You are on page 1of 17

EVALUAREA SI MONITORIZAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL

PREMIZE ESENTIALE  Nici un chirurg nu da gres in ingrijirea pacientului datorita faptului ca nu si-a amintit toate caracteristicile unei afectiuni. deoarece este metodica. CLINIC + INVESTIGARE PARACLINICA Ordinea trebuie respectata.clinica. specializata si extensiva (in functie de tip)    . ci datorita faptului ca nu a aplicat principiile de baza ale examinarii pacientului Evaluarea pacientului se face la internare si inaintea operatiei si conduce la stabilirea indicatiei chirurgicale. nimic nu este uitat Monitorizarea chirurgicala defineste supravegherea unor activitati sau unor parametrii la pacienti si poate fi: .pre. intra si postoperatorie (in functie de timp) . Se realizeaza prin triada esentiala: ANAMNEZA + EX.

idiopatice .nutritionale si endocrine .neoplazice . Clasificarea generala a bolilor (orientare rapida. dif) 1.traumatice .infectioase si inflamatorii .degenerative .boli de colagen si autoimune .hematologice . Congenitale (genetice. congenitale – prezente de la nastere) 2. dg. Dobandite: .EVALUAREA PREOPERATORIE ANAMNEZA A.

semne generale 5. caracter (junghi.semne fizice . ambulator. Motivele internarii (ierarhizare. cronologie. Schema anamnezei: 1. iradiere. de internare. periodicitate. Date complete de identificare 2. transfer) 4. momentul aparitiei. intensitate.pe primul plan durerea cu caracteristicile sale: sediu.EVALUAREA PREOPERATORIE ANAMNEZA B. la 24 de ore 3. fenomene de acompaniament) . frati. Circumstantele internarii (urgenta. Antecedente heredocolaterale .semne functionale . cauze de deces . circumstantele aparitiei. durata. colica). Diagnostic de trimitere. descriere exacta) . modalitate de debut. de ce este influentata.parinti.

accidente . diabet.intoxicatii.boli chirurgicale .boli neuropsihice . alergii . cardiovasculare.boli acute si cronice (pulmonare. caracteristicile ciclului menstrual.fiziologice: prima menstruatie. digestive. .EVALUAREA PREOPERATORIE ANAMNEZA 6. Antecedente personale: . etc) .infecto-contagioase.patologice: . nasteri si avorturi . reactii adverse. renale.

factori declansatori .debut: data. curba ponderala) .date generale: apetit.consulturi medicale si explorari paraclinice . somn.evolutia de la debut pina la examinare (inclusiv spitalizarea ) . diureza.spitalizari anterioare (cere bilete iesire) . tranzit intestinal.EVALUAREA PREOPERATORIE ANAMNEZA 7. Istoricul bolii . modalitatea instalarii.tratamente urmate .

alterata.starea generala (buna.aspectul tegumentelor B.EVALUAREA PREOPERATORIE EXAMEN OBIECTIV A.se incadreaza inaltimea. TA. temperatura. Examinarea pe segmente . diureza si aspectul urinii.starea de constienta . in diferite pozitii) . grava) . Examinarea generala .pozitii particulare .2 maniere de examinare sistematica (de sus in jos. tranzitul intestinal cu aspectul scaunelor.se utilizeaza cele 4 metode: I +P+P+A .starea de nutritie . TV si TR . greutatea.tipul constitutional .

se trece in foaia de observatie distinct .reprezinta examenul preoperator pe baza caruia se stabileste indicatia operatorie . boselata.este esentiala descrierea exacta a leziunii. in special a leziunilor traumatice (aspecte medico-legale) dar si a tumorilor:        localizare marime suprafata (neteda.EVALUAREA PREOPERATORIE EXAMEN OBIECTIV C.este esentiala in chirurgie . invazie tegumentara) forma mobilitate sau aderenta la tesuturile invecinate prezenta adenopatiilor durerea . Examinarea locala .

etc) .EVALUAREA PREOPERATORIE EXAMENE PARACLINICE  Examinarile paraclinice pot fi clasificate: . bilirubina.imunologice (markeri tumorali) .endoscopice (bronhoscopie. teste de coagulare. uree.imagistice (radiologice. scintigrafii) . creatinina.de laborator (VSH. CT si RMN.pentru precizarea diagnosticului de boala principala - In functie de tip: . hemoleucograma.investigatii generale pentru clarificarea statusului biologic general al organismului .in functie de scop: . gastroscopie) . echografice. transminaze. glicemie.chirurgicale miniinvazive (laparo. colonoscopie. sumar urina. toracoscopie) .

.

.

EVALUAREA PREOPERATORIE ELEMENTE SUPLIMENTARE ALE FO       Prima pagina cu coduri de bare cu date esentiale Coduri suplimentare la pagina de interventii chirurgicale. explorari functionale si radiologice Consimtamantul pacientului pentru interventia chirurgicala si anestezie Declaratie pe proprie raspundere de refuz tratament Documentatia ingrijirii (asistenta medicala) Coduri proceduri medici si asistente .

.

MONITORIZAREA PACIENTULUI  Prin monitorizare se culeg o serie de informatii valoroase: . agravare.intraperator: monitorizare electronica dar si clinica (paloare. hemoragia intraoperatorie) . mioza/midriaza.postoperator: din nou clinicul revine pe primul plan . scurgeri patologice. tipul de interventie) . complicatii.preoperator: monitorizare in primul rand clinica . moment operator.evolutia maladiei (stationar.

diureza. o serie de componente ale examenelor clinice si paraclinice Examinarea clinica se face de 2 ori pe zi la vizita si contravizita Parametrii clinici: constienta. alteori periodic): HG. respirator) Parametrii paraclinici ( uneori zilnic. parametrii functionali (CV. proteinemie. radiografie toracica. Ht. L. curba ponderala. timp coagulare. investigatii specializate (CT. tranzitul. curba febrila. revine chirurgului sarcina de a aplica DE RUTINA. echografie) In cadrul monitorizarii preoperatorii se impune pregatirea preoperatorie psihologica si lezionala     . EKG. ZILNIC.MONITORIZAREA PREOPERATORIE  Dupa intocmirea FO. evolutia locala lezionala. T.

MONITORIZAREA INTRAOPERATORIE  Pe primul plan se situeaza investigarea paraclinica (pacient in anestezie) Date paraclinice monitorizate: EKG. probleme de ventilatie)   . temperatura corpului. cianoza pat unghial. mioza/midriaza. PVC. diureza. bronhoscopia intraoperatorie. secretii patologice. ecografia transesofagiana intraoperatorie. mai rar capnografia. etc Date clinice (importante atat pentru chirurg cat si pentru anestezist): paloarea si raceala tegumentelor. saturatia O2. transpiratii. edem mucoase. TA. hemoragia abundenta. pozitia (elongatii) si miscarile bolnavului pe masa de operatii (necurarizare. monitorizarea debitului cardiac.

reluarea tranzitului intestinal. mentine limba. tuseste. CV. durerea locala  Monitorizarea paraclinica: . ionograma) . capul ridicat 5 sec Generala: starea generala. drenajul. respiratii Locala: aspectul plagii si pansamentului. culoare piele.MONITORIZAREA POSTOPERATORIE   Este mai dificila si mai pretentioasa decat cea preoperatorie Incepe imediat postoperator dupa ce bolnavul este transportat in sectia ATI sau la salon Monitorizarea clinica: -  - - Criterii trezire corecta: deschide ochii. curba febrila. strange mana.prin analize si investigatii tintite (Imp: Hg. diureza. puls. glicemie.