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BRONQUIOLITIS

SIBILANCIAS
Es un sonido musical y continuo que se origina por el paso de aire en vías aéreas estrechas. Se escucha más en la espiración.  La sibilancia monofónica se refiere a un sonido único que se produce en las vías aéreas más grandes durante la espiración (traqueomalacia o broncomalacia)

Cuando ocurre obstrucción en las vías aéreas extratorácicas durante la inspiración, el sonido se conoce como estridor.

FISIOPATOGENIA
En los niños, la obstrucción al flujo se afecta por el calibre y la distensibilidad de las vías aéreas.  La resistencia de flujo aéreo a través de un tubo está inversamente relacionado con el radio del tubo a la cuarta potencia.

 El flujo de aire limitado se incrementa aún más por las diferencias en la composición del cartílago traqueal y el tono del músculo liso de las vías aéreas.  En la pared torácica muy distensible del neonato.  .En los niños menores de 5 años. el calibre pequeño de las vías aéreas periféricas puede contribuir a un 50% de la resistencia aérea total. la presión interna producida durante la espiración puede ocasionar que las vías aéreas intratorácicas se colapsen.

leucotrienos e interleucinas.  Mediadores inflamatorios: histamina.  .Factores inmunológicos: Los lactantes tienden a tener niveles más altos de linfocitos y neutrófilos en fluido bronquioalveolar.

El Virus Sincitial Respiratorio es el responsable del 50% de los casos. Otros agentes son: Parainfluenza. Mycoplasma. adenovirus. BRONQUIOLITIS AGUDA: Es predominantemente una enfermedad viral.ETIOLOGÍA  - INFLAMACIÓN AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA AÉREA. .

No hay evidencia de causa bacteriana de bronquiolitis.  Aprox. 50 000 a 80 000 de las hospitalizaciones anuales entre niños menores de un año son debido a SRV.  Esto se podría relacionar con: guarderías, cambios en criterios de hospitalización, supervivencia mejorada de niños prematuros.

Es más común en varones, en aquellos niños que no fueron amamantados, y en hacinamientos.

La bronquiolitis aguda se caracteriza por: obstrucción bronquiolar con edema, moco, y remanentes celulares.

INCREMENTO DE LA RESISTENCIA POR AUMENTO DE GROSOR DE LA PARED

DISMINUCIÓN DE FLUJO AÉREO PREDOMINANTE DURANTE LA ESPIRACIÓN

ATRAPAMIENTO TEMPRANO DEL AIRE Y SOBREINSUFLACIÓN.

REABSORCIÓN DE AIRE DISTAL ATRAPADO, LO QUE CULMINA EN ATELECTASIA.

Con una enfermedad obstructiva severa y agotamiento del esfuerzo respiratorio puede haber hipercapnia. Hipoxemia: Consecuencia de un desequilibrio en ventilación.perfusión. .

 Las alergias y las asmas son causas importantes de sibilancias.Las causas de infecciones crónicas deben ser consideradas en los niños con cuadros clínicos atípicos (fibrosis cística).  .

OTRAS CAUSAS Malformaciones congénitas  Aspiración de cuerpo extraño  Reflujo gastroesofágico  Trauma y tumores  .

La historia clínica incluye inicio.  .MANIFESTACIONES CLÍNICAS HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO . duración y factores asociados.

¿LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS EMPEZARON AL NACIMIENTO O DESPUÉS? ¿ES EL NIÑO UN RESPIRADOR RUIDOSO Y CUÁNDO SE EXACERBA? ¿ HAY UNA HISTORIA DE TOS APARTE DE LAS SIBILANCIAS? ¿HUBO ALGUNA INFECCIÓN DE TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR ANTES? ¿HA HABIDO VISITAS AL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS. O ADMISIONES AL UCI? ¿HAY ANTECEDENTES DE ECCEMA? ¿EL NIÑO TOSE DESPUÉS DE LLORAR O EN LA NOCHE? ¿CÓMO HA CRECIDO Y SE ESTÁ DESARROLLANDO EL NIÑO? ¿HAN HABIDO DIFICULTADES PARA EL CRECIMIENTO? ¿HAY HISTORIA DE ANORMALIDADES ELECTROLÍTICAS? ¿HAY SEÑALES DE MALABSORCIÓN INTESTINAL? . HOSPITALIZACIONES.

¿HAY HISTORIA MATERNA DE HERPES GENITAL? ¿CUÁL FUE LA EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO? ¿ EL NIÑO SE ALIMENTA CON EL BIBERÓN EN LA CUNA O CAMA ESPECIALMENTE EN POSICIÓN DE APOYO? ¿EXPOSICIÓN NUEVA A ALIMENTOS? ¿EL NIÑO FUE INTUBADO AL SER NEONATO? CAMBIOS EN CUIDADOR POSIBILIDADES DE ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO .

infecciones maternas. exposición diaria. fibrosis cística.  .  Historia social: fumadores en casa. HIV. exposición a tuberculosis. ocupación de los familiares en casa.Historia familiar: Inmunodeficiencias. mascotas. EXPOSICIÓN AL TABACO PRENATAL. número de hermanos. enfermedad asmática en familiar de 1er grado.

AUSENCIA O PRESENCIA DE ESTRIDOR. - - - - Al examen físico: ATENCIÓN ESPECIAL: Frecuencia respiratoria. oximetría. . SIBILANCIAS MONO O POLIFÓNICAS ESCUCHAR SONIDOS EN LA RESPIRACIÓN POR ARRIBA DEL CUELLO.

. - - SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: Taquipnea Esfuerzo respiratorio incrementado Aleteo nasal Tiro traqueal Retracciones subcostales e intercostales Uso excesivo de músculos accesorios.

EVALUAR LA PIEL POR ECCEMA  LLENADO CAPILAR  .

. LA BRONQUIOLITIS AGUDA SE ASOCIA A LA EXPOSICIÓN DEL NIÑO CON OTRO CONTACTO MAYOR EN LA ÚLTIMA SEMANA.

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD PRIMERO HAY UN CUADRO LEVE DE INFECCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR (ESTORNUDOS.5. DISNEA. RINORREA HIALINA. APETITO DISMINUIDO Y FIEBRE DE 38.39) AUMENTA LA DIFICULTAD RESPIRATORIA CON TOS PAROXÍSTICA SIBILANTE. HAY TAQUIPNEA Y DIFICULTAD PARA ALIMENTAR AL NIÑO . IRRITABILIDAD.

 - - AL EXAMEN FÍSICO: SIBILANCIAS TAQUIPNEA ALETEO NASAL RETRACCIONES SIBILANCIAS A DISTANCIA SUGIEREN ENFERMEDAD SEVERA .

 .DIAGNÓSTICO CLÍNICO  RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (INFILTRADOS FOCALES)  BRONCODILATADOR  BRONQUIOLITIS AGUDA: PULMONES HIPERINSUFLADOS CON ATELECTASIA EN PARCHES.

M .

 .  PARA LOS NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS ES ACEPTABLE ADMINISTRAR MEDICAMENTO INHALADO CON MASCARILLA Y ESPACIADOR.TRATAMIENTO ALBUTEROL EN AEROSOL Y OBSERVAR LA RESPUESTA.  LOS NIÑOS QUE CURSAN CON SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEBEN SER HOSPITALIZADOS.

 ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA.BASE DE TRATAMIENTO: SOPORTE  HIPOXEMIA: OXÍGENO FRÍO HUMIDIFICADO.  ALIMENTACIÓN PARENTERAL  SUCCIÓN DE SECRECIONES  .  ELEVAR CABEZA Y TÓRAX A UN ÁNGULO DE 30° E HIPEREXTENSIÓN DEL CUELLO.

PRONÓSTICO Tienen mayor riesgo de compromiso respiratorio en las primeras 48-72 hrs del inicio de tos y disnea.  La mortalidad es menos del 1%  .

 .PREVENCIÓN INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA DE VSR HIPERINMUNE  PALIVIZUMAB  LAVADO DE MANOS METICULOSO PARA EVITAR CONTAGIOS.

NEUMONÍA .

NEUMONIA • Inflamación del parénquima pulmonar. • De causas: Infecciosas o No infecciosas. .

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 Mayor incidencia en otoño e invierno.  2° causa de demanda de atención hospitalaria en México.EPIDEMIOLOGIA 3° causa de mortalidad infantil en México.  .

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ETIOLOGIA No infecciosas Infecciosas aspiraciones Cuerpos extraños Virus bacterias .

ETIOLOGÍAS INFECCIOSAS • • • • VSR Parainfluenza Influenza adenovirus VIRUS BACTERIAS • Neumococo .

pneumoniae 3 meses a edad prescolar Infecciones virales Bacterias: s. penumoniae .AGENTES <3sem de edad Estreptococo del grupo B Bacterias gramnegativos 3 sem a 3 meses S.

.

NEUMONÍA VIRAL Fiebre  Taquipnea  Trabajo respiratorio  Sibilancias  Crepitaciones  .

NEUMONÍA BACTERIANA En adultos y niños mayores:  Escalofríos  Fiebre  Tos  Dolor torácico En niños mayores y adolescentes:  Infección respiratoria alta  Escalofríos  Fiebre  Obnubilación  Respiraciones rápidas  Tos seca. no productiva  Ansiedad  Cianosis periodontal .

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DIAGNOSTICO Clínica  Radiografía de tórax  Recuento leucocitico   Cultivo de esputo no sirve en niños .

.NEUMONÍA VIRAL  Radiografía de Tórax: Hiperinsuflación + Infiltrados intersticiales bilaterales infiltrado reticular difuso con velamiento en la trasparencia de ambos parénquimas pulmonares.

Infiltrados lobares + Broncogramas aéreos .NEUMONIA BACTERIANA  Radiografía de Tórax: Consolidación lobar que afecta al lóbulo superior izquierdo con broncograma aéreo en un paciente con neumonía neumocócica.

RX PA de tórax con infiltrado alveolar localizado en el lóbulo medio + broncograma aéreo → En neumonía por Streptococcus penumoniae. .

000 células /mm3 con predominio linfocitico 15.RECUENTO LEUCOCITICO VIRAL: BACTERIANA <20.OOO células/mm3 con predominio granulocitico .000 40.

.

    ANTIBIOTICOTERAPIA: <28 dias de edad → administración empirica: Ampicilina (50 mg/kg c/6h) Cefotaxima (50 mg/kg c/6h) >3 meses → Amoxicilina (100 a 120 mg/kg/dia en 3 dosis) >3 años → Azitromicina (10 mg/kg – 1°dia) Azitromicina (5 mg/kg – siguientes 4 dias) . hidratación. administración de oxigeno.TRATAMIENTO   MEDIDAS GENERALES: Reposo.

 Fracaso del tratamiento ambulatorio previo.  Persistencia de la hipoxia. HOSPITALIZACIÓN → Criterios de admisión: Paciente con situación socioeconómica que impida un adecuado seguimiento.  Intolerancia a la vía oral.  .

COMPLICACIONES Diseminación contigua Diseminación Hematológica Derrame pleural Empiema Pericarditis (raras) Meningitis Arteritis .

debido a una infección que. es producida por microbios .inflamación de los bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones. o en algunos caso se puede en cualquier edad . EPIDEMIOLOGIA: Se presenta en niños en preescolar de 3-5 años. generalmente.

 Hongos.  Parásitos. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.Es causado por un agente infeccioso que puede ser:  Virus. •Staphilococus aerus. •Streptococus neumonie. •clamidia pneumoniae .  Bacterias.

Bacteria ingresa al tracto respiratorio/inferior Activa la cascada inflamatoria M.O Edematiza / inflamación Exudado inflamatorio Colapso alveolar Paso de glóbulos rojo. Unidades alveolares Alteración -relación V/Q alteración interc / gaseoso hipoxemia Aument/ trespiratorio Permeabilidad de la membrana alveolo/capilar ATELECTASIA .

Escalofríos. Fiebre Dolor En El Pecho. Tos Adinámico .      Disnea.

Taquipnea Polipnea tirajes Expansibilidad y elasticidad Frémito bronquico (+) Frémito vocal táctil (-) PALPACION PERCUSION AUSCULTACION matidez Murmullo vesicular abolido o Estertores y roncus. .EXAMEN FISICO DEL TORAX INSPECCION Cianosis Apariencia toxica Hiperhidrosis.

 Gases Arteriales.  Hemocultivo  .  Rx de Tórax.  Cuadro hematico.Hc.

Vacuna antineumococica    . El soporte nutritivo. Antibióticos Garantizar que la vía aérea este permeable.

Corrección de la hipoxemia.  Aerosolterapia  .  Oxigenoterapia.

. Técnicas inspiratorias lentas Ejercicio de debito inspiratorio controlado (Edic) Espirometria incentivada 1.Técnicas Espiratorias Lentas bombeo traqueal espiratorio 2. Técnicas espiratorias forzadas Tos provocada 3.

bronquiectasia .1. Absceso pulmonar 2.

TOSFERINA SX COQUELUCHOIDE .

TOSFERINA  Es un padecimiento respiratorio agudo que se caracteriza por accesos violentos paroxísticos de tos  Acompañados de estridor inspiratorio conocido como canto de gallo del francés coqueluche. .

Can Med Assoc J 2005. .. 173: 55-62. Bordetella pertussis: the intersection of genomics and pathobiology. TOSFERINA  Infección de la vías respiratorias Enfermedad producida por bacilo gram (-) Generalmente  Bordetella   Pertusis  Parapertusis Preston A.

Pertusis  Tosferina   B. 173: 55-62. Bordetella pertussis: the intersection of genomics and pathobiology. Can Med Assoc J 2005. Parapertusis  El género bordetella  Produce cuadro muy parecido al coqueluche B. Preston A.ETIOLOGIA  B. bronchiséptica  Bronconeumonías    Roedores Perro Excepcionalmente en humanos. .

TOSFERINA SX COQUELUCHOIDE .

Can Med Assoc J 2005. Parainfluenzae 1-4 V. Adenovirus V. Parapertusis C. Influenzae A y B V. Bordetella pertussis: the intersection of genomics and pathobiology.ETIOLOGIA     Bacterias             B. . Bronchisptica H. Sincital respiratorio Rinovirus Citomegalovirus Virus de Epstein-Barr  Virus Preston A. 173: 55-62. Influenzae Moraxella catarrhalis Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Pneumocystis carinii.

  80% contacto domestico no vacunado OMS 1995   +40 millones personas en el mundo infectadas 350 000 niños murieron EPIDEMIOLOGIA SEROEPIDEMIOLOGÍA DE LA TOS FERINA EN MÉXICO Salud Pública Méx 1992. Vol. 34(2):177-185 .

7 a .  70-80´ Programa Nacional de vacunación . 649  94 a 96  0.EPIDEMIOLOGIA  México s  11.03 por cada 100. 000 habitantes  1997 repunte por cambio en los criterios de clasificación  1998 se publicaron 186 casos.

FACTORES DE RIESGO  Edad < de 5 años Hacinamiento o condiciones poco higiénicas  No estar vacunado  Embarazo  .

26(5) : 257-269 .FISIOPATOLOGIA Síndrome coqueluchoide y tos ferina: situación actual de la vigilancia epidemiológica Acta Pediatr Méx 2005.

5 • Sep. 2002 pp 206-207 . Núm. -Oct.  Después de la sexta semana del padecimiento Revista Mexicana de pediatria Vol. 69.FISIOPATOLOGIA  Período catarral 7 a 14 días  Período paroxístico 4 a 6 semanas  Período de convalescencia.

2006. .129(1):138S-146S. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest.CUADRO CLINICO  Tos Paroxística con:  Emesis  Cianosis Intervalos breves de apnea  Rinorrea  Fiebre  Diarrea  Braman SS.

Núm. 5 • Sep. -Oct. 2002 pp 206-207 .CUADRO CLINICO  Los síntomas iniciales  7 a 14 días  Rinorrea  Estornudo  Lagrimeo  Fiebre moderada  Tos seca > noche Revista Mexicana de pediatria Vol. 69.

CUADRO CLINICO  Tos en Período de 10 a 14 días: Expectoración  Diurna  Duración hasta de un minuto  Disnea  Estertores   Tos severa : Emesis  Cianosis  Odinofagia  .

pertusis.  Anticuerpos fluorescentes para B.  .DIAGNOSTICO  Clínico Biometria Hemática   Leucocitosis con linfocitosis. Cultivo de nasofaringe para B. pertusis.

quística  Citomegalovirus  Malformaciones congénitas como hendidura laríngea o anillo  Tuberculosis  .DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Bronquiolitis  Neumonía  F.

TRATAMIENTO Eritromicina a dosis de 30-50 mg/Kg/día  T. Sulfa a 10 mg/kg/día.  Durante 10 días  .

Núm. 2002 pp 206-207 . -Oct. 69.COMPLICACIONES         Bronconeumonia  +Frecuente Convulsiones Neumotórax Petequias Hemorragia conjuntivas Neumonía Hernias inguinales y abdominales Muerte  Indice de mortalidad para < de 1 año es de 1% a 2% Revista Mexicana de pediatria Vol. 5 • Sep.

2 meses  4 meses  6 meses  15 a 18 meses  4 a 6 años.PREVENCION  Vacunación  DPT 5 dosis de DTaP. Síndrome coqueluchoide y tos ferina: situación actual de la vigilancia epidemiológica Acta Pediatr Mex 2005. 26 (5) .

Neumología.• • • • Reyes. P 271 – 298 Rizzardini. Fielbaum. H. Editorial Mediterraneo(1999) Keudel. . O. Enfermedades respiratorias infantiles. M. M. Enfermedades infantiles. PEDIATRIA (1992) Herrera. 3ra edición Editorial medica internacional. Saieh. O. Pediatria. Editorial mediterraneo (2002) . C. .