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Traumatismo craneoencefalico

Guillermo Enriquez Coronel Neurologia 2008

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El 10 % de todas las muertes son de origen traumatico en USA y la mitad de esas muertes traumaticas comprometen al cerebro. Los hombres son afectadas 75 % . Mas de 2 millones son vistos en los servicios de urgencias de USA y el 25 % son admitidos a hospital .TCE Producto de la socidad civilizada Principal causa de muerte y secuelas en personas jovenes. En USA un TCE ocurre cada 7 segundos y una muerte cada 5 minutos . El TCE ocurre en todas las edades pero siempre el pico es mayor en personas jovenes.

otorragia. signos de Battle. requieren exploracion quirugica Las fracturas de la base de craneo pueden ser lineales. . Fracturas abiertas y cerradas El 80 % de las fractura son lineales. deprimidas o conminutas. paralisis facial. se tratan de manera conservadora.TCE Fracturas de craneo Lineales. Ocurren mas frecuentemente en la region temporoparietal donde el craneo es delgado El encontrar una fractura supone una lesion importante. otorrea. equimosis periorbitaria. conminutas . Las fracturas deprimidas . deprimidas. anosmia. conminutas.perdida auditiva. perforacion timpanica. Las fracturas no desplazadas. Puede haber lesion de nervios craneales o ruptura dural que puede dar meningitis Hemotimpano .

ANATOMIA PATOLOGICA Y FISIOPATOLOGIA DEL TCE FRACTURA LINEAL PARIETAL FRACTURA DIASTAZADA .

FRACTURAS DEPRIMIDAS .

FRACTURA DE BASE DE CRANEO SIGNO DE BATTLE .

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ANATOMIA PATOLOGICA Y FISIOPATOLOGIA DEL TCE LACERACION CEREBRAL: .

HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURAL CRANIECTOMIA .

TCE Concusion cerebral y lesion axonal difusa La perdida de la conciencia en el momento del impacto es causado por movimientos de aceleracion-desaceleracion e la cabeza que produce lesinlesion de los axones. se utiliza el termino concusion. . Experimentalmente el rotar la cabeza sin haber golpe puede producir concusion. La mayoria de pacientes con concusion tienen normal TAC o RM Solo 5 % de pacientes con concusion cerebral tienen. hemorragia cerebral. La causa de la perdida de la conciencia es alteracion del sistema activador reticular ascendente . menos de 6 hrs. Cuando la alteracion de la conciencia es leve..

fiebre. quedan con severa daño cognitivo. . meses o años y cuando recobran la conciencia . dias. El coma de 6 a 24 hrs en llamdao LAX leve El coma de 24 hrs o mas es llamado como modrado o grave dependiendo o no de lesion de tallo cerebral . y puede reflejar daño hipotalamico. hiperhidrosis.TCE Lesion Axonal Difusa. Es comun en LAX grave. espasticidad. por hernias habiendo decortiacion o descereraacion. Se presenta lesion axonal tanto macroscopica como microscopica. y ataxia. La perdida de la conciencia puede durar. Y cuando no exista otra causa por TAC o RM que la explique. se aplica cuando un paciente tarda mas de 6 hrs en estado de coma. Disfuncion autonomica : hipertension.

vasogenico e intersticial Puede ser difuso o focal adyacente al parenquima o extradural. .EDEMA CEREBRAL Incremento en el contenido de agua cerebral extravascular Incremento de volumen sanguineo cerebral. resultando en vasodilatacion El edema cerebral se clasifica en citotoxico.

entre el lobulo temporal y la base de craneo o la fosa posterior . pero la sangre subdural puede asi estar sobre la superficie medial . Se presentan laceraciones. La mayoria de los hemtomas son localizados sobre la convexidad cerebral lateral. Es originado por movimientos del cerebro dentro del craneo que conduce un estiramiento y desgarramiento de las venas que drenan de la superficie del cerebro a los senos durales.. Hematoma subdural El origen es de sangre venosa entre la aracnoides y la duramadre. o ruptura de arterias piales. Se presenta en los lobulos frontal y temporal. entre el tentorio y el lobulo occipital .Contusion parenquimatosa y hemorragia Contusion cerebral son hemorragias parenquimaosas que resulta de rosamiento y magullamiento del cerebro sobre las partes salientes del craneo.

CONTUSION CEREBRAL .

25 % estan en coma al llegar al hospital y la mitad estan despiertos .Hematoma Subdural La TAC muestra la imagen hiperdensa biconcava en la superficie. La mitad de los pacientes con hemtoam subdural agudo pierden la conciencia en el momento del trauma. Ocurren menos comunmente despues de truma vehicular.. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO Aparecen dentro de 72 hrs. el paciente con atrofia cerebral son susceptibles al hematoma subdural. la perdida de la conciencia para un segundo tiempo. es decir un intervalo lucido de minutos u horas . y mas comun despues de caidas y asaltos. En el anciano o alcoholico . pero la mayoria de los pacientes tienen sintomas desde le momento del TCE.

La mitad de los pacientes tiene historias de alcoholismo o epilepsia y el trauma ha sido olvidado. y anormalidades pupilares. Puede haber HIGROMAS. HERNIA PARADOJICA DE KERNOHAM. HEMATOMA SUBDURAL CRONICO Inician la sintomatologia despues de 21 dias Ocurren en personas de mas de 50 años.Hematoma subdural Hemiparesia. Reoperaciones en 15 %. En 25 % a 50% no se menciona el antecedente de TCE. El cuadro clinico es cambios en el estado mental. TRATAMIENTO: QUIRURGICO. . llegando a la demencia TAC zona isodensa o hipodensa. Otras causas son discrasias sanguineas.

y muerte puede ser rapido. Son localizados sobre la convexidad en la fosa craneal media. pero en 15 % es ocasionado por ruptura de senos venosos. Hay perdida de la conciencia. por lo que requiere CIRUGIA urgente. La dura es separada del craneo por sangre y se incrementa hasta que el vaso es comprimido por el coagulo. Hemiplejia. Herniacion. Ocurre en personas jovenes. . despues un periodo lucido para despues caer en coma. 75 % es asociado fractura de craneo.HEMATOMA EPIDURAL Ocurre en el 1 % de los TCE Es ocasionado por ruptura de arteria meningea media.pero puede haber en la fosa anterior. rigidez de nuca. Por TAC es la forma de lente bivonvexa. pupila ipsilateral Puede haber signos cerebelosos. Pueden ocurrir en la fosa posterior.

HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURAL .

Hemorragia Subaracnoidea Es la extravasacion de sangre al espacio subaracnoideo a consecuencia de l TCE Se puede identificar realizando una PL Por TAC se observa la sangre en la convexidad a diferencia de la ruptura de aneurisma en donde se ve la sangre en las cisternas. Las complicaciones como Hidrocefalia e isquemia son poco frecuentes .

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Neumoencefalo .Complicaciones inmediatas Edema cerebral Lesion axonal difusa Hernias cerebrales Contusion hemorragica Hematoma subdural Hematoma epidural Hemorragia subaracnoidea Fistula carotido-cavernosa Trombosis septica de senos durales Meningitis Absceso cerebral Embolia grasa.

1 .3 Postura en extension…….2 Ninguna………………….1 Respuesta verbal Conversa Orientado...4 A la voz ………………......3 Sonidos incompresibles…....3 Al dolor…………………2 Ninguna ……………….5 Conversa desorientado….......4 Palabras inapropiadas……...Escala de Glasgow Apertura ocular Espontanea…………….2 Ninguno………………….1 Respuesta motora Obedece al comando……6 Localiza el dolor…………5 Retira al dolor……………4 Postura en flexion………..

8 puntos Progresivo deterioro del nivel de conciencia Signos neurologicos focales Fracturas deprimida . letargico o estuporoso) Concusion Amensia postraumatica Vomito Crisis convulsiva Fractura de craneo o lesion facial grave Ingesta de alcohol o drogas Edad: menos de 2 años o mas de 65 años GRAVE Grado de la Escala de Glasgow de 3. laceracion o cefalohematoma MODERADO Grado de Coma de Glasgow de 9-14 ( confuso.Gravedad en TCE LEVE Examen neurologico normal No concusion No intoxicacion por drogas o alcohol Puede haber cefalea y mareo Puede abrasion del scalpe .

MONITORIZACION DEL PRESION INTRACRANEANA ..C..B..EXPLORACION NEUROLOGIA 4..Diagnostico TCE 1. 2.TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO SIMPLE 5..EXPLORACION GENERAL : A.EXPLORACION DEL TORAX Y ABDOMEN 3.

TCE Criterios para admision a Hospital SANGRE INTRACRANEAL O FRACTURA IDENTIFICADA CONFUSION. AGITACION O DEPRESION DE LA CONCIENCIA SIGNOS O SINTOMAS NEUROLOGICOS FOCALES CRISIS CONVULSIVAS POSTRAUMATICAS INTOXICACION POR ALCOHOL O DROGAS ENFERMEDAD COMORBIDA IMPORTANTE AUSENCIA DE UNA OBSERVACION ADECUADA EN SU HOGAR .

25 mgs a 1 gr lV cada 2 a 6 hrs lV Hiperventilacion Pentobarbital 5-20 mgs/ Kg y mantener 1-4 mg /kg/hr Hipotermia sistemica .Tratamiento TCE MANEJO DE LA PRESION INTRACRANEANA Puede requerir cirugia intracraneal Sedacion Manitol 0.

incontrol de esfinteres y alteracion de la conciencia PARTO NIÑO MALTRATADO ENCEFALOPATIA PUGILISTICA .Complicaciones tardias del TCE EPILEPSIA SINDROME ORGANICO CEREBRAL SINDROME POSTRAUMATICO LESION DE PARES CRANEALES SINDROME EXTRAPIRAMIDAL HIDROCEFALIA NORMOTENSA O SINDROME DE HAKIM –ADAMS Ataxia.

CARACTERISTICAS CLINICAS Y RESULTADO DEL TCE Concusion Contusion leve Perdida de la conciencia Duracion de la inconciencia Posturas de descerebracion Amnesia postraumatica Deficit de memoria Deficit motor Resultado a 3 meses Buena recuperacion Deficit moderado Deficit severo Estado vegetativo Muerte lesion axonal difusa moderfada severa .

TCE GRACIAS POR SU ATENCION Guillermo Enriquez Coronel Neurologia . 2008 .