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NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

Ana K. Shimabuku Miyashiro MR1 Radiología UNMSM-HNDAC

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS)
Lesión redondeada u oval, ≤ 3 cm, de cualquier contorno; que puede presentar cavitación, calcificación y/o pequeñas lesiones satélites.

La lesión debe estar rodeada de aire al menos 2/3 de su circunferencia

.

Pedrosa y col. . C.NPS : CAUSAS  FRECUENTES  Granuloma (50-60%):  TBC  MENOS FRECUENTES        Tumores benignos Ca broncoalveolar Fístula A-V Quiste broncogénico Hematoma Infarto Derrame pleural encapsulado  Absceso  Impacto mucoso  Ca broncogénico (1030%)  Metástasis solitario (310%)  Quiste hidatídico  Adenoma  Hamartoma  Espúreo Diagnóstico por Imagen. Cap 7 Pag 64.

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO SIGNOS RADIOLÓGICOS SIGNOS RADIOLÓGICOS BENIGNIDAD MALIGNiDAD BENIGNIDAD INDETERMINADO Los criterios de benignidad son más fiables que los signos rx de malignidad .

NPS : CARACTERÍSTICAS CALCIFICACIÓN INTERFAZ NÓDULO PULMÓN CAMBIO TAMAÑO TAMAÑO .

1 a 3 cm  Nódulos  3 cm .1 a 2 cm  Nódulos 2.TAMAÑO  Nódulos ≤ 1 cm  Nódulos 1.

CAMBIO DE TAMAÑO  Cuando un nódulo dobla su volumen en menos de 1 mes o en más de 18 meses  No crece en un periodo de 2 años La sangre crece en horas El pus tarda días Los granulomas utilizan meses Los tumores aumentan en años BENIGNO .

.CALCIFICACIÓN Diagnóstico por Imagen. Pedrosa y col. Cap 7 Pag 64. C.

INTERFAZ NPS Y PULMÓN liso espiculado multilobulado umbilicado .

NPS Dx Diferencial Clínica Radiología convencional TC .

CRITERIOS CLÍNICOS Benigno Edad Síntomas Antecedentes y estudio fx  35 a --TBC No fumador Maligno  35 a +++ Lesión 1º otro lugar Fumador Expo a carcinógenos Diagnóstico por Imagen. . Cap 7 Pag 64. Pedrosa y col. C.

. C. excéntrica Lesiones Satélites Estudios seriados 2 a Tiempo duplicación +++ s/cambios  30 días y  490 días + Cambios 30-490 d Diagnóstico por Imagen. Cap 7 Pag 64.CRITERIOS RX Benigno Tamaño Localización Contorno Calcificación  3 cm Sin predilección Lisos Laminar. central Maligno  3 cm LS salvo MP Especulados Raro. Pedrosa y col. difusa.

Pedrosa y col. C.CRITERIOS TC Benigno Calcificación Grasa Zonas transparentes Maligno Ausente o excéntrica --Frecuentes en adenocarcino ma  25 UH Difusa o central Hamartoma Desconocido  15 UH Refuerzo c/contraste EV Diagnóstico por Imagen. Cap 7 Pag 64. .

NPS Mujer de 58 años con hallazgo casual de nódulo pulmonar solitario en lóbulo medio. La biopsia transbronquial fue compatible con adenoma glandular .

NPS NPS detrás de c1 y clavícula Normal? .

NPS : Hamartoma Calcificación “pop corn” .

NPS Calcificación excéntrica .

NPS AdenoCa .

. Pedrosa y col. Cap 7 Pag 64. múltiples Bx-Asp maligna Diagnóstico por Imagen. C.CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN NPS Tórax PA y lat benigna Control anual NSP benigna maligna Bx-Asp benigna indeterminado TC N.

la PET proporciona un alto rendimiento diagnóstico  El criterio de valoración puede ser cualitativo y semicuantitativo.NPS : PET Ante un nódulo pulmonar tipificado como indeterminado. SUV) y se corresponde con la actividad de FDG en la zona patológica.  Definimos un nódulo como positivo cuando su captación es mayor que la del fondo vascular que observamos en el mediastino  El criterio semicuantitativo se denomina valor estandarizado de captación (standarized uptake value. El mayor rendimiento para diferenciar benignidad de malignidad se obtiene con valores de corte del SUV máximo de 2.  La detección del nódulo con la PET está condicionada por su tamaño y su actividad metabólica.5 .

6. . La PET muestra elevado metabolismo glicolítico (SUV máx. permite afirmar la benignidad del nódulo (descartar malignidad) nódulo solitario en LSD en paciente fumador. debido a su alto valor predictivo negativo (95%).5 gr./ml).NPS : PET  Un estudio negativo.

NPS : SPECT  Utiliza un análogo de la somatostatina marcado con Tc99 (depreotide). el cual se une a receptores de somatostatina expresados en algunos tipos de Ca  En NPS la sensibilidad y especificidad es de 93.9% y 85.8% respectivamente  FDG-PET y SPECT se muestran como una alternativa a futuro en cuanto a técnicas no invasivas para estudiar lesiones pulmonares nodulares indeterminadas .

Gracias… .