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MANEJO DE CICATRIZ

L.T.O. LUIS FERNANDO LOPEZ GARIBAY

PIEL
• La piel es un órgano extenso, indispensable y complejo que nos protege de las agresiones externas, participando también en mecanismos que regulan el medio interno.

• El mecanismo preciso de la cicatrización siempre ha sido un misterio, que ahora se esta entendiendo. • Es regulado por señales bioquímicas muy complejas, que impulsan moléculas efectoras a actuar en el momento preciso.

comienza la cicatrización normal de la herida. .• Cuándo se ha producido la lesión. a menos que haya interferencias por factores que enumeraremos más adelante.

• hemostasia • inflamación • proliferación • remodelación • contracción . en realidad se trata de un conjunto de fases que se solapan en el tiempo.FASES DE LA CICATRIZACIÓN • Aunque la cicatrización de la herida se describe. cómo una sucesión de fenómenos independientes. por lo general.

• Reclutamiento de células inflamatorias.Hemostasia • El primer paso: formación de un coágulo. • Cascada de la coagulación. • Vasoconstricción refleja intensa durante 10 minutos. .

• Los neutrófilos -> fagocitosis. destruyendo bacterias.Inflamación • Dilatación de los capilares no lesionados y el inicio de la exudacion. • Los monocitos -> respuesta inflamatoria -> macrófagos. . desbridando la herida.

. • Las células endoteliales promueven la angiogénesis necesaria para abastecer de oxígeno y nutrientes la zona de cicatrización. células endoteliales y queratinocitos comienzan a sintetizar nuevos factores de crecimiento. proporciona la fuerza tensora a la cicatriz.Proliferación • El número de macrófagos desciende y otras células como los fibroblastos. principal proteína estructural del tejido cicatricial. • El colágeno. • La epitelización comienza rápidamente.

. • Es un proceso dinámico de maduración de la cicatriz que puede durar meses o años. por lo que la fuerza tensional de la cicatriz nunca es igual a la de la piel indemne.Remodelación • La remodelación es la fase más larga de la cicatrización. • El colágeno de la cicatriz no alcanza el patrón de organización normal.

• La contracción no se produce en presencia de tejido necrótico o infección local. • Los miofibroblastos son responsables por la fuerza de contracción de la herida y por las contracturas patológicas observadas en las cicatrices hipertróficas. .Contracción • Es el proceso por el cual el área de superficie cruenta disminuye mediante la reducción concéntrica del tamaño de la herida.

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. cuya funcion es formar una barrera mecánica. • Compuestas esencialmente de elastina (glocuproteína) rodeada de microfibrillas (formadas por fibrilina) • La laminina es otra glucoproteína dérmica.COMPOSICION DE LAS CICATRICES • Fibras elásticas. responsables de la mayor o menor elasticidad. esencial para la adhesión celular a la membrana basal.

• Infección • Localización y vascularización • Radiaciones (las radiaciones UV aceleran la curación de las heridas) • Los factores sistémicos son: • Infecciones sistémicas • Vasculopatías • Antiinflamatorios no esteroideos • Edad avanzada • Alcoholismo y tabaquismo • Malnutrición .FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CICATRIZACIÓN • Los factores locales son: • Tamaño y tipo de la herida.

• Durante la cicatrización excesiva. El tejido de las células.CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA • La patogenia de las cicatrices anómalas no se conoce por completo. los mecanismos se alteran. ocurriendo una impresionante remodelación de la matriz extracelular. . están continuamente activos y producen matriz extracelular. los miofibroblastos. • En el proceso normal de cicatrización. después de la reepitalización. la disminución del numero de células durante la transición entre el tejido de granulación y la cicatriz es mediada por apoptois.

en las cicatrices hipertróficas las fibras están orientadas un tanto paralelas al eje longitudinal de la herida mientras que en los queloides se orientan completamente de manera casual. otras permanecen activas durante años. Cuánto a la organización del colágeno. • La diferencia entre el queloide y la cicatriz hipertrófica es la falla en la fase de remodelación que existe en el queloide. .• Aunque algunas cicatrices hipertróficas pueden. con la presencia de bultos de colágeno. espontáneamente regredir. • La angiogénesis en la cicatrización queloides y las cicatrices hipertróficas se caracterizan por presencia constante de nuevos vasos en la zona.

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TRATAMIENTO • Excisión quirúrgica • Corticoides intralesionales • Presoterapia Placas de silicona • Láser • Radioterapia • Crioterapia • Ultrasonidos y masaje .

PRESOTERAPIA • La presión aplicada a la cicatriz ha sido la medida conservadora más aplicada durante las tres ultimas décadas. observando que las cicatrices se volvían menos gruesa. . • Puede utilizarse día y noche durante un período de cuatro a seis meses.

EL MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO • El masaje transverso profundo o "movilización por fricción transversa profunda" fue desarrollado por James Cyriax (1904 – 1985). • Otros terapeutas la llaman "masaje de Cyriax". . médico ortopeda británico.

mediante una movilización por fricción • Se aplica de forma transversa a la estructura lesionada. las situadas debajo la piel y el tejido celular subcutáneo. Cyriax preconizó aplicar el tratamiento por movilización en el lugar exacto de la lesión. . deberá alcanzar las estructuras profundas. tendones y los ligamentos lesionados. se deberá llegar por lo tanto hasta músculos.Definición y objetivos • El Dr.

• Evitar la formación de adherencias entre las fibrillas y los distintos tejidos. • Estimular los sistemas mecano-receptores. • Favorecer la cicatrización normal. • Facilitar la producción de tejido colágeno perfectamente orientado que resista el estrés mecánico. • Anestesia. • Provocar una hiperemia local.Indicado para • Mantener una buena movilidad de los tejidos lesionados. . • Conservar el movimiento más fisiológico posible en el interior de la estructura lesionada.

• Capsulitis y pericapsulitis • Secuelas fascitis • Adherencias. etc.Indicaciones • Esguince agudo (una vez que la cicatriz está consolidada) • Secuelas de esguinces • Traumatismo muscular reciente y secuelas de lesiones musculares • Cicatrices antiguas • Lesiones tendinosas: Tenosinovitis y tendinitis • Periartralgias. . cicatrices dolorosas. bridas.

. ligamentos y músculos. • Infecciones de origen bacteriano. • Lesiones graves traumáticas en fase aguda • Calcificaciones. • Lesiones e infecciones de la piel. • Compresión de los nervios periféricos. ingle. artropatías degenerativas. hueco poplíteo. radiculitis. braquialgia. neuritis.Contraindicaciones • En general los procesos inflamatorios agudos: Artritis reumática. osificaciones: de tendones. neuralgias: ciática. • Bursitis. • Inflamaciones musculares diversas (no traumáticas). • Zonas con paquete vásculo nervioso: axila.

• Mueve toda la mano. • Nos aseguraremos que el paciente adopte una posición adecuada.Normas de aplicación • Explicar al paciente. • Localización de la estructura exacta que queremos tratar. no sólo los dedos. • Los dedos del terapeuta y la piel del paciente deberán moverse como una unidad. así evitaras sobrecargar los flexores de los mismos. .

Pero como se aplica sobre una zona dolorida es normal que provoque dolor o sea desagradable. • La fricción debe hacerse de modo transversal (perpendicular) a las fibras de la estructura dañada. pomadas. nunca longitudinalmente. Una presión excesiva produce dolor. • No se aplicarán cremas. .• Las uñas deben estar muy cortas. geles. • La movilización debe actuar con la profundidad necesaria para que llegue al punto exacto de la lesión.

• En los casos crónicos o en las secuelas de traumatismos será necesario dedicar unos 8 a 10min por sesión. Se aplican las primeras sesiones en días alternos de tres a cinco sesiones por semana. la primera sesión posiblemente no se tolere más de 1 o 2min. . y se podrá llegar hasta los 15min.Duración de la sesión • En los casos agudos. A medida que se observe mejoría la frecuencia es dos a tres sesiones a la semana. en la siguiente son suficientes de 3 a 4min por sesión.

MANIOBRA 1 .

MANIOBRA 2 .

MANIOBRA 3 .

MANIOBRA 4 .

MANIOBRA 5 .

MANIOBRA 6 “Z” .

Tratamiento por manipulación. masaje de Cyriax. Jáuregui. masaje e inyección. IIº tomo. • Vázquez Gallego & A. Medicina ortopédica. El masaje transverso profundo.• Bibliografía • Libros en castellano: • Cyriax J. . Mándala. Marban. Ed. Ed.

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Esto va a depender entre otras cosas de la causa de la lesión. después de evaluar el volumen de cicatrices normales. pudieron obtener importante información a cerca de la evolución volumétrica de una cicatriz. hipertróficas y queloides en el tiempo. una fase inflamatoria prolongada. El tiempo necesario para completar este proceso es muy variable entre pacientes pudiendo oscilar entre los 6 meses y los 2 años. luego en forma gradual aumentan en altura y volumen alcanzando un máximo. tipo de tratamiento y predisposición genética17. Así determinaron matemáticamente que después de la epitelización las cicatrices son planas y lineales. .Cuál es el límite entre una cicatriz normal y una excesiva? • Tredget y colaboradores16. para finalmente comenzar a aplanarse y suavizarse llegando a una línea basal semejante al inicio.

155(5): 1671–1679 . • Monte Alto Costa. Cho H. S. J.. Comparin.37(2):2216. Peyrol.• Roh YS. L. 1999 November.Pierre.. and depression in burn survivors “. J. Cristóvão Pôrto. skin status. Taehan Kanho Hakhoe Chi. Oh JO. A.Luis y Desmoulière. “Mechanical Forces Induce Scar Remodeling” Am J Pathol. A.. 2007 Mar..“Effects of skin rehabilitation massage therapy on pruritus. Foyatier. Yoon CJ .