Cesárea

Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una incisión de las paredes abdominales y uterinas.

Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas. § § § Primera: Es la que se realiza por primera vez. Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior. . Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto. Indicaciones • • Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica.Tipos de cesáreas clasificados según: Antecedentes obstétricos de la paciente.

•Mayor hemorragia. Desventajas: •Apertura y cierre más difícil. •Histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.Indicaciones más frecuentes: •Embarazo pretérmino •Situación fetal transversa con dorso inferior •Histerorráfia corporal previa •Procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior •Placenta previa en cara anterior •Postmortem •Cuando después de la cesárea se realiza una histerectomía. . .Técnica quirúrgica Corporal o clásica: •La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino. •Adherencias más recuentes.

Segmento arciforme (Kerr): Técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas.Segmento corporal (Beck): La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. y permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina. • Histerorráfias corporales previas. . • Situación fetal transversa con dorso inferior. Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior tiene las ventajas de producir menos hemorragia. formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias. • Anillo de retracción. • Presentación pélvica. Sus principales indicaciones son: • Embarazo gemelar. • Placenta previa en la cara anterior del útero.

vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto. como espina bífida o macrosomia que condiciona DCP. Cesárea posmorten. Tumores del cuerpo o segmento uterino. incluyendo operaciones cesáreas previas.Indicaciones Razones relacionadas con el bebé: • • • • • Frecuencia cardíaca anormal en el bebé Alteración de la posición. Cirugía previa del cérvix. Razones relacionadas con la madre:  • • •  • • • Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica): Estrechez pélvica. Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino. Tumores óseos de la pelvis. vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto. Distocia de partes blandas: Malformaciones congénitas. presentación o actitud Problemas del desarrollo. Pelvis asimétrica o deformada. cérvix. • . situación. Prolapso de cordón umbilical.

 • • • • • Razones mixtas: Síndrome de desproporción cefalopélvica. • Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta). hipertensión arterial o diabetes mellitus. etc. cardiopatías. . Embarazo múltiple. Isoinmunización materno-fetal. Distocia de la contracción. Preeclampsia/eclampsia. Infección amniótica. • Patología materna incluyendo nefropatias.

HIPOVENTILACIÓN EDEMA LARÍNGEO. BRONCOASPIRACIÓN ANESTESIA DEPRESIÓN RESPIRATORIA CARDIOVASCULARES PARO RESPIRATORIO .Complicaciones Transoperatorias: Pueden ocurrir en la madre. • Maternas: – – – – – Hipotonía o atonía uterina hemorragia Lesiones de intestino delgado o grueso Vejiga Tromboembolismo del líquido amniótico Prolongación de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las arterias uterinas. en el feto o en ambos.

.Broncoaspiración . Mediatas: Infecciones: urinaria. respiratoria. lesiones en vejiga. anemia. síndrome de adaptación pulmonar. uréter. Complicaciones Neonatales: Taquipnea transitoria del recién nacido.Traumatismo. hemorragias. dehiscencia de la histerorrafia entre otras. Tardías: Ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias. hematomas. hemorragia por retención de restos placentarios. . Postoperatorias: Complicaciones Maternas: • • • • Inmediatas: Hipotonía uterina. intestino e íleon paralítico.• Complicaciones Fetales: .Depresión respiratoria.

Antecedentes de aminiocentesis o instrumentaciones. Más de 6 tactos vaginales. Líquido amniótico meconial. . Contaminada: Antibióticos de manera profiláctica desde el momento en el que se realiza el pinzamiento del cordón umbilical.  No hay reacción inflamatoria y la cavidad uterina no está contaminada.Cesárea Limpia: Antibioticoterapia Cuando se realiza en condiciones asépticas Sin defectos de técnica. No hay necesidad de utilizar antibióticos. ni lesiones en los aparatos gastrointestinal o urinario. Membranas rotas entre 6 y 24 hrs. menor de 9 mg /dl). Trabajo de parto de más de 6 hrs. Anemia severa (Hb. Alto grado de dificultad en la técnica quirúrgica.

La antobioticoterapia se mantendrá por vía endovenosa 72 hrs y se completará el esquema según la evolución de la paciente.Séptica: Evidencia de infección clínica supuración o presencia de materia fecal. •Líquido amniótico fétido o caliente. de acuerdo a los protocolos del Comité para el uso racional de antibióticos de la unidad hospitalaria. se revalorará la conducta y se adecuará el antibiótico. •Ruptura de las membranas ovulares de más de 24 hrs. si ésta es desfavorable. Con uno o más de los siguientes factores: •Cuadro febril. . •Cesáreas con alto grado de dificultad en la técnica quirúrgica.

 Nota preoperatoria en el expediente clínico en la que se fundamente la indicación de la operación cesárea. Esta sola no significa autorización de cesárea. y firma de la autorización para realizar la operación cesárea. (un solo  Evacuación vesical antibiótico). por  Asepsia vaginal si ejemplo: cefalosporina 1 no hay dilatación. por ser un método anticonceptivo permanente se requiere además la firma de consentimiento de la paciente en el formato institucional específico. En el caso de la oclusión tubaria bilateral. de acuerdo a los lineamientos de la NOM de los Servicios de Planificación Familiar.  Enema evacuante.Requisitos Preoperatorios  Historia clínica perinatal completa. incluyendo exámenes de laboratorio y gabinete. 5%.  Consentimiento informado de la mujer o de un familiar responsable.  Ayuno de más de 5  Canalización con solución fisiológica o dextrosa al hora. gramo IM (de preferencia)  Valoración clínica .  Baño general el día  Antibiótico profilaxis previa a la operación anterior.

~ El uso de metoclopramida está indicado en el periodo de periparto para reducir la náusea y en caso de ser necesario la anestesia general para cesárea de emergencia debe darse pre oxigenación para reducir el riesgo de bronco aspiración. ~ Colocación de sonda vesical. ~ Rasurado suprapúbico y aseo completo.Cuidados Preoperatorios ~ El uso de antiácidos indicado para prevenir el riesgo de aspiración pulmonar. ~ Disponibilidad de sangre segura y compatible. ~ Inmediatamente después de la extracción del feto ~ Ayuno preoperatorio de 8 hrs o más. con especial énfasis en la vulva y perineo. . administración de Oxitocina.

esta inyección se aplica en la región lumbar.Anestesia Usada en la Cesárea Raquídea y Epidural Insensibilizan partes del cuerpo para bloquear el dolor y se aplican por medio de inyecciones en la columna vertebral o a su alrededor. Esta área también se puede insensibilizar con un anestésico local. Se limpia el área de la espalda donde se introducirá la aguja con una solución especial. La mayoría de las veces. . La paciente permanecerá despierta durante estos dos tipos de anestesia. *Menos efectos secundarios y riesgos que la anestesia general.

denominado espacio Epidural. -Con frecuencia. Empieza a hacer efecto en aproximadamente 10 a 20 minutos y funciona bien para procedimientos más largos. –El medicamento insensibiliza o bloquea la sensibilidad en una cierta parte del cuerpo para que no se pueda sentir dolor. se deja una sonda (catéter) pequeña en el lugar.Anestesia Epidural –El médico inyectará el medicamento exactamente por fuera del saco de líquido alrededor de la médula espinal. . Usted puede recibir más medicamento a través del catéter para ayudar a controlar el dolor durante o después del procedimiento.

Esto por lo regular se hace sólo una vez. El medicamento empieza a hacer efecto inmediatamente y funciona bien para procedimientos más cortos y más simples.Anestesia Raquídea El anestesiólogo inyectará medicamento dentro del líquido en la médula espinal. de esta manera usted no necesitará que le pongan un catéter. .

Indicaciones  El procedimiento o el período de dilatación es demasiado doloroso sin ningún analgésico.  El procedimiento es en el abdomen. Sangrado alrededor de la columna vertebral. Riesgos Infección en la columna vertebral .  Se quiere menos efectos secundarios y una recuperación más corta de la que se tendría con anestesia general Dificultad para orinar. las piernas o los pies.  El cuerpo puede permanecer en una posición cómoda durante el procedimiento. Reacción alérgica a la anestesia empleada .

Se recomienda un antibiótico de espectro limitado como una cefalosporina de primera generación para la profilaxis en la operación cesárea. . Raquia: Permanecerá acostada en la cama durante unas horas para evitar cefalea. Después del procedimiento… Epidural: Se retirará el catéter y la paciente permanecerá en la cama hasta que tenga sensibilidad en las piernas y pueda caminar.Antes del Procedimiento… Administración de Antieméticos. Puede sentir náuseas y también mareos y cansancio. FCF monitorizada antes y después de la aplicación de la analgesia.

Loquios. Reforzamiento de la orientación-consejería en salud reproductiva a través de comunicación interpersonal. Deambulación paulatina a partir de las 12 hrs de postoperatorio. como máximo. Pueden surgir sensaciones de dolor intenso y/o de ardor durante 6 semanas. el grado de dolor y sedación cada media hora durante 2 horas. Retiro de puntos de sutura totales a los 7 días. . Vigilar sangrado de herida quirúrgica. posteriormente cada hora hasta que la paciente este estable. Administración de antieméticos.Cuidados Posteriores Vigilar los signos vitales durante las primeras cuatro horas y posteriormente cada 8 hrs hasta el alta de la paciente.

Se decidirá permitir un parto vaginal en mujeres con cesárea previa. . logra un incremento en los nacimientos por vía vaginal sin complicaciones.Parto Vaginal con Cesárea Previa La estrategia de permitir un parto vaginal a pacientes con cesárea previa bajo condiciones controladas. únicamente en unidades de segundo o tercer nivel de atención con personal capacitado para resolver cualquier complicación que pudiera presentarse.

 Antecedentes de ruptura uterina o dehiscencia de histerorrafia.  Antecedentes de cesárea previa tipo segmento-corporal.Contraindicaciones:  Antecedente de dos o más cesáreas previas segmento arciforme.  Pelvis no útil clínicamente.  Antecedente de cesárea previa reciente (menor a 6 meses). corporal o presencia de otras cirugías uterinas. .

dependiendo del tipo de cesárea efectuado y la razón por la que se realizó. con pocos problemas.Pronóstico La mayoría de las madres y los niños se recuperan bien. . Las mujeres que tienen partos por cesárea pueden tener un parto vaginal normal en los embarazos posteriores.