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PATOLOGÍA MEDIASTINAL

Ana K. Shimabuku Miyashiro MR1 Radiología UNMSM - HNDAC

RadioGraphics 2007;27:657-671 A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities Camilla R. Whitten, MRCS, FRCR, Sameer Khan, MRCP, FRCR, Graham J. Munneke, MRCP, FRCR, and Sisa Grubnic, MRCP, FRCR

Mediastino
AP (6) AI (7 ) VCS (1). AD (2) VI(8) Angulo cardiofrénico izq (9)

VCI (3).
Arco Ao (4) Tronco pulmonar izq. (5)

Mediastino Anterior

• Timo • Nódulos linfáticos •Tejido adiposo • Vasos mamarios internos • Tiroides **

Mediastino Anterior

Mediastino Anterior
• Línea de Unión Anterior

Mediastino Anterior .

la Ao descendente se observa claramente (flecha negra) indicando que la masa no es posterior.Mediastino Anterior • El signo del Hilio Tapado TC Tx: demuestra que la masa se encuentra en el mediastino anterior. .Ao (cabeza flecha) está preservado PA Rx Tx: se observa el hilio (flecha blanca) indicando que la masa es anterior o posterior al hilio. Además. La línea anterior se encuentra obliterada mientras que la interfase pulmón-hilio (flecha).

Mediastino Anterior • La localización craneo-caudal y la densidad de la masa ayuda en el Dx Diferencial • Masas en el mediastino anterior en contacto con el diafragma: – Grasa pericárdica / epicárdica – Quiste pleuropericárdico – Hernia Morgagni .

Mediastino Anterior Pericardico fat pad. .

¿?¿? .

Grasa pericárdica .

vago. . frénico y laríngeo recurrente izq.Mediastino Medio • Corazón y pericardio • Ao ascendente y transversa • VCS y VCI • Troncos braquiocefálicos • A y V pulmonares • Tráquea y bronquios •Nódulos linfáticos • N.

Mediastino Medio .

• Ligamentum arteriosum • Grasa . • Arterias bronquiales izq. laríngeo recurrente izq.Mediastino Medio • Ventana Aorto Pulmonar • Nódulos linfáticos • N.

Mediastino Medio El borde de la ventana AP visto en Rx Tx debe ser cóncavo o recto ( a menos que Rx previas demuestren un borde cóncavo) .

Mediastino Medio Borde Convexo → ANORMAL – Variante normal (acumulación de grasa) – Linfadenopatía – Anomalías vasculares: Aneurisma Ao .

Mediastino Medio Linfadenopatía RxTx: borde convexo (anormal) a nivel de la ventana AP .

Mediastino Medio TC: muestra linfadenopatía (flecha) que distorsiona la ventana AP .

Mediastino Medio Aneurisma arco Ao: A: RxTx ventana AP con un borde convexo (flecha) B: TC muestra un aneurisma (flecha) que se extiende lateralmente desde al arco Ao .

Mediastino Medio • Banda Paratraqueal Derecha – Tráquea. tejido conectivo mediastinal y pleura paratraqueal ≥ 5 mm → ANORMAL .

Mediastino Medio RxTx: línea paratraqueal derecha (flecha) proyectándose sobre VCS Se observa la vena azigos en el margen inferior de la línea a nivel de la carina (cabeza flecha) .

Mediastino Medio CT scan: muestra la pared der de la tráquea rodeada por aire (flecha) Esta interfase crea la línea paratraqueal der. Cabeza de flecha: VCS .

Mediastino Medio Corte TC obtenido a nivel de la carina: vena azigos (flecha) interrumpe la interfase entre pulmón y pared traqueal .

Mediastino Medio • Banda Paratraqueal der gruesa: – Pared traqueal – Espacio pleural – Linfadenopatías .

having been obliterated by a right paratracheal mass (arrowheads).Mediastino Medio Lymphadenopathy. the right paratracheal stripe is not seen. (a) On a collimated posteroanterior chest radiograph. .

which obliterates the air– soft tissue interface between the right lung and the tracheal wall. This finding explains the obliteration of the right paratracheal stripe in a.Mediastino Medio CT scan demonstrates right paratracheal lymphadenopathy (arrow). .

Mediastino Medio • Errores de interpretación al evaluar el Mediastino Medio Variantes vasculares normales: • Arco Ao derecho • VCS izq • Continuación de la vena azigos (VCI) .

Mediastino Medio Right-sided aortic arch. (a) Posteroanterior chest radiograph demonstrates an abnormality in the right paratracheal region (arrow) with loss of the paratracheal stripe. .

. which explains the findings in a.Mediastino Medio Right-sided aortic arch. (b) CT scan shows a right-sided aortic arch (arrow).

(b) Venogram demonstrates a left-sided SVC. . which explains the finding in a.Mediastino Medio Left-sided SVC. (a) Collimated posteroanterior chest radiograph shows an additional line (arrow) lateral to the aortic arch.

Mediastino Medio CT scans obtained at the levels of the aortic arch (c) and pulmonary trunk (d) show the left-sided SVC (arrow). . which drains into the coronary sinus.

. a finding that mimics lymphadenopathy. This finding is the result of azygos continuation of the IVC.Mediastino Medio Azygos continuation of the IVC. (b) CT scan also shows enlargement of the azygos vein (arrow). (a) PA RxTx: enlargement of the azygos vein at the inferior margin of the right paratracheal stripe (arrowheads).

Tricuspídea – Pericarditis constrictiva .Mediastino Medio • Vena Acigos: VN ≤ 10 mm En gestación: 15 mm • Dilatación Patológica: – IC – Insuf.

Mediastino Posterior •Esófago •Ao descendente •Acigos y hemiácigos •Conducto torácico •N. vago •Nódulos linfáticos •Grasa .

Mediastino Posterior .

Mediastino Posterior • Receso Ácigoesofágico: – Interfase entre el pulmón der y a reflexión mediastinal inferior al arco de la vena ácigos – Anterior: esófago – Posterior: vena ácigos .

. The azygoesophageal line in a represents the interface between this recess and the lung. (b) RxTX: the azygoesophageal line (arrowheads).Mediastino Posterior (a) CT scan shows the azygoesophageal recess (white arrow) formed by the esophagus anteriorly (black arrow) and the azygos vein posteriorly (arrowhead).

Esofágica Quiste broncogénico – Inferiormente: • Enf. Esofágica • Hernia hiatal .Mediastino Posterior • Desviación de la línea A-E: – Región subcarinal: • • • • Aumento de AI Linfadenopatías Enf.

splaying of the carina. which proved to be a bronchogenic cyst.Mediastino Posterior (a) RxTX: subcarinal abnormality with increased opacity (*). and abnormal convexity of the upper and middle thirds of the azygoesophageal line (arrowheads). . (b) Corresponding CT scan helps confirm a subcarinal mass (arrow).

Mediastino Posterior • Línea de Unión Posterior – Aposición de pleuras posterior al esófago y anterior a la columna vertebral (T3-T5) • A diferencia de la línea anterior: – Se puede observar por encima supraesternal – Discurre verticalmente .

Mediastino Posterior .

Prevertebral superior al nivel del arco Ao puede distorsionar esta línea .Mediastino Posterior • Línea posterior: – Enf.

which proved to be a bronchogenic cyst.Mediastino Posterior (a) RxTX: mass (arrow) obliterating the posterior junction line. . (b) CT scan helps confirm the posterior location of the mass (arrow). Note that the mass extends above the level of the clavicle and has a well-demarcated outline due to the interface with adjacent lung (arrowhead).

Mediastino Posterior • Líneas Paraespinales – Interfase entre pulmón y reflexiones de la pleura sobre los cuerpos vertebrales – Corre // a los márgenes laterales de los cuerpos vertebrales y medialmente a la pared lateral de la Ao descendente. .

Mediastino Posterior Collimated posteroanterior radiograph shows the right paraspinal line (arrow). RxTX: the left paraspinal line (arrow) is seen separate and distinct from the vertebral body (black arrowhead) and the descending thoracic aorta (white arrowhead) .

which allows the lung– soft tissue interface to be more tangential to the xray beam and therefore visualized as a line .Mediastino Posterior CT scan shows the left paraspinal line. The descending aorta holds the pleural reflection (arrow) away from the vertebral body.

Mediastino Posterior • Líneas Paravertebrales: – Enf. Paravertebral • Disco y cuerpo vertebral • Tumores neurogénicos .

. The lateral wall of the descending aorta is seen as a separate entity (arrowhead).Mediastino Posterior Paraspinal abscess. (a) Posteroanterior chest radiograph shows a mass (arrow) effacing the left paraspinal line.

thereby preserving the normal radiographic appearance of the lateral aortic wall . Interface between the lung and aorta remains intact (arrowhead).Mediastino Posterior CT scan shows a paraspinal abscess (arrow) effacing the paraspinal lines.

Mediastino Posterior Descending aortic aneurysm. (b) CT scan also demonstrates the aneurysm (arrow). . (a) Posteroanterior chest radiograph shows lateral displacement of the lateral margin of the descending thoracic aorta due to an aortic aneurysm (arrowheads).

. (a) Posteroanterior chest radiograph shows a small mass (arrow) disrupting the left paraspinal line inferiorly. (b) Coronal T2-weighted magnetic resonance (MR) image helps confirm a left paraspinal mass (arrow).Mediastino Posterior Neurogenic tumor.

Resumen • Mediastino Anterior: – Signo del hilio tapado – Signo de la silueta – Márgenes mal definidos a nivel supraclavicular • Mediastino Medio – Líneas paratraqueales – Convexidad de la ventana AP – Receso ácigoesofagico ** • Mediastino Posterior – Receso ácigoesofagico ** – Líneas paraespinales – Márgenes bien definidos a nivel supraclavicular .

Gracias .