art coronaria Pericarditis Espasmo esofágico .

10 • Elevación de troponinas – TEP – Disección aórtica – Miopericarditis – Estenosis ao severa – Enf Renal crónica severa .

11 • Angina de Prinzmetal (Vasoespasmo coronario) • Mas en jóvenes y mujeres • BCC y nitratos .

12 • Sindrome X cardiaco – Angina de esfuerzo – Arterias coronarias normales – Constricción o disfunción de microvasculatura coronaria .

13 • Tres fármacos principales para angina crónica estable – Beta bloqueadores – Nitratos – Bloqueadores de canales de Ca .

14
• Sonido Cardiaco Patológico
– Síntomas – S3 S4 – Trhill – ECG anormal – Rx torax anormal – Soplo holosistólico o telesistólico – Soplo diastólico

15
• Clases de Stroke Isquémico
– Ateroesclerosis de grandes vasos – Vasculopatia de pequeños vasos (Lacunar) – Cardiembólico

16
• Clases de Stroke Hemorrágico
– Subcortical (HTA en 60%) – Cortical (Masas, amiloidosis, MAV)

17 • Signos radiográficos de falla cardiaca – Aumento de silueta cardiaca – Agrandamiento de aurícula izq – Reforzamiento hiliar – Redistribución vascular – Opacidades intersiticiales lineares (Kerley) – Infiltrado alveolar bilateral – Derrame pleural (D>I) .

18 • Criterios de IMASTE – Elevación de ST > 0.1mV en por lo menos dos derivaciones contiguas – Presumiblemente nuevo BCRIHH .

19 • PCI – STEMI – Angioplastia con balon – Stents coronarios .

20 • IMA derecho – Hipotensión – IY – Pulmones libres o claros .

21 • Cese del flujo sanguíneo cerebral por 6 a 8 seg puede precipitar en sincope .

22 • Causas de sincope en niños y jovenes – Sincopes cardiogénicos (Vasovagal. WPW) • Causas en ancianos – Obstrucción del flujo cardiaco (Estenosis pulmonar. vasodepresor) – Conversivos (Psiquiátricos) – Arritmias primarias (QT largo. TEP) – Arritmias secundarias .

23 • Diabetes y enfermedad renal preexistente – Dos principales factores de riesgo para nefropatía por contraste .

24 • Angiografía coronaria Grado de Flujo TIMI – TIMI 3 Normal – TIMI 2 Flujo anterogrado proximal – TIMI 1 Flujo proximal y distal lentos – TIMI 0 Sin flujo .

25 • NCEP ATP III – Pasados los 20 años controles cada 5ª – Colesterol total. TG . LDL. HDL.

26 • Causas secundarias de hiperlipidemia – DM – Hipotiroidismo – Enfermedad hepática obstructiva – Falla renal crónica – Sd Nefrótico – Drogas (Progestinas. esteroides. corticosteroides) .

27 • LDL < 100 – Enfermedad coronaria arterial – Enfermedad vascular periferica – DM • LDL < 70 – Enfermedad coronaria alto riesgo – DM – Tabaquismo – Sd Metabolico – SICA .

28 • Sindrome Metabólico – Obesidad Abdominal • Hombres > 102cm • Mujeres > 88cm – Trigliceridos > 150 – HDL < 40 – PA > 135/85 – Glucosa > 110 .

29 • PA objetivo – HTA no complicada < 140/90 – DM/ERC < 130/80 .

30 • >5% HTA son secundarias • Causas – – – – – – – – Estenosis arteria renal Enfermedad parenquimal renal Hiperaldosteronismo primario Feocromocitoma Enfermedad de Cushing Hiperparatiroidismo Coartacion de Aorta Apnea del sueño .

31 • Sindromes clinicos en EMG HTA – Encefalopatia HTA – Hemorragia intracerebral – IMA/Angina Inestable – Edema Pulmonar – Aneurisma Aortico – Eclampsia .

32 • Objetivos de la EMG HTA – Medicación EV – Reducción de PA 10 – 15% en 1ra hora – 160/100 dentro de la 2ª a 6ª .

33 • Causas de disfuncion ventricular izquierda sistólica: – – – – – – – – – – – – – – Enfermedad coronaria HTA Disfunción valvular Abuso de alcohol Abuso de cocaina Enfermedad de colágeno Infeccion viral Miocarditis Cardiomiopatia periparto SIDA Taquiarritmias Hipotiroidismo Toxicidad por antraciclicos Enfermedad de Chagas .

34 • Signos clasicos de Falla Cardiaca – Disnea de esfuerzo – Ortopnea – Disnea paroxistica nocturna – Edema de MM II .

35 • NYHA – I No síntomas – II Síntomas a gran esfuerzo (subir un piso) – III Síntomas a pequeño esfuerzo (caminar dos cuadras) – IV Síntomas al reposo .

36 • FCC + FE < 40% – IECA – ARAII – Bloq recept Alodsterona .

37 • Si intolerancia a IECA/ARAII – Hidralazina + Isosorbide (Altas dosis) .

38 • Alto riesgo de Mortalidad en FCC AD hospitalizado – Hipotensión – Urea elevada – Hiponatremia – Hospitalización previa por FCC – BNP elevada – Troponinas elevadas .

39 • 65 – 70% de TRNAV – TPSV .

40 • DCI se debe considerar para la prevencion primaria de Muerte subita en: – Pcts con FCC y FE < 30% – A pesar de terapia optima y expectativa de vida > 1año .

41 • TRIADA DE VIRCHOW – Estasis venosa – Injuria de la capa endotelial – Coagulopatia .

42 • Falla cardiaca diastólica – Falla cardiaca – FE > 50% – Disfuncion diastolica .

43 • Alto riesgo de endocarditis con evolución adversa en procedimientos dentales – Válvula cardiaca protésica – Endocarditis previa – Enfermedades congénitas – Post Transplante cardiaco .

Lesiones de Janeway) – Oculares (Manchas de Roth) .44 • Hallazgos de sospecha de endocarditis – – – – – – – – – – – – Bacteriemia o sepsis de origen desconocido Fiebre Síntomas constitucionales Hematuria Glomerulonefritis Infarto renal sospechado Evento embólico de origen desconocido Soplo nuevo Tq NAV de origen desconocido Infiltrados pulmonares de cambio rápido o multifocal Absceso periferico Lesiones cutaneas (Nodulos de Osler.

45 • ETT – S 60 – 75% para Endocarditis de valvula nativa – Si negativa debe ser seguida por ETE • ETE S 88 – 100% E 91 – 100% .

46 • La causa mas comun de endocarditis con cultivo negativo es el uso previo de antibióticos. Legionella. Actinobacillus. Cardiobacterium hominis. Hongos . Brucella. • Otras causas incluyen organismos Grupo HACEK (Haemophilus. Chlamydia. Kingella kingae). Eikenella corrodens.

47 • Indicaciones quirúrgicas en endocarditis – Insuficiencia Aórtica con FCC – Insuficiencia mitral con FCC – Formación de Absceso Cardiaco y extensión perivalvular – Persistencia de infección a pesar de adecuado tto ATB – Embolia Periférica recurrente – Embolia Cerebral – Agente causante de dificil rpta ATB – Endocarditis de valvula protésica – Vegetaciones moviles grandes .

48 • El principal criterio ecocardiográfico para estenosis mitral severa son una gradiente transvalvular media mayor de 10mmHg. area valvular mitral menor de 1cm2. PAP sistólica mayor de 50mmHg .

49 • Los clásicos hallazgos auscultatorios en Prolapso Valvular Mitral es un click mesosistólico y soplo telesistólico. • Los clicks son el resultado de una súbita tensión de la valvula mitral el ingreso de una valva hacia la auricula en sistole .

50 • Hallazgos ecocardiográficos que indican presión intrapericardica elevada – Colapso del VD – Compresión de auricula derecha mas de 1/3 del ciclo cardiaco – Falta de colapso de la VCI en inspiración profunda – Variación de 25% o más de los flujos doppler mitral y aórtico – Variación de 50% o más de los flujos valvulares de tricuspideo o pulmonar en inspiración .

Trombosis Cor .Toxinas .Neumotorax a Tens .Trauma .Trombosis Pulm .Taponamiento Card .51 • Causas de AESP • 6Hs 6Ts – Hipovolemia – Hipoxemia – Hydrogeniones – Hipo-hiperkalemia – Hipoglicemia – Hipotermia .

52 • Defectos septales auriculares que tiene significado hemodinámico tiene un Shunt 1.5. tienen 10mm o mas de diámetro e HVD .

53 • Hallazgos sugestivos de coartación con significación hemodinámica incluyen diametro < 10mm. presencia de vasos sanguineos colaterales y un gradiente de mas de 20 a 30mmHg .

54 • Tetralogia de Fallot – Obstruccion del tracto de salida del VD – Gran defecto septal interventricular – Cabalgamiento de la Aorta – Hipertrofia Ventricular Derecha .

55 • Anomalia de Ebstein – Valvula tricuspidea desplazada – Valvula tricuspidea displásica – Ventriculo Derecho Disfuncional .

56 • Tensión de la pared en sístole esta descrito por la Ley de Laplace • PA x Radio/2 x grosor de la pared .

57 • Hallazgos ecocardiográficos sugestivos de Insuficiencia mitral severa – Hipertrofia auricula y ventriculo izquierdo – El impulso doppler de regurgitación mitral mayor de 40% – Volumen de regurgitación mayor de 60cc – Orificio de regurgitación > 0.40cm2 .

58 • TIMI Risk Score – Edad > 65ª – 3 o mas FR – CAT previo que demuestra Enf Coronaria – Desviación del ST – 2 o más episodios de angina en 24h – Uso de ASA en los 7 dias previos – Marcadores Cardiacos elevados .

59 • GRACE Risk Model en SICA – Edad – FC – PAS – Creatinina – Clasificación de Killip – Desviación del ST – Enzimas cardiacas elevadas – Paro Cardiaco .

Reacciones de hipersensibilidad • Miocarditis de células gigantes . • Cardiotoxinas. micoticas.60 • Miocarditis es causada comunmente por infección viral • Otras causas son bacterianas. parasitarias.

61 • Terapia inicial en IMASTNE • ASA • Clopidogrel – Inh Glicoproteina IIb/IIIa • HNF – Enoxaparina – Fondaparinux – Bivalirudina .

62 • Principales complicaciones del transplantado cardiaco – – – – – – – – Infección Rechazo Vasculopatia Arritmias HTA Falla Renal Cancer de Piel/Des Linfoproliferativos Osteoporosis .

63 • Sintomas clásicos de Estenosis Aortica – Angina (Sobrevivencia 5años) – Sincope (Sobrevivencia 3años) – Disnea. ortopnea. DPN. edema (Sobrevivencia 2años) .

cirugia valvular previa. cirugia aorta torácica previa .64 • Indicaciones Clase I para Reemplazo de Válvula Aórtica • Sintomas en pacientes con estenosis aortica severa • FE de menos de 50% en Est Ao Sev • Estenosis Aortica Severa en pacientes con ByPass coronario.

65 • FR mayores para Tromboembolia Venosa – Tromboembolismo previo – Inmovilidad – Estados de Hipercoagulabilidad Cancer – Edad avanzada > 65ª – Cirugia Mayor – Trauma – Enfermedad aguda .

5p Inmovilización o Cirugia previa (<4meses) 1.5p Hemoptisis 1p Cancer 1p .66 • Score de Wells (TEP) – – – – – – – TVP 3p TEP como diagnóstico mas probable 3p FC > 100 1.5p TVP/TEP previo 1.

la presion diastólica aortica reduce la perfusión coronaria – Raro sincope .67 • Principales sintomas de Insuficiencia Mitral – Disnea y Fatiga – Ocasionalmente angina.

68 • Hallazgos físicos en Insuficiencia Aórtica – Ensanchamiento de la presión de pulso – Pulso del VI bajo – Soplo diastólico que se escucha en el borde izquierdo del esternon con el pcte hacia arriba y adelante – Soplo diastólico de bajo tono en el apex del VI (Soplo de Austin Flint) .

69 • Indicaciones Quirúrgicas de Clase I para reemplazo valvular en Insuficiencia Aortica – Síntomas en I Ao Severa – I Ao Severa crónica con disfunción sistólica izquierda (FE < 50%) incluso si es asintomático – I Ao Severa en pcts con Bypass Ao Co. otras cirugias valvulares o Cirugia aortica torácica .

70 • Shock Cardiogénico – Estado de Hipoperfusión causado por falla cardiaca – Hipotensión con severa reducción del indice cardiaco (< 1.8l/m2/min) – Presión de llenado elevado (Presión VI final de la diástole ≥ 18mmHg o Pres VD Diastólica final 10 – 15mmHg o mas) .

71 • Indice de Stroke Isquemico en pcts con FA no valvular es x 7 veces la de pcts sin FA. • Ambos FA paroxísticas o crónicas tienen el mismo riesgo .

significa isquemia inducible • Si la perfusión no mejora ni en reposo es zona de infarto .72 • En Test de Stress en Cardiologia Nuclear • La disminucion de la captación del radiotrazador es un defecto de captación miocárdica • Si la perfusión mejora en reposo es reversible.

73 • En terapia con Amiodarona monitorizar – Pulmones Rx Tórax cada 6 – 12m – Hígado Pruebas de Fx Hepática cada 6m – Tiroides Pruebas Tiroideas TSH T4L cada 6m .

5 – 3.5) • SI valvula mecanica mitral 2.5 (3) .74 • Objetivo de INR con WARFARINA • 2 a 3 (2.

75 • Toxicidad por Lidocaina – SNC Convulsiones. con disfunción ventricular izquierda y en enfermedad hepática . coma y confusión – Mayor en ancianos. tremor. disturbios visuales.

76 • El efecto adverso mas importante del Sotalol es prolongación del QT que puede venir en Torsade de Pointes .

77 • Complicaciones del PCI – – – – – IM periprocedimental Trombosis aguda del stent Perforación de la arteria coronaria Nefropatia por contraste Complicaciones del sitio de introducción (sangrado retroperitoneal. pseudoaneurisma. Fistula AV) – Stroke – Bypass de emergencia .

78 • Definición hemodinámica de la HTP • Presión pulmonar media > 25mmHg en reposo • Presión pulmonar media > 30mmHg durante ejercicio • Presión auricular izquierda < 15mmHg .

79 • Pericarditis aguda – Inflamación pericárdica caracterizada por dolor torácico atípico – Frote pericárdico costal – Cambios EKG Depresión PR Elevación del ST difusa .

80 • Condiciones asociadas con alto riesgo cardiaco en cx no cardiaca – Angina Inestable – Falla Cardiaca descompensada – Enfermedad Valvular severa (EstAo Severa) – Arritmias severas .

81 • Criterios para cirugía en casos de aneurisma de Ao torácica • Ao Torácica Asc Diametro de 5.5cm .5cm • Ao Torácica Desc Diámetro de 6.

linfoma) Disfunción VD por HTP Dislipidemias Resistencia a la insulina Lipodistrofia Aterosclerosis Arritmias • Complicaciones del TARGA .82 • Complicaciones cardiacas asociadas a SIDA – – – – – – – – – – Miocarditis Cardiomiopatia Efusión pericárdica Endocarditis infecciosa Tumores cardiacos (sarcoma de Kaposi.

83 • Dosis de radiación AngioTAC Cardiaca – 1mSv – 30mSv • En perfusión nuclear de stress test – 6 – 25mSv • En angiografia coronaria – 5mSv .

84
• Indice tobillo brazo
– PSist tobillo/PSist braquial

• Normal > 0.9
– S 90% para Enfermedad Vascular Periférica – Indice 0.41 – 0-9 leve a moderada enf Vasc periferica – Indice 0.0 – 0.4 Severa Enf Vasc Periferica

85
• 90% de Estenosis Arterial renal es debido a aterosclerosis • Displasia fibromuscular es la segunda causa mas común

86
• Indicaciones de endarterectomia carotidea • Estenosis sintomática 50 – 99% diametro si el riesgo de stroke perioperatorio o muerte es menor de 6% • Estenosis asintomática mayor de 60 a 80% si el indice de stroke perioperatorio es menos de 3%

87 • Complicaciones cardiacas del LES – Pericarditis – Miocarditis – Aterosclerosis prematura – Endocarditis Libman Sacks .

88 • RMN puede ser realizado en mayoria de pacientes con dispositivos implantados – – – – – – Stents coronarios o periféricos Valvulas cardiacas protésicas Coils de embolización Filtros de vena cava Dispositivos cardiacos Stents Aorticos • Contraindicación relativa fuerte – Marcapasos y Cardiodesfibrilador implantable .

89 • Bradicardia sintomática – – – – – – – – – Fatiga Mareos Vertigo Presincope Sincope TIA Disnea de ejercicio Intolerancia al ejercicio FCC .

90 • BAV 2° • Mobitz I Wenckebach – Prolongación progresiva del PR hasta una P que no conduce • Mobitz II – PR prolongado constante hasta una P que no conduce .

91 • Marcapaso permanente o temporal en IMA con o sin síntomas esta indicado en: – BAV III – BAV II + Bloqueo de His Purkinje – BAV alto grado con Bloqueo de rama nuevo .

92 • Terapia de Resincronización Cardiaca se refiere a un marcapaso simultaneo de ambos ventrículos – Falla cardiaca avanzada NYHA III IV – Disfunción sistólica severa (FE < 35%) – Retraso en la conducción intraventricular QRS < 120msec en RS y buena rpta a terapia medica .

93 • Anastomosis de DA con AMI izq 90% de patencia a los 10 años con vena safena .

94 • Contusión Miocárdica es una injuria reversible común consecuencia de un trauma torácico no penetrante • Enzimas cardiacas elevadas sin evidencia de oclusión coronaria • Anormalidades de la motilidad cardiaca reversibles .

95 • Causas de Cardiomiopatia restrictiva – Enfermedades infiltrativas (amiloidosis. Enf de Gaucher. sarcoidosis. Enf de Hurler) – Enfermedades de Depósito (Hemocromatosis. Enf de Fabry) – Fibrosis endomiocardica – Radiación – Tratamiento con antraciclicos .

96 • Signos de Taponamiento Cardiaco • Triada de Beck – Hipotensión – IY – Ruidos cardiacos disminuidos • Pulso paradójico • Taquicardia Taquipnea T de conciencia .

97 • Tumores que se expanden al corazón – Pulmón – Mama – Melanoma – Tiroides – Esofágico – Linfoma – Leucemia .

98 • Tumores cardiacos primarios son extremadamente raros • < 0.1% en autopsias • Benignos mas frecuentes .

99 • Signo de Westermark • Oligoemia pulmonar mas allá de los vasos obstruidos • Si Infarto pulmonar. infiltrado en forma de cuña .

ASA y Nitratos • Beta bloqueadores no deben ser administrados en el periodo agudo .100 • Dolor torácico inducido por cocaina debe ser tratado con BZD (mejora la PA y alivia el dolor).