Рак легкого

Этиология и факторы риска

табачный дым содержит более 3800
химических веществ, многие из
которых являются канцерогенными
для человека

Рак легкого
Этиология и факторы риска
 Профессиональные

факторы (работы в
контакте с такими веществами как асбест,
мышьяк, хром, никель (и их соединения),
радон и продукты его распада, горчичный
газ, каменноугольные смолы; алюминиевая
промышленность, производства, связанные с
коксованием угля, выплавкой железа и
стали, резиновая промышленность).

Рак легкого
Этиология и факторы риска
Загрязнение воздуха помещений
(радон и продукты его распада)
РАДОН - газ, без запаха, цвета и вкуса.
- естественный источник радиации, формирует
50% дозы, получаемой человеком.
- содержится в воздухе закрытых помещений,
куда поступает из грунта под зданием, из
материалов, применяемых в строительстве.

Рак легкого
Этиология и факторы риска
Загрязнение
атмосферного воздуха
в индустриально развитых
городах
(химическая,
нефтехимическая и
нефтеперерабатывающая
промышленности).
 Возраст старше 45-50 лет.

Рак легкого
Этиология и факторы риска
Хронические легочные заболевания:
пневмонии,туберкулез, бронхиты, локализованный
пневмофиброз.
 Генетические факторы: первичная
множественность злокачественых опухолей и
наличие РЛ у трех и более кровных родственников.

Рак легкого
Морфогенез
Повреждение бронхиального эпителия.
Пролиферация клеток (плоскоклеточная

метаплазия) Нарушение клеточной
дифференцировки в очагах повреждения.
Предопухолевые изменения в рубцах, очагах
пневмосклероза.
Дисплазия эпителия в очагах малигнизации.
Carcinoma in situ.

Рак легкого
Классификация
В основу существующих классификаций рака легкого
положены два принципа: клинико-анатомический и
гистоморфологический. Рак несколько чаще
развивается в правом легком (51,4%) и реже—в
левом (48,6%). Чаще поражаются верхние доли
(60%).

Правое легкое

Левое легкое

Рак легкого
Классификация
1. центральный (поражает крупные бронхи: главные,
долевые и ceгментарные)
-узловато-эндоброхиальный
-узловато-перибронхиальный
-разветвленный
-смешанный

1. периферический ( поражает субсегментарные и более
мелкие бронхи)
-шаровидной формы

-пневмониеподобный
1. атипичный

Рак легкого
Классификация
Международная гистологическая классификация рака
легких
 Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак
 Мелкоклеточный
 Аденокарцинома
 Крупноклеточный

 Железисто-плоскоклеточный
 Карциноидная опухоль
 Рак бронхиальных желез

Рак легкого
Классификация
Немелкоклеточный РЛ (НМКРЛ) - 70-75 %:
Плоскоклеточный рак…………(70%)
Аденокарцинома………………. (25%)
Крупноклеточный рак………… ( 5%)
Каждый второй/третий оперированный больной
летний срок и может считаться излеченным
Мелкоклеточный РЛ (МКРЛ)

переживает

- 30-25%:

злокачественность клинического течения (Ме= 12-24 мес.);
неблагоприятные результаты хирургических вмешательств;
чувствительность к лучевой и химиотерапии.

5-

Рак легкого
Классификация
Классификация рака легкого по системе TNM
Т0 — первичная опухоль не определяется.
Тх— наличие опухоли доказано присутствием раковых клеток в мокроте, секрете. При
рентгенологическом или эндоскопическом исследовании опухоль не определяется.
T1—опухоль размером не более 3 см, не прорастающая долевой бронх (при
бронхоскопии).
Т2—опухоль более 3 см по наибольшему диаметру или опухоль любого размера,
прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом или
обструктивным пневмонитом. При бронхоскопии: прксимальный край опухоли не
менее 2 см от карины.
ТЗ—опухоль любого размера, распространяющаяся на соседние структуры (средостение,
грудная клетка, диафрагма) или опухоль при бронхоскопии менее чем на 2 см
дистальнее карины, или опухоль сочетается с ателектазом или обструктивным
пневмонитом целого легкого или плевральным выпотом.
Т4—опухоль любого размера, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные
сосуды, пищевод, тела позвонков, карину, или опухоль со злокачественным выпотом.

Рак легкого
Классификация
N0—нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N1—метастазы в перибронхиальных и\или лимфатических узлах корня легкого на стороне
поражения, включая прямое распространение первичной опухоли.
N2—метастазы в лимфатические узлы средостения на стороне поражения и\или
бифуркационные.
N3—метастазы в лимфатические узлы средостения или корня легкого на
противоположной стороне поражения, прескаленные или надключичные
лимфатические узлы на стороне поражения или на противоположной стороне.
М0—нет отдаленных метастазов.

Ml—отдаленные метастазы, включая лимфатические узлы предлестничные, шейные,
подключичные, противоположного корня легкого и метастазы в другие органы.

Рак легкого
Метастазирование
Лимфогенно:
 пульмональные лимфатические узлы, расположенные в
толще легкого по ходу бронхов и сосудов;
бронхопульмональные;

 трахеобронхиальные (правые и левые
трахеобронхиальные и бифуркационные) лимфатические
узлы;
 отдаленные метастазы наблюдаются в шейных,
надключичных и парааортальных лимфатических узлах.
Гематогенно:
в печень, кости, головной мозг, костный мозг.

Рак легкого. Клиническая картина
Центральный рак

Сухой кашель, особенно по ночам
Кровохарканье
Боли в грудной клетке
Волнообразное течение
Повышение температуры тела
Слабость

Периферический рак

Боли в грудной клетке
Одышка
При централизации появление
кашля

Рак верхушки легкого

Боли в области плечевого сустава
Синдром Горнера

Медиастинальная форма

Цианоз, одутловатость лица, шеи
Охриплость глосса, афония
Дисфагия

Рак легкого
Паранеопластические синдромы
Рак легких обладает способностью продуцировать гормоны
АКТГ, АДГ, КТ, МСГ, ПТГ, ФСГ, соматотропин, инсулин,
глюкагон, пролактин, окситоцин, а также серотонин,
либо стимулировать их продукцию клетками АПУДсистемы, которые локализуются в клетках
пищеварительного тракта, легких, эндокринных и других
органах. Далеко не во всех случаях синдромы
эктопической секреции гормонов сопровождаются
клиническими проявлениями.
К группе паранепластических синдромов с невыясненной
этиологией и патогенезом относятся сосудистые, нервномышечные и кожные синдромы.

Рак легкого. Диагностика.
1. Рентгенологическое исследование
Центральный рак

Периферический рак

картина формирующегося
ателектаза
обструктивный пневмонит
«ампутация» обтурированного
бронха
расширение тени корня легкого,
его полицикличность
округлая тень с четкими,
неровными контурами,
интенсивная, гомогенная
наличие коротких тяжей
(«усиков», «щеточек», «спикул»,
«шипов»)
«дорожка» к корню легкого

1. Рентгенологическое исследование
Центральный рак легкого

1. Рентгенологическое
исследование
Периферический
рак легкого (1)

Рентгенологическое исследование
Рак верхушки

Медиастинальная форма

деструкция задних отрезков
II, III, IV ребер
не прослеживается верхняя
граница опухоли
разрушение поперечных
отростков
узурация боковых
поверхностей тел
верхнегрудных позвонков
одностороннее увеличение
л\у средостения, симптом
«кулис»
одностороннее увеличение
л\у средостения и
одноименного корня легкого

Рак легкого. Диагностика.
2. Бронхоскопия
Прямые признаки
инфильтраты
разрастание бесформенной
ткани
сужение просвета бронха
эксцентрического или
концентрического характера
ригидность бронхов
стертый рельеф хрящей

Косвенные признаки
седлообразная утолщенная карина
уплотнение стенки
деструкция гребня сегментарной
или субсегментарной шпоры
рыхлая, легко кровоточащая
слизистая оболочка
стертый рисунок хрящей
резко ограниченная зона
гиперемии слизистой
неподвижность стенок трахеи или
бронхов
ограничение респираторной
подвижности устьев сегментарных и
субсегментарных бронхов, одной из
половин гортани

Рак легкого
Диагностика
3. Цитологическое исследование мокроты.
4. Трансторакальная пункция опухоли.

5. Пункционная биопсия увеличенных периферических л\у.
6. Прескаленная биопсия (удаление жировой клетчатки с
лимфоузлами из области предлестничного промежутка).

7. Медиастиноскопия (осмотр переднего средостения через
разрез над яремной вырезкой).

Рак легкого
Диагностика
8. Диагностическая парастернальная медиастинотомия со
срочным гистологическим исследованием (при
установлении возможности радикального вмешательства
сразу же выполняют торакотомию).
9. Торакоскопия (с целью диагностики метастатического
поражения плевры при отрицательных результатах
цитологического исследования осадка плеврального
выпота).
10.Диагностическая торакотомия со срочным гистологическим
исследованием (у больных с очаговыми поражениями
легких , у которых комплексное обследование не позволило
установить истинную природу заболевания).

Рак легкого. Диагностика
11.Лапароскопия (с целью выявления и морфологического
подтверждения метастазов в печени).
12.Супрареноскопия (осмотр надпочечников, почек,
забрюшинных лимфоузлов).
13.Компьютерная томография
(диагностика распространенности
метастатического процесса при РЛ).
14.Ангиография (с целью
определения операбельности
больного и дифференциальной
диагностики метастатического процесса).
15.Ультразвуковое исследование.

КТ:Периферический РЛ

Рак легкого
Диагностика
16.Радионуклидные исследования (для визуализации
опухоли легкого и метастатических очагов, а также для
изучения вентиляционных показателей)
17.Радиоиммунологические исследования опухолевых
маркеров ( для контроля за эффективностью лечения,
диагностики рецидива заболевания)
18.В последние годы в уточняющей диагностике рака легкого
широкое применение получила позитронно - эмиссионная
томография (ПЭТ). Метод основан на захватывании
преимущественно опухолевыми клетками меченых
соединений (18 фтордезоксиглюкозы(ФДГ)) и получении изображений ее
распределения, что создает условия для визуализации
пораженных органов и тканей.

Немелкоклеточный рак легкого. Лечение.
Хирургическое лечение

Лобэктомия
Билобэктомия
Пневмонэктомия

Лучевая терапия

Радикальная программа
Паллиативная программа

Химиотерапия

Системная
полихимиотерапия
Внутриплевральное
введение цитостатиков

Биотерапия

Радикальные операции при немелкоклеточном
раке легкого
Современный стандарт радикального
хирургического лечения предусматривает лоб-ипневмонэктомию с систематической медиастинальной
лимфодиссекцией. Вместе с пораженной легочной
паренхимой удаляется клетчатка и лимфоузлы корня
легкого и средостения – трахеобронхиальные верхние и
нижние, трахеальные, передние и задние средостенные
(группы лимфоузлов № 2-9 по T.Naruke (1978).
Расширенными могут считаться операции с
удалением клетчатки и лимфоузлов верхнего средостения
(группа лимфоузлов № 1 по T.Naruke (1978), а также
лимфоузлов шейно-надключичных областей; выполняемые
при стернотомии.

Мелкоклеточный рак легкого
Принципы лечения
Локализованный процесс

Химиотерапия (ХТ)
ЕР: Этопозид + карбоплатин
(цисплатин) или
CAV: циклофосфан +
доксорубицин + винкристин
Лучевая терапия (ЛТ)
одновременно с ХТ
Ранняя ЛТ – с I или II циклом ХТ
Поздняя ЛТ – с III циклом
Суммарная доза ЛТ – 40-45 Гр.
Для больных с ПР –
профилактическое облучение
мозга 24-30 Гр

Распространенный процесс
Химиотерапия
ЕР или CAV или CDE – 4-6
циклов
Лучевая терапия
на отдельные очаги
поражения

МКЛР: роль хирургического лечения
Lung Cancer Study Group и Veterans Adm. Surg. Oncology

Shepherd F.A. (США), 2002
Подвергаются операции (из всех больных
МКРЛ)

5%

Подвергаются операции при локализованном
МКРЛ после индукционной ХТ

75%

Из них радикально оперируются

8-100%
(в среднем 50%)

Из них гистологически ПР

0-37%

5-летняя выживаемость оперированных
больных с адъювантной ХТ

25-35%

5-летняя выживаемость при гистологически
доказанной I ст. МКРЛ

> 50%

5-летняя выживаемость после ХТ и ЛТ у
больных локализованным МКРЛ

20-25%

Профилактика рака легких
Своевременное и правильное лечение

доброкачественных опухолей, хронических
заболеваний легких и бронхов.
Борьба с загрязнением воздушного бассейна
городов (устранения или обезвреживания дымовых
выбросов промышленных предприятий и бытовых
топок. Перевод последних на газовое топливо или
их ликвидация с организацией отопления через
теплоцентрали, изменение режима сжигания
каменного угля, установка дымоуловителей).

Профилактика рака легкого
 Максимальное

пребывание за городом,
организация туристических походов.
 Прекращение курения или, по крайней мере,
резкое сокращение
числа
выкуриваемых
сигарет.
 Массовые

профилактические
флюорографические исследования легких.

Спасибо за внимание

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful