You are on page 1of 52

UNIVERSIDAD PARTICULAR ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA

TEMA: LIQUIDOS SEROSOS
Docente: Dra. ROCIO E. BELTRÁN TORRES

TRUJILLO-PERÚ 2013

SEROSAS
 Una serosa (o membrana serosa) es una membrana

epitelial compuesta por una fina capa de células epiteliales y otra fina capa de tejido conjuntivo.

 FUNCIÓN DE LAS SEROSAS:  1.- Recubrimiento : De órganos que se encuentran en

las cavidades corporales.  2.- Secretora : Secretan un fluido acuoso que reduce la fricción y actúa de lubricante en el roce entre los distintos elementos de esa cavidad.

CONSTITUCIÓN DE LAS SEROSAS
 Cada serosa se compone de una capa epitelial secretora y una

capa de tejido conectivo subyacente.

 A.- La capa epitelial (mesotelio), consiste en un epitelio simple

escamoso (monocapa avascular de células nucleadas aplanadas, fuertemente unidas al tejido subyacente)  Producen el fluido seroso lubricante, que tiene una consistencia como de moco fino.

 B.- El tejido conectivo proporciona nutrientes al epitelio a través

de vasos sanguíneos, así como inervación.  Además, sirve como capa de anclaje de la serosa a otros órganos y estructuras corporales.

CLASES DE SEROSAS
 A.- SEROSA PARIETAL: La serosa que tapiza una cavidad  B.- SEROSA VISCERAL: Serosa que tapiza los órganos que

se encuentran en esa cavidad
 EJEMPLOS : Son importantes por la funciòn que

desempeñan:
 * El peritoneo, que tapiza la cavidad abdominal,

envolviendo a gran parte de los órganos digestivos.  *El pericardio, en torno al corazón.  * La pleura, en torno a los pulmones

LÍQUIDOS SEROSOS Ó DERRAMES
Se denomina así al líquido que deriva del plasma (ultrafiltrado)y normalmente se encuentra en las cavidades serosas: -Cavidad pleural: <= 10 ml -Cavidad peritoneal:<= 25 ml -Cavidad pericárdica:  100 ml

LÍQUIDOS SEROSOS Ó DERRAMES   MECANISMO FISIOPATOLÓGICO .

c. linfático Presión hidrostática Capilar sistémico Presión coloidosmótica Capilar pulmonar serosa parietal serosa visceral .

Determinar etiología de un exudado. ...LÍQUIDOS SEROSOS ACCIONAR GENERAL: • 1.Diferenciación de trasudados y exudados • 2.

Hidrostática o coloidosmótica).  EXUDADO: Líquido inflamatorio.(mesotelio. vasos linfáticos y capilares). por aumento de la permeabilidad capilar que implican directamente a estructuras de la superficie de determinadas cavidades corporales. .DIFERENCIAS ENTRE LÍQUIDOS SEROSOS ó DERRAMES  TRASUDADO: Líquidos no inflamatorios. por alteración de los factores sistémicos que afectan la formación o reabsorción de líquido.(P.

Inflamatorias Neoplasias EXUDADO Traumatismo . • permeabilidad capilar • obstrucción del drenaje linfático Neoplasias Infecciones E.nefrótico •Cirrosis •Hipoalbú. coloidosmótica •S. hidrostática •Insf.VenCS •Pericarditis TRASUDADO • p.C. •Obst.MECANISMOS DE FORMACIÓN DE DERRAMES SEROSOS • p.C.

. • Liquido sinovial: artrocentésis • Liquido cefalorraquídeo: punción lumbar.LÍQUIDOS SEROSOS Ó DERRAMES • Tipo de muestra y procedimiento: • • Liquido pleural: toracocentésis • Liquido pericárdico : pericardiocentésis. • Líquido ascítico : paracentésis.

ESTUDIO DE LÍQUIDOS SEROSOS     PROTOCOLO DE PROCESAMIENTO DE LÍQUIDOS SEROSOS .

d) tubo en anaerobiosis para determinación de pH. b) tubo seco sin anticoagulante para estudio bioquímico. c) tubo con anticoagulante para estudio citológico. .Recepción de la muestra Los líquidos obtenidos por punción serán rápidamente al laboratorio en 4 tubos remitidos a) tubo estéril para estudio bacteriológico.

Procesamiento 1) Macroscopía • color • aspecto • presencia o no de coágulo • presencia de restos tisulares 2) Centrifugación • convencional 2500 rpm 10’ .

derrames neoplásicos. Hemático o serohemático Turbio Opalescente. lechoso . traumatismos.Examen macroscópico ASPECTO Hemorrágico Punción traumática. TEP No tiene valor diagnóstico Sobrenadante límpido: células Sobrenadante turbio: bacterias lípidos Derrames quilosos y seudoquilosos.

características -hemático .capa blanca celular .color .Procesamiento 3) Postcentrifugado • sobrenadante .aspecto • sedimento .volumen .

amilasa. etc.Procesamiento 4) Estudio bioquímico del sobrenadante • glucosa • proteínas totales. urea. . iones. albúmina • colesterol • LDH • Tg (sobrenadante turbio) • otras determinaciones .

Procesamiento 5) Citología • Frotis del sedimento resuspendido de centrifugación convencional. . • 6 ) Secado de los frotis al aire y tinción con Colorante Wright. Los tiempos de tinción son similares a los empleados en extendidos hematológicos.

bioquímica .macroscopía .citología .en suma diagnóstico • Fecha • Firma responsable • • • • • .Confección del informe Nombre del paciente Procedencia Datos filiatorios Tipo de material Estudio realizado .

LÍQUIDOS SEROSOS ó DERRAMES   1.LIQUIDO PLEURAL ..

PLEURAL .LÍQUIDOS SEROSOS: L.

• Rojo oscuro: hemotórax • Verdoso : sugiere fístula biliopleural ASPECTO: • Turbio lechoso en quilotórax que puede ser secundario a obstrucción del conducto torácico ( neoplasias. • Rosado o rojo claro. linfoma. Infarto. EXAMEN FISICO DEL LIQUIDO PLEURAL: COLOR: • Amarillo. claro parecido al suero u orina normal : Trasudado.1.2 indica una posible evolución a empiema. . corresponden a hemorragia : Neoplasia . granulomas) o por traumatismo quirúrgico • Turbio amarillento purulento en empiema • Ph: menor a 4.

derrames paraneumónicos. sobre todo la LDH en Neoplasias. PROTEINAS Y LDH: Elevación en exudados. lúpica y en el empiema.2. . Si es <45 U/l se descarta etiología tuberculosa.3 mmol/l en tuberculosis. muy sugestivo de TBC pleural. neoplasias. valores parecidos a la pleuritis reumática. EXAMEN BIOQUIMICO: GLUCOSA: Exudado: Glucosa <3. ADENOSINDESAMINASA: >45 U/L.

64 . tiene valores >110 mg/ dl es propio del quilotórax.TRIGLICERIDOS: Liquido de aspecto lechoso. normal>7. AMILASA: Si Valor > L superior en suero entonces exudado por pancreatitis. Valor de LP. rotura esofágica y hasta 10% de metástasis pleurales. pH: Los exudados presentan < 7.3.

• Eosinófilos >10% sugiere síndrome hipereosinofílico primario. 4. en el caso de infección bacteriana. EXAMEN CITOLOGICO DEL LIQUIDO PLEURAL: • Neutrófilos >50%. El gram ó cultivo puede demostrar el agente bacteriano. paragonimiasis.3. EXAMEN MICROBIOLOGICO: • El cultivo de la pleura para Bk es mas sensible que el LP (S: 40%). • > linfocitos : Tuberculosis ó neoplasia. . reacciones a fármacos.

mesotelioma). cirugía de bypass coronario. LES). cirrosis. síndrome nefrótico. uremia. drogas. micóticas. enfermedad gastrointestinal. infecciones (bacterianas. tuberculosis. etc. embolia pulmonar. EXUDADOS: Neoplasias( metástasis. diálisis peritoneal. . quilotórax. colagenopatías(AR. ETIOLOGÍA DEL LÍQUIDO PLEURAL: TRASUDADOS: Insuficiencia cardíaca congestiva. Embolia pulmonar. parasitarias). mixedema. virales. enfermedad pericárdica. obstrucción de la vena cava superior.5.

.LÍQUIDO ASCÍTICO .LÍQUIDOS SEROSOS  2.

• Hemático: por traumatismo en paracentésis ó neoplasia. tumor o TBC. • Quiloso: obstrucción linfática por traumatismo . color translúcido. síndrome nefrótico). • Amarillento de color cetrino( cirrosis.LIQUIDOS SEROSOS: L. . • Purulento: infeccioso. • Verde/marronáceo : en pacientes con ictericia intensa.ASCÍTICO a) EXAMEN FÍSICO: • COLOR Y ASPECTO: • En ascitis no complicada. • Mucinoso: pseudomixoma peritoneo ó un carcinoma coloidal gástrico.

insuficiencia cardiaca congestiva. enteropatía con pérdida de proteínas. * GRADIENTE ALBUMINA S/LA: < 1.ASCITICO: * PROTEINA TOTAL: EXUDADOS: > 2. serocistis (lupus eritematoso y otras colagenopatías). Se usa para diferenciar la ascitis con hipertensión portal . * GRADIENTE ALBUMINA S/LA : > 1.5 g/dl HARRISON. . neoplasias . infecciones (peritonitis tuberculosa o piógena).1 (EXUDADO).b) EXAMEN BIOQUIMICO: L. otros autores >3 g/dl. pancreatitis. asociados a cirrosis.1 (TRASUDADO).

muy aumentada en las neoplasias.4 . . • ADA en la ascitis tuberculosa ( > 30 u/l) • AMILASA: Aumentada en casos de pancreatitis o perforación intestinal.• LDH. • TRIGLICERIDOS: > 200 mg/dl ó incluso > 1000 mg/dl en la ascitis quilosa. En trasudados el cociente entre LA LDH/ LDH Suero suele ser 0.

d) EXAMEN MICROBIOLÓGICO: • La coloración de Ziehl Neelsen y el cultivo para Bk puede ser positivo en la etiología especifica.c) EXAMEN CITOLOGICO L.000/ ul se observa en 20% de las neoplasias. • El trasudado < 250 elementos/mmc . . • Gram y el cultivo puede ser positivo en una ascitis infecciosa. asociados a peritonitis infecciosa piógena. • Presencia de hematíes >10.ASCÍTICO: • Recuento de Leucocitos: > 500 elementos/ mmc con predominio de PMN. y si es de tipo linfocitario >70% el origen es TBC.

e) ETIOLOGÍA DEL LÍQUIDO ASCÍTICO: • TRASUDADO: Por cirrosis. peritonitis tuberculosa. insuficiencia cardiaca congestiva. peritonitis piógena ó pancreatitis. . • EXUDADO: Por neoplasia. síndrome nefrótico.

.LÍQUIDOS SEROSOS  3.LÍQUIDO SINOVIAL .

pequeña cantidad de proteína y el resto tiene la misma composición química del plasma.LÍQUIDOS SEROSOS: L. viscoso.IMPORTANCIA: Liquido articular. SINOVIAL 1.. INDICACIONES: • Mono artritis y Poliartritis aguda ó crónica • Trauma con efusión articular • Sospecha de artritis séptica ó artritis inducida por cristales. . 2. Contiene ácido hialurónico. Ultrafiltrado del plasma a través de membrana sinovial.

3. liquido claro. Exámen Físico del Líquido Sinovial: • ASPECTO: Normalmente es transparente • COLOR: Normalmente incoloro ó amarillo pálido. • TEST DE ROPES: Coágulo con ácido acético al 2-5%. • VISCOCIDAD: Usando jeringa se obtiene un filamento que debe alcanzar de 4 a 6 cm de longitud. .

estreptococo. ZIEHL NEELSEN. VIRUS. TBC.4. Haemophylus. proteína. EXAMEN MICROSCÓPICO: GRAM. LDH. SINOVIAL: • • • Composición semejante al suero Poca ayuda. . BACTERIAS: Estafilococo.5 mmol/l en artritis séptica Proteína: normal <3 g/dl. lactato. GLUCOSA: Normalmente igual que el plasma. Disminuye en procesos inflamatorios o sépticos. Se mide glucosa. Neisseria. CULTIVO. HONGOS. • • 5. LACTATO: >7. EXAMEN BIOQUIMICO EN L.

NI HEMATIES . con Rcto celular <200 células/mmc. amiloidósis. NO EXISTEN EOSINÓFILOS. B) NO INFLAMATORIO: igual que al anterior pero puede presentarse en artrosis. Acido láctico normal. proteína normal 1. Células sinoviales 3-5%. osteonecrósis. traumatismos. BASÓFILOS. NORMAL: PMN 7%. Glucosa igual que plasma. hiperparatiroidismo. Monocitos 48%.6. . *NEUTROFILOS <25%.3 g/dl. Células plasmáticas cerca del 10%.. etc. TIPOS DE LIQUIDO SINOVIAL: A) NORMAL: Liquido claro o incoloro.5 . tranparente. Linfocitos 25%.

hepatopatía. mala viscosidad.000 /mmc .000. cultivo positivo. tumores. D) SÉPTICO:  Características: Turbio.000 a 50. leucocitos 2.C) INFLAMATORIO: Puede presentarse en AR. leucocitos >50. amarillo verde. Artritis reactivas. tratamiento anticoagulante. .  Características: Turbio. mala viscosidad. fiebre reumática . Espondilitis anquilopoyética. PMN >75%. LES. hemofília. Neutrófilos >75%. E) HEMORRÁGICO: En traumatismo. amarillo. También en artritis por microcristales: gota. artritis psoriásica.

LÍQUIDOS SEROSOS  4..LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO .

Se presenta en síndrome de Froin(bloqueo espinal por una compresión medular) .  * Turbio: infección bacteriana. etc. meningitis y arcnoiditis crónicas. neurinomas. hematomas subdurales.  * Xantocromático: pigmentos de degradación del grupo hemo o de la bilirrubina. CEFALORRAQUÍDEO (LCR) 1.LÍQUIDOS SEROSOS: L. Normal  * Rojizo por hematíes por hemorrágias subaracnoideas ó por la punción . o por exceso de proteínas. EXAMEN FÍSICO:  Color y Aspecto:  * Cristal de roca. poliradículoneuritis . .

carcinomatosis meníngea. Guillian Barret( pérdida de mielina del nervio ó destrucción del axón de neurona). parotiditis. • Aumento DISCRETO: procesos inflamatorios (esclerosis múltiple.). obstrucción del canal raquídeo por tumores.2. amebiasis. tuberculosa (<40). •PROTEINA: 14-30 MG/DL . S. micótica. •Hipoglucorraquia : en meningitis purulenta (<20). mixedema marcado. abceso cerebral. *ADA: >9 U/L en Meningitis tuberculosa. tabes dorsal). etc. virales (herpes. EXAMEN BIOQUIMICO LCR: •GLUCOSA: Normal de 50-80 mg/dl. . sarcoidosis. vasculares. parasitosis (cisticercosis.). •Aumento MARCADO: Meningitis infecciosa.

arriñonados ( Neisseria meningitidis). EXAMEN MICROBIOLÓGICO E INMUNOLÓGICO:  COLORACION GRAM: (Sensibilidad de 70-90%). diplococos lanceolados gran positivos ( neumococos) . . Se puede encontrar diplococos gran negativos.4.  COLORACION DE ZIEHL NEELSEN Y CULTIVO DE BK. o cocobacilos pequeños gran negativos ( Haemophylus influenzae)  COLORACION EN TINTA CHINA: Investigar levaduras con cápsula gruesa que corresponde a Cryptococus neoformans.

micótica. neoplásica. encefalitis y tumores del SNC.000 * Tipo de células aumentadas: • Neutrófilos : meningitis purulenta. tuberculosa. Exámen Citológico LCR: • Nº de células: Normal 0. leptospira. . • Pleocitosis Purulenta: >500 hasta 10. • Eosinófilos: Cisticercosis. meningitis tuberculosa en primera fase • Linfocitaria: meningitis tuberculosa. Brucelar ó bacteriana tratada.8/ mmc. Meningitis bacteriana aguda.3. • Pleocitosis moderada : M. vírica.

. agar chocolate. sabouroud. Mac conkey.  CULTIVO: ( Sensibilidad del 80%): Agar sangre. Haemophylus) y Criptococos). AGLUTINACIONES EN LCR : Para detección de antígenos bacterianos ( miningococos. hongos o virus. neumococos.  VDRL EN LCR : Neurosífilis  PCR: Detección de bacterias.

.  Glucosa: Disminuida (< 50 mg/dl)  ZN: Sensibilidad hasta el 20%  Cultivo: Sensibilidad hasta el 80%.INTERPRETACION DE RESULTADOS EN LCR: A) Meningitis Tuberculosa:  Leucocitos aumentados.5. predominio linfocitario ( salvo al inicio con PMN)  Proteínas : 100 -800 mg/dl..

B) Meningitis Bacteriana:  Células aumentadas (>100 rn 90%) hasta 10. 30-70%. influenzae. . Neutrófilos. E: 95-100%). Streptococcus Beta hemolítico. 70-100%. H. meningitidis ( S.pneumoniae ( S.coli. E.  Glucosa: < 40 mg/ dl (G LCR/S < 0. N. E: 95-100%) .000 pmmc.4)  Proteína > 45 mg/dl  Gram : + 70-90% ( casos no tratados)  Cultivos : 80%  Aglutinaciones látex: S.

C) MENINGITIS VIRAL:  Células de 25 a 500/mmc. con linfocitosis  Proteínas : normal a ligeramente elevada ( 20-80 mg/dl)  Glucosa: normal  Gram: negativo  Tinta China: negativo  ZN: negativo. .

.

Pruebas de aglutinación en LCR .

.

.

A. Huamán. J. Laboratorio Clínico. (2009). Neurologic evaluation of the patient with acute bacterial meningitis. J. G.     (2004).y Padrós. Barcelona. Ashwel S. 21º Edición. El Sevier Masson.Perú. E. Química Clínica.España. (2010). 4º EdiciónTrujillo. Bernarndo Uribe (2000). y Yuste. J. Gillén. 13: 549-577. Galán. M. Prieto...BIBLIOGRAFIA  Noguera . J.. Neurol Clin . Recomendaciones para el estudio de líquidos biológicos serosos en el laboratorio de urgencias. La clínica y el laboratorio. 23(3) 141-145. Infeccions del Sistema Nervioso central: Meningitis y encefalitis. . (1995). Hortas.