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MR3 ROXANA TELLO PINTO

2003
UCIP. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Y CIRUGIA PEDIATRICA
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO “GREGORIO MARAÑON”

CONSENTIMIENTO INFORMADO

PACIENTE: EDAD:
nº DE HISTORIA:
FECHA INGRESO UCIP:
DIAGNOSTICO :

Su hijo ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos porque necesita tratamiento y/o vigilancia
especial. Su enfermedad actual puede tener un riesgo vital, que puede obligar a utilizar métodos o técnicas
agresivas para mantener la vida y para conseguir superar la situación en que se encuentra ahora.
Estos métodos, los llamamos de “Soporte vital”. No tienen que ser necesarios todos y le explicaremos, en el caso
concreto de su hijo, cuales y por que motivos van a ser empleados. Cuando los aplicamos es por que son
necesarios para la vigilancia y/o tratamiento de la enfermedad de su hijo. Los principales son:

1- Respiradores: Sirven para sustituir o ayudar a la respiración, mientras que su hijo no sea capaz de respirar
suficientemente por si solo. Para su uso, es necesaria la colocación de una “Vía aérea artificial” que es un tubo
que colocamos en su traquea y conectamos al respirador. Durante el tiempo que lo utilicemos, se administrarán
medicamentos para que su hijo esté tranquilo y posiblemente le verá permanentemente dormido hasta que
consideremos que podemos intentar que comience a respirar. Entonces puede que, en algún momento esté más
enfadado, aunque intentamos siempre que esté lo más cómodo posible.
Los riesgos fundamentales de esta técnica son dos, el primero que el pulmón pueda romperse. Necesitará
entonces que coloquemos un drenaje (Un tubo que colocamos en el pecho hasta que la rotura se resuelve y no se
escapa aire del pulmón). El segundo riesgo importante es que hay más posibilidades de que se produzcan
infecciones en el pulmón, cuando tenemos que mantenerla más de dos o tres días . Menos frecuente es la
posibilidad de que el tubo que colocamos en la traquea, pueda obstruirse o tengamos dificultades para
introducirlo.

2- Catéteres: Son tubos que se colocan dentro de las venas o arterias. Servirán para saber como funcionan su
corazón y sus pulmones, para administrarle medicamentos, sueros o alimentación, para sacar sangre para análisis
sin tener que pincharle y, cuando su riñón no funcione bien, para poder limpiar su sangre de impurezas y sacar
los líquidos que le sobren.
Los riesgos fundamentales son: La hemorragia en el momento de colocarlos, la infección (que puede hacerse
generalizada) y la aparición de coágulos que pueden obstruir el vaso o desprenderse.

3- Medicamentos especiales: sobre todo para ayudar al funcionamiento de su corazón. Su riesgo fundamental es
la aparición de “Arritmias”(El corazón no late de forma ordenada) y con menos frecuencia otras reacciones no
esperadas (sobre todo alergias). También puede ser necesario utilizar medicamentos para mantenerle tranquilo o
incluso dormido y paralizado, que pueden hacer que no respire espontáneamente, obligando a utilizar un
respirador.
Es importante que sepa que vigilamos la aparición de todas estas complicaciones y que la mayoría de ellas tienen
tratamiento y se corrigen hasta su curación total. Sin embargo un porcentaje pequeño, puede no responder al
tratamiento y llevar incluso al fallecimiento del enfermo.
El dolor es una experiencia personal y debe ser
evaluado :
subjetivamente
Autoinformes
Los metodos objetivos
La evaluación del dolor en el neonato puede
hacerse mediante la puntuación de Cries.
Analgésicos, antitérmicos: Efecto antipirético
en general potente y analgésico de intensidad
variable
No produce secundarios , relacionados con la
inhibición periférica de las prostaglandinas
Antiinflamatorios no esteroideos:
Efecto analgésico, antipirético y también
antiinflamatorios.
Mayor posibilidad de producción de efectos
secundarios
No deben ser usados como sedantes a menos que haya necesidad
de analgesia o cuando los sedantes por si solo son insuficientes
Administración iv lenta en 10-15 min ( evita picos iniciales muy
altos)
Mantenimiento: preferentemente por via iv continua (evita baches
de ansiedad o dolor alternantes con sedación excesiva)
La vía de administración iv es la mas adecuada
EFECTOS SECUNDARIOS : depresión , euforia, nauseas, vómitos
, estreñimiento
A dosis analgésicas los opiodes producen miosis, sedación , cierto
grado de euforia, y a menudo nauseas y vómitos
TOLERANCIA: Es la disminución del efecto farmacológico tras la
administración prolongada , aparece entre las 2da y 3era semana
DEPENDENCIA FISICA: Si un sedante o un opiode se administra
mas de 2-3 semanas y se suspende bruscamente aparece el
síndrome de abstinencia
PREVENCION: Tratamiento de menos de una semana:
disminuir la dosis un 25-50% , el primer dia y los dos
siguientes un 20% cada 6-8h (retirada en 72 horas) .
Tratamiento de mas de una semana: Reducir la dosis
un 20% el primer día y el segundo un 10% cada 8-12
horas. Luego se pasa de administración continua a
intermitente, utilizando morfina o metadona.
TRATAMIENTO: Reposición del opiode a una dosis
similar a la previa, o metadona por via oral o iv a 0.05-
0.1 mg/kg/6 horas. A las 24- 48 horas de tratamiento
se administra cada 12 o 24 horas, suspendiéndola
después de una retirada gradual a 0.05 mg/kg/dia-
También se emplea diacepam o clonidina
CARACTERISTICAS
Preserva la función hemodinámica y en teoria tambien la funcion respiratoria, teniendo
efecto broncodilatador.
INDICACIONES
Sedoanalgesia en shock o inestabilidad hemodinamica, riesgo de depresión respiratoria,
hiperreactividad de la via aerea ( broncodisplasia pulmonar, broncoespasmo, status
asmatico
Sedoanalgesia en procedimientos diagnosticos o terapeuticos breves o de tipo
ambulatorio dolorosos o no
EFECTOS SECUNDARIOS: En neonatos , prematuros, y menores de 6 meses es menos
efectiva , y a la dosis necesaria para obtener sedación profunda puede producir
depresión respiratoria
Disminuye los reflejos protectores de la vía aérea y puede producir vómitos y bronco
aspiración pulmonar si hay estomago lleno o reflujo gastroesofagico, Eleva la presión
arterial
CONTRAINDICACIONES:
ABSOLUTAS: Insuficiencia hepatica, hipertension mal controlada, aneurismas , fallo
miocardio, hipertension arterial pulmonar, hipertension intracraneal.
RELATIVOS: Procesos quirurgicos o medicos de la via aerea superior laringe , traquea en los
que se pueda producir laringoespasmo
GRADOS
2. SEDACION CONSCIENTE O ANSIOLISIS:
Depresión mínima de la conciencia medicamente controlada que
permite mantener permeable la via aérea de modo continuo e
independiente, preservando una respuesta adecuada a la estimulación
física o verbal
2. SEDACION PROFUNDA O HIPNOSIS:
Depresión de la conciencia medicamente controlada en la que el
paciente no puede ser despertado con facilidad. Puede acompañarse
( no necesariamente ) de la perdida parcial o total de los reflejos
protectores y la respuesta voluntaria a la estimulación física o verbal
EVALUACION
En paciente no relajado se utilizan escalas subjetiva basadas en
parametros conductuales. La valoración del nivel de sedación y
analgesia en pacientes relajados requiere de métodos objetivos. La
Escala de Evans integra parametros fisiologicos relacionados con la
respuesta autonomica a la ansiedad y el dolor
El midazolam y el propofol se aproximan
bastante al sedante ideal- Aunque ambos
pueden utilizarse en paciente euvolemicos o
con adecuado soporte inotropico, el primero es
mejor tolerado hemodinamicamente
Se utiliza el midazolam preferentemente en la
sedacion prolongada . Los efectos del
midazolam pueden revertirse con flumazenil.
El Propofol se emplea en la sedacion profunda.