Diego Romero Fuentes. Interno Kinesiología Cesfam Huequén.

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Reducción mortalidad infantil por neumonía Reducción de hospitalizaciones por SBO, en beneficio de pacientes con neumonía. Reducción de infecciones intrahospitalarias por ADV, VRS y otros agentes.

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constituyendo la principal causa específica de morbilidad pediátrica en Chile La incidencia de IRA baja oscila entre 3 a 6 episodios anuales por niño. que da cuenta del 23-25% del total. Dentro de las IRA bajas. mayor probabilidad de enfermar y hospitalizarse por neumonía. (22% Media anual).U. las más importantes son el SBO. disminuyendo claramente su frecuencia con la edad A los 4 años de edad. en el lactante es la causa mas común de consulta a nivel 1ario y 2dario de S. A mayor severidad del SBO. el 58% ya a tenido un cuadro de SBO en su vida Las infecciones virales son el factor gatillante más común de los episodios obstructivos Otros Factores: Contaminación ambiental e intradomiciliaria . Las SBO.

generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.R. (el mas frecuente) . secundaria a infección viral Agente etiologico: V.S.Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolución). También se utiliza el término «bronquiolitis» para referirse al primer episodio de obstrucción bronquial en el lactante.

 edema (inflamación) de la vía aérea y tejido peribronquial contracción del músculo liso bronquial. obstrucción intraluminal   .

VÍA AÉREA SUPERIOR  Lengua mas grande Fosas nasales pequeñas Respiradores nasales tres 1° meses Mayor tejido linfático Glotis forma cónica Clearence mucociliar traqueal < lactantes (animales) Obstrucción .

es 30% v/s 15% adulto RESISTENCIA •Mayor reactividad v.a en relación adulto .DIAMETRO VIA AEREA •Se modifica con la edad •Hasta 5 años esta disminuido •Grosor pared de la v.a.

Percusión) OBSTRUCCION .GLANDULAS MUCOSAS •Se encuentran en mayor cantidad •Son de mayor diámetro INFECCION RESPUESTA:  Hipersecreción  Hipertrofia  Irritación (maniobras bruscas Ej.

pequeña o Colágeno o Elastina FÁCILMENTE COLAPSABLE o Cartílago .MUSCULO LISO Y TEJIDO SOSTEN • En lactantes el Músculo Liso poco desarrollado • En Recién Nacido prácticamente ausente en pequeñas v. • Existe mínimo tej.a.a. Sostén en v.

VIA AEREA CENTRAL E INFERIOR El Recién Nacido presenta una pared torácica complaciente Costillas en plano horizontal Diafragma plano.no es en forma cúpula como el adulto Las masas musculares se desarrollan progresivamente con la edad Diafragma posee mayor fibras tipo I FATIGA PRECOZ .

Sexo masculino. Lactancia materna insuficiente Temperatura ambiental baja. Antecedentes de atopia (asma.      Exposición a infección viral: Virus Respiratorio Sincicial. hiperreactividad bronquial) Respuesta inmune alterada Antecedentes de prematuridad Antecedentes personales de atopia. alergia a proteínas alimentarias. . rinitis alérgica) en familiares de primer grado. carbón o leña Contaminación atmosférica. uso de parafina. Contaminación intradomiciliaria: tabaquismo pasivo. Características de la vía aérea del lactante (calibre más pequeño. Asistencia a sala cuna y/o jardín infantil. dermatitis atópica.

espiración prolongada. • Polipnea. • En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea. roncus. EXAMEN FISICO. • Tos de intensidad variable • Fiebre habitualmente moderada. •Taquipnea •Retracción torácica •Palidez. hipersonoridad a la percusión. • Sibilancias audibles en los casos más severos. dificultad respiratoria y para alimentarse según el grado de obstrucción.ANAMNESIS. En los casos más severos •hay murmullo pulmonar disminuido •Taquicardia •Compromiso del estado general . cianosis. sibilancias.

. Silueta cardíaca estrecha • Tapones mucosos  4.• Atrapamiento aéreo:  1. Descenso. Hiperclaridad parenquimatosa  2. Focos de atelectasia o 1 3 2 consolidación Cuando hay relleno alveolares es más caso de neumonía. aplanamiento o inversión del diafragma  3.

• Neumonía • Insuficiencia cardíaca: sospechar en caso de antecedente de • cardiopatía congénita • Cuerpo extraño endobronquial: inicio brusco .

A los 4 años el 58% de los niños ha tenido SBO.1% 2 primeros años de vida 30% sibilancias transitorias (deja de tenerlo a los 2 años) 22% sibilancias persistentes (lo continúa teniendo a los 4 años ) 5% sibilancias de origen tardío (SBO a partir del 3° o 4° año ) ) . 52.

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Puntaje ≤ 5 SatO2 >94% LEVE Puntaje 6-7-8 SatO2 91-93% Moderado Puntaje 9 a 12 Sat02 <90% Severo.Saturación dependiendo del puntaje de gravedad. .

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 Administrar B2 adrenérgico (salbutamol) en aerosol con aerocámara. 2 puff cada 4-6 horas. Derivación a su hogar Control a las 24 horas siguientes.   .

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Si la respuesta es buena y pasa a puntaje leve. 2 puff 10 minutos por 5 veces.    . Si la respuesta es insastisfactoria. Administrar B2 adrenérgico (salbutamol) en aerosol con aerocámara. hospitalizar y tratar como crisis severa. continua con control ambulatorio. Si la respuesta es insatisfactoria agregar corticoides sistemicos (Hidrocortisona 10mg/kg o prednisona 2mg/kg) y observar 1 hora.

   Requerimientos de Oxigeno. 2 puff de cada 10 minutos por 5 veces. Administrar O2 por naricera. Administrar B2 adrenérgico (salbutamol) con aerocamara. . máximo 4 lts/hr.

Criterios de derivación a nivel terciario:      SBO severo SBO moderado que no responde al tratamiento Apnea Sospecha de complicación grave Condiciones adversas en el hogar .

Usar la prednisona por 5 días. dividida cada 12 horas o en dosis única matinal. Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento: Prednisona oral 1-2 mg/kg en dosis única o corticoide parenteral (hidrocortisona. hasta el control al día siguiente. metilprednisolona o betametasona) Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento: Prednisona 1-2 mg/kg/día.  .

vibraciones. Están expresamente contraindicadas la percusión y el "clapping". pues pueden agravar el fenómeno de obstrucción bronquial.  Lactante con signología de hipersecreción. descompresiones.   . tos asistida y aspiración. Luego de la primera hora de tratamiento si en ese momento el puntaje es igual o menor a 7. Las técnicas kinésicas a usar son: bloqueos. compresiones.

 Los pacientes que se envíen a su domicilio deberán controlarse al día siguiente. Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria. aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retracción torácica).   . Volver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida por más de 24 horas.

  . Dosis más bajas.   Sin efectos adversos como broncoconstricción paradójica. mayor reducción de la FR y menor incremento de la FC. Menor costo. Inicio más rápido de efecto broncodilatador. tanto en implementación como de mantención Educación: madre ocupa el mismo sistema en casa.

fácil de implementar. de bajo costo. sin efectos adversos Permite el manejo ambulatorio virtualmente de todos los episodios de obstrucción bronquial Alto % de éxito en la 1ª hora.    . Procedimiento sencillo. Puntaje clínico validado como método de evaluación.

 . Cuadro clínico de 3 o más episodios de obstrucción bronquial durante los dos primeros años de la vida. Tratamiento farmacológico depende de la clasificación.

Exacerbaciones de mayor intensidad. tos con el llanto. Moderado: Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o más. Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno. risa. que eventualmente pueden requerir hospitalización. esfuerzo.  Leve: Menos de 1 episodio mensual.    . Síntomas de intensidad leve o moderada Sin alteración de la calidad de vida del niño.

antecedente de hospitalizaciones. dificultad para alimentarse. esfuerzo. Hiperinsuflación torácica. risa.  Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente.   . vómitos. Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia. Severo: Sibilancias permanentes. tos con el llanto.

. Moderado: salbutamol MDI más aerocámara durante las exacerbaciones: 2 puff cada 4 o 6 horas durante todo el período sintomático. Leve: Salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida (MDI) más aerocámara durante las exacerbaciones. 2 puff cada 6 horas.   Severo: Salbutamol+Bromuro de Ipratropio. budesonida o fluticasona.  De mantención (antiinflamatorio): Corticoide tópico inhalado en dosis equivalente a 200-400 ug de budesonida. Corticoide tópico inhalado.

  Fibrosis quística Secuelas de neumonía grave por adenovirus Displasia broncopulmonar Disquinesia ciliar   .